紧张性头痛是指没有明显病因、缺乏偏头痛特征的临床最常见的慢性头痛，占头痛患者的70%～80%。表现为双侧枕部、全脑紧缩性或压迫性非搏动性头痛。多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。

根据发作频率和持续时间分为4型：

偶发性紧张性头痛

每月发作<1天，至少发作10次(每年<12天)。

频发性紧张性头痛

每月发作≥1天，但<15天以上(每年≥12天，并<180天)，且至少已3个月者。

慢性紧张性头痛

每月发作≥15天(每年≥180天)，且已3个月者。以上3型又各自分为伴或不伴颅周压痛(即在额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、颊肌、斜方肌上用力压迫)两种。

可能的紧张性头痛

是指紧张性头痛诊断标准A～D中只有1项不符合，且不是偏头痛，并除外其他疾病，包括可能偶发反复性紧张性头痛、频发反复性紧张性头痛、慢性紧张性头痛。

紧张性头痛的病因与发病机制尚不十分清楚。既往多认为其发病可能与肌肉紧张及肌肉收缩导致的血管病变有关。目前多认为，紧张性头痛的发病涉及中枢神经系统、周围神经系统和环境中的诸多因素。心理因素，如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。

精神因素

疼痛阈值是指人体感知疼痛的最小刺激量。正常情况下，人体对一定的刺激量是能够忍受的，不会引起痛苦感觉。在病理情况下，由于患者长期处于焦虑及抑郁状态，心理状态不佳，大脑皮质高级整合能力紊乱、失控，导致痛觉阈值降低。同时脑啡肽样物质分泌出现异常，以至小量的刺激即可引起疼痛，尤其表现在头、面、颈、肩部，持久的疼痛造成束紧感及压迫感。此种患者治疗的核心在于解除焦虑、抑郁，达到心理平衡，使脑啡肽的分泌恢复平衡状态。

交感神经兴奋性增高学说

交感神经兴奋性增高学说认为紧张性头痛的发生是由于当患者紧张、生气、恐惧时交感神经兴奋性升高，使动作电位传输呈跳跃式传导活动加重，动作电位传输的终极出现去极化，去甲肾上腺素(NE)、5-HT、儿茶酚胺等神经递质释放增多，这些物质可促使血管收缩，组织缺血、缺氧，酸性代谢产物蓄积，致紧张性头痛发生。因此，对此类患者稳定情绪，恢复平衡，造成相对的稳态，是治疗的关键。

血管因素

偏头痛发作期颈部肌肉收缩作为前驱症状并不少见，由此引起肌肉小动脉收缩，产生肌肉缺血收缩和疼痛，说明血管运动调节异常。

颅周肌肉疾患

肌肉疾患是紧张性头痛的原因还是结果，或只是紧张性头痛发病机制之一，至今尚无结论。在头痛发作期间，肌电图的研究表明颈部肌肉收缩较颞部肌肉更强，而偏头痛患者比紧张性头痛更明显。在疼痛缓解期，偏头痛患者颞部、额部和颈部肌电活性比紧张性头痛更强。

钾离子致病学说

实验证明当向颞肌注射6％盐水时，产生颞肌收缩而出现局部疼痛。若反复注射，则出现持续性肌肉收缩。而在持续收缩或缺血的肌肉中，钾离子的浓度升高，钾离子有可能刺激组织中的化学感受器而产生疼痛。但本学说对紧张性头痛的解释还有矛盾之处，还值得进一步研究。

姿势因素

姿势引起的紧张性头痛是指人体采用某种姿势长久工作，如伏案工作长时间屈颈、低头；不断地咬牙、皱眉等，造成慢性、持久的头、颈部肌肉收缩，而引起头痛。此种患者应保持正确的工作姿势，间断地改变姿势，加强锻炼，改掉皱眉、咬牙等不良习惯。

其他

烟酒及寒冷刺激造成的焦虑及自主神经功能失调，也可导致紧张性头痛的发生。另外，还有一些易被人们忽略的原因也会引起紧张性头痛，如戴新潮的假发或帽子，使头部箍紧；戴得眼镜过重，对太阳穴和鼻部产生压力；穿太高的高跟鞋，使背部肌肉劳损，牵涉颈部和头部肌肉而产生头痛等。

