大肠埃希杆菌肺炎指由于大肠埃希杆菌侵犯肺部而引起的炎症性疾病。它是医院内获得性肺炎的主要病原菌之一，主要病因是大肠埃希杆菌感染肺部，正常人群不会发病，免疫力低下的人可引发感染。最常见的症状有寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，还可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。主要治疗方式为抗感染治疗，辅以营养支持和对症治疗，积极治疗基础疾病。

大肠埃希杆菌肺炎的病因较为明确，为大肠埃希杆菌感染。大肠埃希杆菌是人体肠道的正常菌群，通常不会引起疾病，但是在机体免疫防御功能下降的情况下可侵入肺部，引起炎症性肺部感染。

大肠埃希杆菌感染

大肠埃希杆菌在免疫力低下的人群中可引发感染，主要的感染方式是吸入寄生在口咽部的大肠埃希菌后侵入肺部引发炎症反应。腹腔部感染的细菌也可以通过血液运输至肺部引起大肠埃希杆菌肺炎。除免疫力底下者外，危重病患者也易引发此疾病。

药物

长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂会使得机体的抵抗力下降，正常菌群失调，易患此病。

院内感染

大肠埃希杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要病原菌之一。

• 大肠埃希杆菌是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的第二位常见病原菌，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。

• 20世纪60年代该病的病死率高达60%，80年代后明显下降，有报道为29%，近些年国内暂时无最新针对此病的流行病学调查。

• 身体素质差者、营养不良者、年老体弱者、婴幼儿，以及有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用免疫抑制剂治疗者、长期使用抗生素致菌群失调者等为本病的易感人群。

免疫力低下者

大肠埃希菌作为肠道中的正常菌群，在人体内维持正常的生理功能，当宿主免疫力下降时成为条件致病菌，引起机会性感染，例如营养不良、年老体弱者及婴幼儿。

危重病患者

由于患有严重的基础疾病，例如血压高、慢性阻塞性肺炎等患者，自身身体状况较差、抵抗力弱。

气管插管者

口咽部暴露，容易感染。

寒战、发热

病原菌侵入身体引起感染性发热。

咳嗽、咳痰

包括黏稠痰、脓痰、黄白色痰，可有腥臭味。

胸痛、呼吸困难

因肺部感染导致。

部分患者可出现恶心、厌食，同时伴有呕吐，一天内呕吐的次数和时间不定，无明显规律。还有部分患者有腹泻、腹痛，病症较剧烈，大便稀薄且次数不定。

肺脓肿

大肠埃希杆菌肺炎可引起肺脓肿，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线或CT显示肺实质内厚壁空洞，如多个直径小于2cm的空洞，也称为坏死性肺炎。

胸腔积液

胸腔积液可由病原菌感染所致，积液产生速度快、积液量大则病情较严重，积液产生缓慢、积液量少病症较轻。大量胸腔积液会导致胸腔内被过多的液体占据，使得肺组织压缩，进而产生胸闷、呼吸困难等症状。

胸腔积脓

大肠埃希杆菌侵入肺部后，产生脓性渗出液，形成化脓感染导致胸腔积脓，主要表现为高热不退、呼吸困难加重、呼吸音减弱等。

心肺功能障碍

心肺功能是人体心肺泵血及肺部吸入氧气的能力，二者直接影响全身器官及肌肉的活动。大肠埃希杆菌肺炎严重患者可导致心肺功能障碍，严重时危及生命安全。

休克

因大肠埃希杆菌肺炎引起的休克较为少见。休克是一种由于有效循环血量减少、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征，典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。

大肠埃希杆菌肺炎可引起较为严重的并发症。因此，一旦发现咳嗽、恶心等典型症状时需要及时就诊。已经确诊的患者如果出现病情恶化的现象，也要及时就诊。

• 如出现咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻应在医生指导下进行下一步检查。

• 免疫力低下者或危重病患者出现咳嗽、咳痰、痰呈黏稠状伴有臭味应及时就医。

• 已经确诊大肠埃希杆菌肺炎的患者，若出现寒战、高烧不退、胸痛、呼吸困难的症状应立即就医。
  

大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 不适症状什么时候开始的？

• 咳嗽、咳痰是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如咳痰、胸痛等）

• 是否有以下症状？(如结核病、高血压、心肺功能障碍、休克等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 是否长期服用糖皮质激素或抗生素，都有哪些？
  

外周血细胞检查

抽取患者外周血，根据血细胞数量初步确定是否有炎症。

革兰染色检查

取外周血或痰液进行涂片，依次用结晶紫初染、卢戈氏碘液媒染、95%乙醇脱色、复红染液复染。待涂片干燥后镜检，初步鉴定病原体是否为革兰阴性杆菌。

痰培养

痰涂片检查同样可区分病原体是否为革兰阴性杆菌，如痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染，观察结果是否分离得到大肠埃希杆菌。

