慢性牙周炎是各种因素导致的牙周组织的慢性炎症、牙根表面龈沟上皮向根尖方向移动导致牙周袋形成的疾病。本病可发生于任何年龄，起病和发展是一个非常缓慢的过程，1999年以前称此类牙周炎为成人牙周炎。本病可累及不同数目的牙齿，进展程度可不同，若得不到治疗，病情会缓慢地加重，也可有一部分病例在某些条件下出现短期的快速破坏活动期，病情迅速加重。

根据牙周组织的炎症和破坏程度来分为轻度、中度和重度。

轻度

牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋探诊深度≤4mm，附着丧失1～2mm， X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3，可有或无轻度口臭。

中度

牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。牙周袋深度≤6mm，附着丧失3～4mm， X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变。

重度

炎症较明显或发生牙周脓肿。牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。

慢性牙周炎的主要病因包括菌斑牙石的堆积、吸烟、长期患糖尿病等，主要好发于大于35岁的成年人，一些不良的口腔卫生习惯和精神压力过大均可诱发慢性牙周炎。

菌斑牙石的堆积

慢性牙周炎是在牙龈炎的基础上缓慢、隐匿地发展而来的，一般都有较明显的菌斑牙石堆积，口腔卫生较差，尤其在一些牙列拥挤、不良修复体、牙齿解剖异常、邻面不易清洁处等，菌斑滞留而炎症明显。

系统性疾病

系统性疾病(如糖尿病)会增加患牙周炎的风险，因为糖尿病患者易受细菌感染，故易并发牙周炎。

口腔卫生不良

睡前不刷牙、爱吃零食、常喝碳酸饮料是影响口腔健康的常见危险因素，这些不良习惯均会导致口腔微生物大量繁殖，进而促进疾病的发生。

营养不良

中老年人是患牙周疾病的高危人群，原因之一是成年人的某些生长激素分泌减少或停止，导致口腔及牙周对维生素C的吸收出现严重障碍，造成牙周营养不良。

精神压力

牙周病与压力、悲伤及焦虑等心理问题存在密切联系，人们在受到较大压力时会影响体内激素的分泌水平，进而导致牙周疾病的发生。

吸烟

吸烟是引发牙周炎的重要风险因素，吸烟会削弱口腔中性粒细胞的吞噬功能，从而影响口腔炎症的恢复。

慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占所有牙周炎患者的95%，整个病情进展较平缓。本病可发生于任何年龄，但大多数患者为成人(35岁以上)，随着年龄增长，患病率和疾病的严重程度也增加，这也可能是由于多年病情积累加重，偶可发生于青少年和儿童。

• 口腔卫生不佳者。

• 长期吸烟的人群。

• 系统性疾病的患者，如糖尿病患者。

牙龈炎症

比龈缘炎重，范围更广泛，可到附着龈。牙龈颜色暗红或鲜红，龈缘、龈乳头红肿、肥大，其范围比龈炎广泛并严重，探诊时易出血，质地松软，点彩消失。因长期处于慢性炎症状态，龈缘、龈乳头也可无明显的水肿、肥大，而牙龈出现部分纤维性增生、变厚。

牙周袋形成

是慢性牙周炎最主要的临床表现之一，进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的不断破坏和牙齿的松动、脱落。牙周袋深且窄或复杂袋不易引流，袋内壁存在着易出血的炎性肉芽区，可表现为牙周脓肿。

附着丧失

牙龈长期的慢性炎症造成结合上皮向根方增殖、移位，逐渐出现附着丧失。

牙槽骨的吸收破坏

牙槽骨的变化在慢性牙周炎的变化发展中起重要作用，骨的破坏造成了牙齿的丧失。牙槽骨破坏的形式主要是：

水平型骨吸收

骨嵴的高度普遍降低，骨缘呈水平或微斜，即骨缘变厚，唇舌面及邻面牙槽骨均遭到破坏。

凹坑状骨吸收

发生率35.2%～62.0%，较多见，主要位于牙间的牙槽嵴顶。

牙齿松动

早期牙槽骨的吸收呈水平式且进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有牙齿松动。

牙龈退缩

炎症发生在牙周袋的表面，顶部龈上皮变性坏死，袋壁结缔组织的炎症浸润与变薄的牙龈表面上皮之间可以发生炎性吻合，引起病损区的龈坏死脱落使牙龈退缩，再加上牙槽骨水平吸收，最后导致组织全层萎缩即骨暴露。牙龈退缩易引起根面龋、食物嵌塞、敏感，逆行性牙髓炎等。患者口腔卫生差，牙周溢脓和食物嵌塞，可引起口臭。