紧张性头痛约占头痛患者的40%，是临床常见的慢性头痛。我国流行病学显示，紧张性头痛的患病率约为10.8%，远低于欧美国家。女：男患病比为1：80。发病高峰年龄在40~49岁，随年龄递增而逐渐递减。

• 长期处于压力、焦虑、抑郁、情感冲突或受压抑等情绪的人群，可引起发作性紧张性头痛。

• 头颈和肩胛部长期处于不良姿势的人群。

头痛部位

90％以上的患者头痛多为两侧痛，多见于后枕部、颈项部、两颞侧、头顶部、额部或全头痛，有时伴有颈部、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬，患者活动头颈部时感到不适或肩部疼痛。

头痛性质、程度及持续时间

头痛多为轻至中度疼痛，很少因为头痛而卧床不起或影响日常生活。头痛表现为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感、沉重感和束带样紧箍感，后颈部、肩胛部肌肉有压痛，有时可触及1个或多个硬结，该硬结叫“痛性结节”，是由肌肉长期收缩所致。精神紧张可加重，头前后屈伸可诱发，不因体力活动而加重。但有些重型患者，因伴有恶心、呕吐和其他偏头痛症状，而迫使其卧床休息。患者长年累月的持续性头痛，很多患者的症状可回溯10～20年。患者整日头痛，但1日内可逐渐增强或减轻。因应激、生气、失眠、焦虑或忧虑等因素使紧张性头痛阵发性加剧。

偏头痛

有些患者初期表现为症状明确的偏头痛，当发作频率逐渐增加后表现为发作性紧张性头痛，并进而可转为慢性紧张性头痛。

失眠

紧张性头痛会加剧患者精神的负担，导致其长期处于精神紧张的状态，从不能入睡，甚至失眠。

抑郁症

紧张性头痛患者抑郁的发生率为4.2%，明显高于对照人群，说明紧张性头痛更易患抑郁障碍。长期紧张性头痛不仅影响患者生活、工作和学习，还会导致人际交流和沟通能力的下降，最终势必会影响患者的精神心理状态，更给社会带来了负担。

焦虑症

头痛患者中焦虑的发病率显著升高。紧张性头痛伴发焦虑障碍的比例为17.3%。头痛伴发焦虑，使其临床诊断和治疗难度增加。

紧张性头痛的生化机制与偏头痛亦有相似之处。对于长期复发性头痛的患者，初期可能表现为先兆型偏头痛，后来逐渐转为无先兆型偏头痛及紧张性头痛。其与血管性头痛合并存在，最后成为紧张性头痛。所以出现长期复发性头痛，建议及时治疗，避免疾病进展，甚至出现并发症，而影响患者生活质量。

• 头痛，伴有颈部、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬时建议及时就医。

• 出现新发、突发进展性头痛，原有头痛模式改变，查体出现异常神经体征者，建议就诊排除继发因素。

• 已诊断为紧张性头痛，近期症状加重，或出现新的症状时应立即就医。

• 心理压力过大，出现消极情绪，甚至轻生想法时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者出现消极情绪，甚至轻生想法时，建议就诊心理科或精神科。

