慢性胃病是指由多种病因引起的以淋巴细胞、浆细胞浸润为特征的胃黏膜慢性炎症，慢性胃病是一种常见病，一般包括慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡和胃神经症。慢性胃炎是以胃黏膜非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，其发病率在各种胃病中居首位。发病率随年龄增长而增高，故老年人多发此病。主要症状是上腹部不适或疼痛、恶心、嗳气、腹胀等消化不良症状，一般是通过服药如抗生素、铋剂等联合治疗，预后好。

非萎缩性胃炎

一般是上腹部的疼痛，它的性质可以是隐痛、钝痛、胀痛，无特异性。

萎缩性胃炎

内镜下特征为黏膜萎缩，黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。

特殊类型胃炎

特殊类型胃炎包括化学性(胆汁反流性、药物性)、淋巴细胞性、嗜酸性粒细胞性、放射性、非感染性肉芽肿性和其他感染性胃炎。

消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名，消化性溃疡是人类的常见病、多发病，全球估计约有10%的人一生中曾患过此病。

胃神经症

胃神经症又称胃肠神经官能症，常因进食生冷、过热、辛辣，或情志郁怒等因素刺激，致使膈间气机不利，引动胃气上冲喉间所致，以呃呃有声，声短而频，难以自制为主要临床表现，本病多见于青壮年，女性多于男性，其特点以呃逆为主症，呈持续状态呃逆，呃声短促，不能自行制止，可伴呕吐，胸膈间疼痛，情绪紧张。

慢性胃病的主要病因与幽门螺杆菌(Hp)感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、年龄因素和其他有关。本病好发于老年人、大量饮酒者、长期吸烟者、长期饮食习惯不良者等人群。此外，不良嗜好、不良饮食习惯、精神异常是导致慢性胃病的主要诱因。

幽门螺杆菌(Hp)感染

Hp经口进胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫机能清除。Hp产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反人液内的胃酸，形成有利于定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。

十二指肠-胃反流

与各种原因引起胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关长期反流，可导致黏膜慢性炎症。

药物和毒物

服用非甾体类消炎药(NSAIDs)阿司匹林或COX-2选择性抑制剂，是反应性胃病的常见病因。许多毒素也可能损伤胃，其中酒精最为常见。迅速摄入酒精后，内镜下常表现为黏膜下出血，活检不伴明显黏膜炎症。

年龄因素和其他

老年人胃黏膜可出现退行性改变，加之感染率较高，使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺体菱缩。

精神因素

长期的精神紧张或者神经过度绷紧和疲劳，容易导致胃肠功能紊乱，导致胃病的发生。

细菌或病毒感染

如夏天西瓜被苍蝇叮过之后会有细菌或病毒的污染，若被人吃下去，便可能引起胃炎，另外，进食腐败变质的食物也有可能引起胃炎；再有，若口、鼻、咽喉部有慢性感染，则细菌或病毒经常会被吞入胃内引起胃炎。

遗传易患性

部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能的遗传易患性，正常人的胃黏膜内，大约有10亿壁细胞，平均每小时分泌盐酸22mmol，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿，每小时分泌盐酸约40mmol，比正常人高出1倍左右，但是，个体之间的壁细胞数量也有很大的差异，在十二指肠球部溃疡和正常人之间存在显著的重叠现象。

不良嗜好

如大量喝酒、抽烟，酒精和烟草中的成分会损伤胃黏膜。

不良饮食习惯

如三餐不规律、喜欢吃过冷或过热或过于粗糙的食物等。

精神异常

长期精神压力大、过度紧张也会导致胃黏膜损伤。

慢性胃病是一种常见病、多发病，人群中患病率达50％以上，发病率随年龄而增加。慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌感染的流行病学重叠，并随年龄增长而增加。

老年人

随着年龄的增长，胃黏膜可出现退行性改变，加之感染率较高，使胃黏膜修复再生功能降低。

大量饮酒者

当人大量饮酒的时候，酒精进入人体，可损伤胃黏膜，导致对于胃的保护作用较弱，可能会由于其他刺激发生胃病。

长期吸烟者

烟草中的有害物质对胃黏膜有损害作用，长期吸烟者患慢性胃炎概率较高。

长期饮食习惯不良者

长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜。

非萎缩性胃炎

70%~80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良的表现，症状常与进食或食物种类有关。

萎缩性胃炎

可有上腹痛或不适、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。

特殊性胃炎

恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。NSAIDs(非甾体类消炎药)/阿司匹林所致者多数病人症状不明显，或仅有轻微上腹不适或隐痛。