胸部X线检查

普通X线检查可辅助诊断大肠埃希杆菌肺炎。

当患者有下列典型症状以及检查结果可诊断为本病：

• 典型大肠埃希杆菌肺炎症状，如寒战、发热、咳嗽、咳痰。

• X线表现为多叶弥漫性斑片状浸润阴影，以两下肺为主，偶有实变征象。常可发现中等大小的脓腔形成和胸腔积液，脓胸也同样多见。

• 痰涂片、血液、胸液标本中分离培养出大肠埃希杆菌可确诊。
  

肺炎链球菌肺炎

该病由肺炎链球菌感染引起，起病急骤，多以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。常伴有全身肌肉酸痛，痰液带血，呈铁锈色，镜下可见宽端相对，尖端向外，成双排列矛头状的革兰染色阳性菌。进行痰培养对于大肠埃希杆菌肺炎患者可分离得大肠埃希杆菌，以此可与该疾病进行鉴别。

大肠埃希杆菌肺炎病因明确，且患者大多患有基础疾病。治疗的基本原则是积极处理基础疾病的基础上选用合适的抗生素进行抗感染治疗，同时及时处理并发症，通常采用药物治疗。

对应进行止咳、祛痰、止痛、止血，适量补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡，同时注意保暖，保证休息。

β-内酰胺类

头孢噻肟

为第三代半合成头孢菌素，抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用更强，可用于呼吸道敏感菌的感染，采用静脉注射或肌内注射。

头孢哌酮

静脉注射或肌内注射。对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶有一定的稳定性，对革兰阴性菌的作用略次于头孢噻肟，用于敏感产酶菌引起的各种感染的治疗。

头孢他啶

采用肌肉注射。对于由多种耐药革兰氏阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰氏阴性杆菌尤为适用。

氨苄西林

为广谱半合成青霉素，毒性极低。对大肠埃希杆菌及其他革兰阴性杆菌有较好的杀菌作用，但易产生耐药性。

亚胺培南

该药对革兰氏阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用，对院内获得性难治性感染亦可采用。

氨基糖苷类

庆大霉素

可抑制细菌蛋白质的合成，主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。肌肉注射或稀释后静脉注射。

妥布霉素

抗菌谱、作用、用法与庆大霉素相似，对细菌的作用机制也是抑制蛋白质的合成。

阿米卡星

用于对庆大霉素、卡那霉素耐药菌引起的严重感染，可与青霉素类及头孢菌素类合用。

奈替米星

对肠杆菌科细菌大肠杆菌具良好抗菌作用。

喹诺酮类

莫西沙星

对支原体、衣原体等非典型病原体，革兰氏阴性及阳性菌都有较好的抗菌活性，作用强，对多数肠杆菌科革兰阴性菌有较强的抗菌活性。

左氧氟沙星

具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科革兰阴性菌有较强的抗菌活性。

抗生素

应用抗生素进行治疗需要注意不良反应的发生，如恶心、胃肠道不适等。如出现不适应当立即告知医生，及时进行检查，调整用药。

本病一般无需手术治疗。

并发休克、心肺功能不全者，给予相应处理，必要时给予机械通气治疗并加强护理。

大部分患者遵守医嘱，按疗程经药物治疗后可以治愈。

患者若妥善就医，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

用药期间需要复查血常规、肝肾功能及痰培养，两周复查一次胸部X线。

大肠埃希杆菌肺炎患者需摄入足够营养，注意给予高蛋白、高热量、高纤维的饮食。合理营养物质分配，忌食辛辣、温热食物，忌食油腻、甜腻食物。饮食上多给予汤水或者选择半流质食物。

• 避免进食辛辣食品，辛辣的食物可以助火生热，从而加重感染病情。

• 避免进食甜腻食物，甜腻的食物尤其是含糖明显的食物，会加重痰液的生成，使痰量明显增多，从而加重病情。

• 避免饮酒，大肠埃希杆菌肺炎的患者需要用抗生素治疗，治疗期间饮酒会发生双硫仑反应，轻者出现不适临床症状，严重的甚至引起休克、死亡。

• 避免口服比较寒凉的食物，寒凉的食物会导致痰液增多，损伤机体，降低身体免疫力，加重病情。

• 建议多食用蔬菜、水果，给予高蛋白饮食，如食用鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

大肠埃希杆菌肺炎护理主要以家属配合医护人员，帮助患者康复，避免出现院内感染为主。应保持安静舒适的环境，使患者多休息，不可过度劳累，注意通风。

口服用药

了解各类抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

适当运动

多进行改善肺功能的运动，如适当进行扩胸运动、深呼吸等活动。

保持良好生活习惯

按时休息，避免过度劳累。

加强锻炼

规律锻炼，进行游泳、慢跑等运动方式。

做好防护

对于免疫力低下的人群要做好防护工作，避免到人员密集的地方活动。

积极治疗原发病

控制并治疗原发病以免加重病情。

复诊时查血常规、肝肾功能及痰培养，检查是否还有大肠埃希杆菌存在。

有基础病史的患者出现胸痛、呼吸困难症状时需立即就医，采取措施，避免发生休克或造成严重的不良后果。

大肠埃希杆菌肺炎的预防主要是保持环境卫生，多食用富含优质蛋白的食物。日常需加强锻炼，以增强抵抗力，注意个人卫生，规律作息，避免过度疲劳。

• 合理搭配各类营养物质，三餐规律，摄入足够的营养。宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐，多食水果、蔬菜，多饮水。

• 注意口腔的护理、口腔清洁，注意皮肤清洁。

• 加强体育锻炼，可采取间歇性、低强度的有氧运动，以增强体质，如快走、慢跑、游泳等。

• 保持生活作息规律，注意按时休息，切勿熬夜，避免身体过度劳累。