• 出现头痛的症状有多久了？

• 头痛的性质是什么样的？

• 头痛都在上面情况下发作？

• 是否有压力或烦心事？

• 睡眠质量如何？既往有无颅脑病史？

目前尚缺乏特异性的辅助检查手段，对于已表现出继发性头痛的各种警兆者，可行CT、MRI、脑电图、TCD及腰椎穿刺等检查诊断手段。

体格检查

压迫颅周肌肉如额肌、颞肌、咬肌、胸锁乳突肌等可加重疼痛。

神经系统检查

常无阳性体征，有时可发现头顶部有压痛点。

实验室检查

对诊断意义不大，但可有血清钾离子浓度升高、血流变学异常等。

脑电图检查

检查脑部是否出现病变，进而判断是否为脑部疾病引起的头痛。

肌电图检查

查看病人肌肉活动情况，进而判断是否由肌肉负荷过重而引起头痛。

根据《国际头痛疾病诊断分类》第3版标准(2013年)。诊断标准如下：

发作性紧张性头痛持续30分钟至7天；慢性紧张性头痛持续数小时或呈持续性。

疼痛至少具有以下特征中的两个：

• 压迫、紧缩感(非搏动性)；也可为胀痛、头颈背僵硬感；伴或不伴肌肉触痛、压痛。

• 轻或中度(不影响日常生活)。

• 双侧性，多位于双侧颈枕部或全头。

• 日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。

具有以下症状中1项

• 无恶心和(或)呕吐(可以畏食)。

• 通常无畏光和畏声，或仅出现其中之一。

• 不能归因于其他疾病。

紧张性头痛诊断较难，容易与其他头痛混淆，应认真进行鉴别诊断以排除其他疾病。

偏头痛

• 偏头痛与紧张性头痛关系密切

两者在临床表现上有相同之处，如两种疾病均有颈部肌肉收缩、头部充血、癫痫倾向等，血小板内5-HT浓度均低，心理因素均可诱发疾病，两种病对阿米替林、麦角新碱、普萘洛尔(心得安)等的反应相似。

• 偏头痛与紧张性头痛的不同

两者在发病年龄、突出症状、每日发作的频度、持续时间、病变部位、发作时是否伴发呕吐、头痛家族史等方面均有不同，但各种表现都有一定的重叠性。

鼻源性头痛

如鼻炎、鼻窦炎等，因抗生素的广泛应用，鼻部本身症状表现可不明显，易与紧张性头痛混淆。这时应做鼻腔及鼻窦检查，尤其是拍鼻窦X线片以明确诊断。

齿源性头痛

尤其是第一恒磨牙龋病已形成洞，食物残渣填塞到一定程度时，刺激牙髓神经，引起头面部疼痛，酷似紧张性头痛，这时需要详细询问病史，仔细检查口腔，不难确诊。

颈椎病

本病疼痛的部位和性质与紧张性头痛相似，但颈椎病常伴有眩晕、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼胀，X线有颈椎退行性病变等，以此做鉴别。

头面部的部分恶性肿瘤

如鼻咽癌、上颌窦癌等，在发病初期多以头痛为主要表现，而无鼻部本身的症状。应提高警惕，做X线检查、颈部淋巴结触诊及鼻腔检查。

颞动脉炎

颞动脉炎与紧张性头痛的发病年龄及病程等有相似之处，但两者临床上有明显区别。颞动脉炎者单侧头痛居多，若为双侧也常有一侧偏重，左侧较多。痛区可以看见颞动脉迂曲外凸，多以前额明显，枕颞部次之，也有游走性疼痛者。头痛轻重不一，性质各异，如持续性胀痛、针刺、刀劈、烧灼或触电样剧烈阵发锐痛，少数剧烈难忍，彻夜不眠，高效止痛药不见效。其表现明显不同于紧张性头痛。

三叉神经痛

是面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割、烧灼或针刺样。常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中老年人，以三叉神经第2、3支受累较多。

颅内压力异常所致的头痛

此类患者均以头痛为主，酷似紧张性头痛。此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压及头颅CT检查以兹鉴别。

紧张性头痛的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗、预防治疗。非药物治疗包括松弛训练、物理治疗、生物反馈治疗、针灸及心理治疗等，可改善部分患者的临床症状。急性发作时可选择非甾体类抗炎药，但是必须注意勿滥用，以免引起药物过度使用性头痛。

由于紧张性头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用非麻醉性止痛药，以减轻症状。其中主要是非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗抑郁药及中枢性肌肉松弛药等。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。

非甾体抗炎药(NSAIDs)

酮洛芬

除用于紧张性头痛外也适用于肌肉和关节痛止痛。其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP浓度，改善血小板功能。副作用为胃不适恶心腹泻、心悸出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

萘普生

通过抑制前列腺素合成而起止痛抗炎作用。副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕及乏力，妊娠妇女及哺乳期妇女禁用。

阿米替林

属于三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张性头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制剂。过去认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究表明上述两种作用对止痛效果并无差别。其改善头痛的机制是由抗抑郁效果所介导的间接作用。副作用为恶心呕吐、乏力、困倦头昏及失眠等，严重心脏病及青光眼患者禁用。