食物嵌塞

牙松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞。

根面龋

牙龈退缩使牙根暴露，对温度敏感，并容易发生根面龋，在前牙还会影响美观。

口臭

牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。

继发性咬合创伤

由于牙槽嵴的高度降低，轻微的咬合力即可造成严重的咬合创伤，这种由于牙周炎引起的创伤叫做继发性咬合创伤，它可加重牙周炎的发展，并促进牙齿松动、脱落，常见表现为牙齿松动度持续增加及咬合时检查出牙齿震颤。

急性牙周脓肿

深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿。牙龈发红、水肿，表面光亮。早期炎症浸润广泛，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛；后期脓液局限，扪诊可有波动感，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，或脓肿自行从表面破溃。

逆行性牙髓炎

深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎，常见表现为口臭、牙松动，咬合无力或咬合疼痛等，X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

日常生活中若经常出现刷牙时牙龈出血、牙龈红肿及牙齿松动等牙周炎症状，应立即就诊于口腔科，通过血常规、牙周探针和牙周袋的测量、口腔X光片检查可以对慢性牙周炎进行诊断，要注意本病要与牙龈炎、牙髓炎相鉴别。

• 经常出现牙龈出血、食物嵌塞、口臭等情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现长期牙龈红肿、牙齿松动，应及时就医。

• 已确诊牙周炎的患者若出现牙齿脱落等情况，应立即就医。

优先考虑去口腔科就诊。

• 因什么不适来就诊的？

• 牙龈出血是一过性还是持续性的？

• 目前都有什么症状？(如牙齿松动、牙龈红肿等)

• 咬合时有无酸软无力及食物嵌塞？

• 既往有无其他的病史？

血常规

血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，严重的牙周炎会影响到全身系统，造成血象升高，可反应感染的严重程度。

牙周探针和牙周袋的测量

牙周探针是最重要的牙周检查器械，用于测量牙周袋深度和形状，依据探针检查结果可对慢性牙周炎进行疾病的分度。

口腔X光片检查

口腔X光片检查，是通过牙科专用的X光设备，对牙齿病灶部分进行拍片检查，检查患者是否存在骨吸收，若存在骨吸收则说明牙周炎已较为严重。

临床表现明显中度以上的牙周炎比较容易诊断，但早期牙周炎与牙龈炎的区别并不明显，需通过仔细检查才能及时诊断。若有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见蜡顶吸收，或硬骨板消失可诊断早期牙周炎。

牙龈炎

该病是一种牙菌斑引起的牙龈非特异性炎症，具有牙龈红肿等炎症表现，但无附着丧失及牙槽骨的吸收，一般无自发性疼痛。牙龈炎会让牙龈沟加深，但不会形成牙周袋。牙周炎会让牙龈纤维破坏，结合上皮向着牙根方向增殖，从而出现牙周袋。牙龈炎一般不会造成牙齿松动，但牙周炎则会导致牙齿松动移位，可鉴别。

牙髓炎

牙髓炎指发生在牙髓的炎症性病变，主要表现为牙齿疼痛，早期即表现为自发性疼痛，阵发性加剧，晚期疼痛持续发作，而慢性牙周炎早期症状不明显，可表现为无法确定痛感位置的散发性疼痛，一般可见明显牙结石，由此可鉴别。

慢性牙周炎一般属于长期间歇性治疗，一般通过控制菌斑、清除牙石来进行治疗，还可以使用甲硝唑、四环素、阿莫西林、罗红霉素等药物控制炎症，部分患者还可以使用牙周手术、松动牙固定术、拔除患牙等方式进行治疗。

控制菌斑

菌斑是牙周炎的主要病源刺激物，而且清除之后还会不断在牙面堆积。因此必须向患者进行细致的讲解和指导，使其充分理解每天坚持不懈地通过有效刷牙和使用其他工具认真清除菌斑的重要性，并帮助其掌握正确方法。

清除牙石

根据牙石分布的位置分别采取龈上洁治术和龈下洁治术来清除，牙石的清理需要定期到医院清理，日常的口腔卫生保健无法清除。

甲硝唑

属于硝基咪唑类药物，此类药物常用于治疗厌氧菌感染，妊娠及哺乳期妇女禁用、有血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期间禁止饮酒。

四环素

属于四环素类广谱抗生素，可以抑制大多数牙周致病菌的生长，其副作用有胃肠道反应、肝肾功能损伤等，孕妇及7岁以下儿童慎用。

阿莫西林

属于β-内酰胺类抗生素，与甲硝唑联合使用可增强疗效，本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应，对青霉素过敏者禁用。