胃神经症

主要表现为上腹部疼痛不适，常伴有反酸、嗳气、厌食、食后饱胀等；神经性呕吐，往往进食后，突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多，且不影响食欲，营养障碍不明显；反复发作连续性嗳气，企图通过嗳气来解除自认为是胃部充气所造成的腹部不适或饱胀；发生贲门痉挛时则感胸骨后发闷及咽下困难，当幽门痉挛时可致剧烈的上腹痛。

消化性溃疡

主要表现为上腹中部、偏右或偏左疼痛，但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨，剑突后；胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部，疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛，消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性，部分症状可能与伴随的慢性胃炎有关。

危重病应激者症状被原发疾病所掩盖，可致上消化道出血，病人可以突然呕血和(或)黑便为首发症状。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。部分患者会出现神经系统症状，如乏力、头痛、记忆力减退、手脚发麻、有针扎样疼痛等症状。

穿孔

急性穿孔者常突然发生上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、烦躁不安，甚至休克等症状，缓慢穿孔者则可与周围脏器粘连，然后穿透到邻近器官，引起疼痛节律的改变和加重，并向背部放射。

大量出血

主要表现为呕血、黑便，严重者出现循环血容量不足的表现。

幽门梗阻

胃病病情严重以后，可能会导致幽门梗阻的发生，主要表现为进食后上腹饱胀、嗳气、呕吐。

癌变

仅限于胃溃疡，疼痛节律发生改变，经积极内科治疗症状无改善，大便隐血试验持续阳性。

萎缩性胃炎

主要是上腹疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良症状胃镜检查可见黏膜红白相间，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露等黏膜损伤表现。

贫血

可出现面色苍白、头晕、乏力等症状。

维生素B₁₂缺乏

可出现疲软、舌炎、轻微黄疸、肢体麻木等症状。

当出现上腹疼痛、饱胀、食欲不振、恶心、嗳气的症状及时就诊消化内科，行胃镜及胃黏膜活组织检查、幽门螺杆菌检测、血清学检查明确诊断，本病注意与胃溃疡、急性胃炎、胃癌相鉴别。

• 当患者出现上腹不适、饱胀、反酸、嗳气等消化不良的非特异性症状时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现反复上腹疼痛，且有长期不良饮食习惯者，应及时就医，完善相关检查以明确诊断。

• 已经确诊慢性胃病的患者，若出现呕血和(或)黑便，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若出现其他严重不适反应或并发症，如大量呕血到普外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如上腹疼痛、饱胀、食欲不振、恶心、嗳气)

• 这些症状出现多久了，有加重或缓解的因素吗？

• 有长期吸烟饮酒或暴饮暴食吗？

• 既往有无其他的病史？

• 有长期精神紧张或过度疲劳吗？

胃镜及胃黏膜活组织检查

是最可靠的诊断方法。通过胃镜在直视下观察黏膜病损。慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)黏膜粗糙不平、出血点/斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。在充分活组织检查基础上以病理组织学诊断明确病变类型，并可检测幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌检测

可通过侵入性(如快速尿素酶测定、组织学检查等)和非侵(如或碳十三尿素呼气试验等)方法检测幽门螺杆菌。

血清学检查

自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。

胃液分析

自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

组织病理检查

急性胃溃疡底部无肉芽组织和瘢痕组织，可见散在的中性粒细胞和淋巴细胞，慢性消化性溃疡周围的黏膜有炎症、肠上皮化生或假幽门腺化生，溃疡底有不同程度的糜烂，甚至被瘢痕组织替代。

肿瘤标记物

CEA、糖类抗原CA19-9(CA19-9)、CA125等检查主要用于排除胃癌。

慢性胃病的诊断需依据以下几点：

• 上腹疼痛、饱胀、食欲不振、恶心、嗳气的典型症状。

• 胃镜及胃黏膜组织活检可见胃黏膜病变，符合慢性胃病表现。

• 幽门螺杆菌检测阳性。

胃溃疡

常有上腹痛，腹痛常为餐后痛，疼痛成反复或周期性发作，胃镜检查可见明显损伤胃黏膜损伤及溃疡病灶。而慢性胃病一般无周期性疼痛，常与进食或服药有关，胃镜检查无溃疡病灶。

急性胃炎

常有明显诱因如严重创伤、精神紧张等，胃镜检查可发现胃黏膜糜烂及出血病灶。慢性胃病病程较慢，胃镜检查无急性出血病灶，二者通过病史和胃镜检查可鉴别。

胃癌

常有上腹痛和体重减轻症状，另可有贫血、食欲减退、厌食、乏力等症状，胃镜检查可见溃疡病灶形态不规则。慢性胃病全身症状较胃癌轻，胃镜检查无大溃疡病灶，二者通过临床症状和胃镜检查可鉴别。