乙哌立松

属于中枢性肌肉松弛药，除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张性头痛的症状。副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史或肝脏疾病者慎用，妊娠妇女及哺乳期妇女禁用。

目前无针对性手术方法。

• 训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。

• 练习改善头部位置，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。

• 在背和肩部进行中至深部按摩2分钟。

• 被动伸展斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟，必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。

焦虑、抑郁、紧张等精神心理或情绪上的因素是紧张性头痛的病因之一。在排除器质性疾病引起的头痛后，开展心理治疗是十分必要的。诊断不同的紧张性头痛，应向患者做充分解释，缓解紧张情绪，消除应激，解除焦虑和抑郁的精神因素，开展心理教育，并给予专业性心理治疗技术，使心胸开阔。再配合休息和适当的文体活动，可提高治疗效果，减少复发。

根据我国中医理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效。近年来根据中医学理论对头痛的认识，国内相继开发一些中医药物并已应用于临床，辨证用药标本兼顾，毒副作用较少。

模拟人体频谱治疗：一方面可以改善机体的微循环，调节人体生物电场，从而改善神经功能。另一方面可使偏高的钾离子浓度波动值得到改善，消除其对化学感受器的刺激，减少“致痛物质”的释放。使兴奋的交感神经得到控制，达到内环境平衡，从而缓解头痛。

紧张性头痛目前尚不能治愈，但是积极治疗可使症状得到缓解，甚至不再发作。

紧张性头痛一般不会影响患者的自然寿命。

患者需要在预防性用药4周后复诊，根据症状缓解情况，调整药物治疗方案。

紧张性头痛患者应饮食清淡、慎用补虚之品。合理的饮食习惯，有助于改善症状，减少头痛的发作。

• 少吃巧克力、咖啡等食品，忌烟酒，饮酒会引起血管扩张，引起或加重头痛症状。

• 多补充大豆、核桃等镁元素丰富的食物。

• 可进高营养、高蛋白、易消化的食物。

• 多食用富含粗纤维的食物，保持大便通畅，以免便秘及用力排泄会使血压及颅内压快速升高，引起头痛。

紧张性头痛患者应对疾病进行充分解释，解除焦虑情绪，家属应予以安慰和精神支持，耐心听取患者主诉，消除患者的不良情绪。平时注意保暖，生活作息规律，减少诱发因素，通过合理的护理措施，有利于疾病的恢复。

• 口服用药：了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 休息：充足的休息和良好的睡眠质量，可以减少或缓解头痛，过度疲劳和劳累可增加血氧消耗，造成血管扩张，从而引起头痛。

• 保持环境安静，维持环境舒适的温度、湿度，避免不良因素刺激而诱发头痛。

• 头颈部肌肉应适当地按摩及放松运动，避免头颈部肌肉长时间保持一个姿势，可减少紧张性头痛的发作。

• 温热敷可促进血液循环，使紧张的肌肉得以放松。

家属以及患者要通过观察头痛的特征及性质、有无头痛的前驱症状及其表现，头痛程度及伴随的不适症状、有无生命体征变化等等内容来进行病情监测。

紧张性头痛与长期焦虑、神经紧张、过度疲劳关系密切。从事高强度工作的人，要注意休息和放松。另外，长期从事某种单调工作，导致头颈部或肩胛部长期处于不良姿势，也容易造成紧张性头痛。预防紧张性头痛首先要避免精神刺激，戒除烟酒，养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼也是非常必要的。

• 长期伏案工作的人要注意定时休息，每工作1小时起身活动10分钟。

• 养成良好坐姿，注意调整桌椅高度与自身适宜，控制电脑使用时间。

• 睡前养成洗温水澡的习惯，临睡前喝一杯牛奶，提高睡眠质量。

• 改变自己的不良生活习惯及工作习惯，如果有不良习惯要立即改正。

• 保持愉快的心情，避免人际交往过程中的不良情绪，用健康乐观的心态面对生活，遇事做到不慌张、不紧张、不忧虑。

• 多参加体育锻炼，学会肌肉放松，保证正常睡眠，杜绝熬夜、过度劳累等不良习惯。