罗红霉素

属于大环内酯类抗生素，此药物毒性小、副作用小、偶有胃肠道反应。

牙周手术

治疗后，若仍有较深的牙周袋并出血，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，则可进行牙周翻瓣手术。其优点是可以在直视下彻底刮除根面的牙石及不健康的肉芽组织，必要时还可修整牙槽骨的外形或截除患根、矫正软组织的外形等。对于牙周基础治疗后遗留的一些病理状态如根分叉病变、牙龈退缩等，也可通过手术进行治疗和纠正。手术后牙周袋变浅、炎症消退、骨质吸收停止、甚至可有少量骨修复。理想的手术效果是形成牙周支持组织的重新附着，即牙周膜的结缔组织细胞在根面沉积于新的牙骨质，并形成新的牙周膜纤维束将牙根与牙槽骨连接。

松动牙固定术

有些重症患牙的松动严重，影响功能，或患牙动度持续加重，需要用各种材料和方法制成牙周夹板，将患牙与其相邻的稳固牙齿连接在一起，分散和减少患牙承受的咬合力，以改善咀嚼功能并有利于牙周组织的修复，有些病例在固定数月后，X线片可见牙槽骨硬骨板变得致密。

拔除患牙

严重而无法挽救的患牙应该及早拔除，以免影响治疗和增加再感染的机会。拔牙创的愈合可使原来的牙周破坏停止而出现修复性改变，这一转机对邻牙的治疗有着良好的影响。

翻瓣术

指用手术方法将牙周袋内壁锐分离，然后翻起黏骨膜瓣使病损充分暴露，从而达到去除刺激物及平整根面的目的，必要时还可修整牙槽骨并配合骨手术，手术结束时将龈瓣按原位复瓣，是应用最广泛的牙周疾病手术。

• 通过松动牙的结扎固定、调(牙合)建立平衡的(牙合)关系，使患牙消除创伤得到稳固，改善咀嚼功能。

• 对患有某些全身系统性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等的患者，应积极治疗并控制全身疾病，以利于牙周组织愈合。

• 吸烟患者戒烟，坚持控制菌斑、定期复查监测病情并给予必要的治疗，防止复发。

慢性牙周炎能治愈，部分患者会出现反复发作的现象，较顽固。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

患者定期复查、监测和治疗较为重要，否则病情将在数周至数月内复发，一般第一个疗程结束后，3个月复查牙周探针等检查，以后具体复查的间隔根据病情和患者菌斑控制情况来定。

适宜的饮食是可以有助于慢性牙周炎的治疗，忌吃甜腻食物、烟熏食物、辛辣刺激性食物，忌吃坚硬、粗纤维食物，同时避免吸烟。

• 忌吃甜腻食物，避免对牙龈黏膜造成刺激。

• 忌烟熏食物、忌烟，以免刺激牙周黏膜，出现疼痛、出血、脓肿等不良症状。

• 忌吃辛辣刺激性食物，避免牙龈肿经久不愈。

• 忌吃坚硬、粗纤维的食物，易使牙龈黏膜破损。

慢性牙周炎的患者在日常生活中要采取适当的刷牙方法，改变不良的口腔卫生习惯，并注意饮食平衡，针对不同的患者可选择不同的护理方法，并定期做口腔的相关检查。

• 采取适当的刷牙方法，刷毛倾斜45°角，刷毛一半放在牙龈上，一半放在牙冠上，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。

• 改变不良的口腔卫生习惯，如用口呼吸、不经意吐舌、长期吸烟等，定期洁牙。

• 特殊人群(如口腔术后患者、生活不能自理者)需要他人的帮助来控制菌斑，针对不同的患者可选择不同的护理方法。对于手部活动不利者，可以选用电动牙刷。

• 对于口腔手术后的患者，对于手术区域之外的牙面仍需要通过常规刷牙来保持清洁。

慢性牙周炎的预防主要是注意致病因素，增强个人口腔卫生的意识，养成定期去正规医院检查的习惯。高危人群定期洗牙并进行全面的口腔检查，积极治疗全身疾病。

对于长期吸烟、口腔卫生习惯不良的成年人，应6个月到1年洗一次牙，并做全面的口腔检查。

• 认真刷牙，早晚2次，每次3分钟，每2~3个月更换一次牙刷。
  

• 饭后漱口，保持口腔卫生，对不易去除的菌斑，用牙线进行清洁。

• 定期进行口腔检查，每半年到一年进行1次洗牙。

• 戒烟、戒酒，改善不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。

• 定期体检，若患有糖尿病等系统性疾病，应积极进行治疗。