慢性胃病一般根据症状的不同，治疗周期不同，轻症者可不予药物治疗。部分患者可以使用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑、三钾二枸橼酸铋等药物进行治疗，一般本病无需手术治疗。

克拉霉素

属于大环内酯类抗生素，可有效抑制幽门杆菌生长。常见不良反应主要有口腔异味，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。

甲硝唑

主要用于治疗厌氧菌引起的感染，对于胃部的厌氧菌感染效果较好。消化道反应是最为常见不良反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，但一般不影响治疗。

奥美拉唑

属于质子泵抑制剂，有抑制胃酸分泌，保护胃黏膜的作用。旨在缓解疼痛症状，促进溃疡愈合，防止并发症。多数患者无不良反应。

三钾二枸橼酸铋

属于胃黏膜保护剂，有助于溃疡愈合，提高溃疡愈合质量。不宜与多酶片合用，否则两者疗效均降低。

慢性胃病一般不采取手术治疗。

脾胃虚寒证

• 主症，胃腕胀满隐痛，泛吐清水，喜温喜按，打嗝，纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

• 治疗，益气健脾，温中和胃，香砂六君子汤加减。

• 方中重用党参益气补中；白术、云苓健脾燥湿；半夏燥湿并能降逆止吐；陈皮、木香、砂仁行气止痛；炙甘草甘缓和中，常配白芍缓急止痛；寒邪犯胃者，用良附丸加味，用香附理气止痛，高良姜温胃散寒。

肝胃不和(肝气犯胃)证

• 主症，胃腕及两胁胀痛，呃逆，嗳气频频，每因情志不舒而诱发或加重，苔薄白，脉弦。

• 治疗，疏肝理气，和胃止痛，四逆散(柴胡、枳实、白芍、甘草)或柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、甘草)加减。

• 方中柴胡疏肝解郁，配白芍柔肝和里，二者收散结合，为疏肝解郁之妙用；甘草和中，使枳壳(枳实)行气而不伤正，与芍药配合又可缓急止痛；枳壳、香附、陈皮、川芎行气祛胀，活血止痛；柴胡、枳壳同用，一升一降，肝胃两调。

慢性胃病经过及时正规的治疗一般可治愈。若病情迁延可能进展成萎缩性胃炎，伴中、重度肠上皮化生(特别是大肠型和不完全型)或中度以上不典型增生病变，应高度警惕胃癌的发生。

慢性胃病一般不影响寿命，但如果发展为胃癌则影响自然寿命。

慢性胃病患者需每半年到一年复查一次胃镜监测有无复发。

慢性胃病患者应饮食节制有规律，避免暴饮暴食，注意补充多种营养物质，避免食用霉变、辛辣刺激等对胃部有害的食物。

慢性胃病患者的护理需告知患者致病因素，在生活中避免，生活规律，注意补充营养。家属需定期测量患者体重，监测有关营养指标的变化。家属注意对患者进行心理疏导，并注意部分药物的副作用。

• 向患者及家属介绍本病的有关病因，指导患者避免诱发因素教育患者保持良好的心理状态。

• 指导患者平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。

• 指导患者饮食多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

患者需要制订饮食计划，观察并记录每天进餐次数、量、品种，以了解其入的营养素足机体需要。定期测量体重，监测有关营养指标的变化，如血红蛋白浓度、血清清蛋白等。

• 家属多与患者沟通交流，了解患者的需要，并尽可能给予满足。

• 主动和患者及其家属讲解病情，合理安排好患者的休息、睡眠、饮食、营养，使之保持最佳的心理状态。

• 启发和引导患者正确对待疾病，保持良好的情绪，解除顾虑，配合治疗护理。

• 根据不同的年龄、性别、病情轻重及性质、病程长短、个性特点等，鼓励患者进行一些休闲娱乐活动，提高自身抵抗力。

阿莫西林服用前应询问病入有无青素过史，自用过程中有无发用甲氧氯普胺、维生素B₁₂等拮抗反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等肠道反应，应在餐后半小时服用，并可遵医嘱用甲氧氯普胺、维生素B₁₂等拮抗。

慢性胃病的预防主要是注意保持良好的进食习惯，及早治疗胃部疾病，保持良好的心理状态，适当运动。对于高危人群或已出现早期症状者，可行无痛胃镜检查。

对于高危人群或已出现早期消化不良症状者，可行无痛胃镜检查。

• 保持良好心态，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合。

• 避免长期大量吸烟、饮酒。

• 保持良好的进食习惯，避免与他人共用餐具。

• 保持良好的心态，多运动，合理安排工作和休息时间。

• 及早治疗胃部疾病，按照医嘱治疗，定期进行检查。