细菌性心包炎是由于细菌通过多种方式入侵心包后导致心包脏层和壁层产生的一种急性炎症反应和渗液，常有发热、寒战、呼吸困难、胸痛等症状，可引起心包压塞、缩窄性心包炎、假性室壁瘤等并发症，细菌性心包积液的治疗多以抗生素为主，特殊情况需手术治疗，大部分患者经积极治疗后预后较好。

细菌性心包炎主要是因为葡萄球菌、链球菌、流感嗜酸杆菌、厌氧菌等多种细菌通过各种方式侵犯心包所致，这些细菌入侵细胞后会导致的心包出现急性炎性反应和渗液，继而引起一系列临床表现。本病常好发于胸内存在感染的患者，可由外伤诱发。

• 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜酸杆菌、结核杆菌、布鲁杆菌、沙门菌属、淋球菌、厌氧菌等。

• 感染途径主要有邻近组织感染后直接侵犯(如脓胸、肺结核、肺炎、感染性心内膜炎等)；胸部外科手术或外伤感染；血行感染(如血行播散性结核、菌血症、脓毒血症状等)相关病原菌可通过血行播散至心包。

• 这些细菌通过上述途径侵犯心包后可导致心包脏层和壁层产生炎症反应，继而出现炎症渗出，最初为浆液纤维蛋白性的，其后可逐渐转为化脓性，随着病程进展，炎症使渗液脓稠、机化导致心包粘连，使心包腔间隙消失，心包增厚或钙化，极易发展成缩窄性心包炎。

外伤

胸腔遭受开放性创伤后，胸腔已被外来细菌侵袭，易发生细菌性心包炎。

目前无学者对此病进行流行病学调研。

胸腔感染者

存在胸内感染的患者好发该病，主要是由于该类病人感染灶靠近心包，若感染控制欠佳，易导致感染直接侵犯与其相邻的心包。

免疫力低下者

患有如白血病、红斑狼疮等免疫缺陷病的人群或老人、儿童等免疫力低下人群，较之常人更易发生细菌感染，从而出现免疫缺陷疾病

全身症状

可出现发热、寒战、易疲劳等全身症状，若为结核所致时可出现盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状。

呼吸困难

为渗液导致心脏充盈受限所致，程度取决于积液量以及增长速度。

胸痛

常为心前区疼痛，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重。急性非特异性心包炎及感染性心包炎疼痛较为明显，早期可闻及心包摩擦音。



体循环静脉淤血症状

表现为颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等，由于积液导致体循环回流障碍所致。


急性循环衰竭症状

表现为心动过速、血压下降、脉压变小、休克等，为心脏压塞的表现。

呼吸道症状

当患者有肺部感染时，可出现咳嗽、咳痰甚至咯血呼吸道症状表现。

压迫症状

在心包逐渐肥厚的过程中，气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难。

心包压塞

心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。典型的临床表现为急性循环衰竭，动脉压下降、脉压变小甚至休克。慢性心脏压塞症状不典型，表现为体循环静脉压增高，如颈静脉怒张、奇脉等。心脏压塞的治疗有心包穿刺抽液、心包开窗引流等。

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起。早期施行心包切除术可避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄。

假性室壁瘤

细菌性心包炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌。细菌性心包炎如脓液未得到及时、彻底的清除，化脓性炎症进一步侵犯心肌组织，造成心肌组织坏死、坏死的心肌在左心室高压血流的冲击下破裂，血液渗漏至心包腔，形成血肿及被粘连、纤维化的心包包裹，形成假性室壁瘤。假性室壁瘤多见于左心室，偶见左心房。

在日常生活中若出现发热、寒战、胸痛等症状时，尤其是伴有要呼吸困难、颈静脉充盈等症状时，要高度怀疑此病，应及时到心血管内科就医，完善心电图、血常规、心包穿刺、超声心动图等相关检查明确诊断，并进一步与急性心肌梗死、主动脉夹层破裂、肺栓塞等疾病鉴别。

• 若患者出现发热、寒战、胸痛、胸闷、气短、颈静脉充盈等症状时应及时就医，在医生指导下进一步检查。

• 若患者出现严重呼吸困难、血压下降，脉压变小，休克等症状时往往提示病情危重，需要立即就诊急诊或拨打120急救电话。

• 大多数细菌性心包炎患者去心血管内科就诊。

• 感染严重出现呼吸困难、高热等症状表现时，立即送往医院急诊科。

• 哪里不舒服？这个症状持续多久了？

• 之前有治疗过吗？在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病吗？

• 以前做过手术吗？

• 对什么药物或者其他的过敏吗？

血清学检查

取决于原发病，如感染性心包炎常有自细胞计数及中性粒细胞增加、C反应蛋白增高、红细胞沉降率增快等，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症病人可见肌所明显升高等。

心电图

90%以上的病人心电图都有异常，主要表现为除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。一至数日后随着ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数个月后恢复正常，也可长期存在，常有窦性心动过速，积液量较大的情况可以出现QRS电交替。

胸部X线检查

可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影增大，通常成人液体量少于250mL，儿童少于150mL时X线难以检出其积液。

超声心动图

超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致，超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。

心脏磁共振成像

能清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包厚度。延迟增强扫描可见心包强化，对诊断心包炎较敏感。对于急性心肌炎、心包炎，还有助于判断心肌受累情况。

心包穿刺

心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学相关检查。在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

典型临床表现

细菌性心包炎患者急性起病，通常有高热、寒战、全身中毒症状及呼吸困难，多数患者无胸痛。大部分患者有心动过速，部分有心包摩擦音。

辅助检查

• 血常规见明显的白细胞增多伴核左移。

• 心电图见特征性ST段和T波变化。

• X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱。

• 心包液细菌学检查可发现致病菌。

诊断细菌性心包炎应注意与其可引起急性胸痛的某些疾病相鉴别。

急性心肌梗死

胸痛伴心电图ST段抬高者需要与急性心肌梗死鉴别，后者常有相邻导联ST段弓背向上抬高，ST改变的演进在数小时内发生，范围通常不如心包炎时广泛。实验室检查常无异常，因此二者可通过实验室检查和心电图检查区分。

主动脉夹层动脉瘤破裂

有高血压史的胸痛病人需要除外主动脉夹层动脉瘤破裂，后者疼痛为撕裂样，程度较剧烈，多位于胸骨后或背部，可向下肢放射，破口人心包腔可出现急性心包炎的心电图改变，超声心动图有助于诊断，增强CT有助于揭示破口所在位置。因此二者需要通过影像学检查进行鉴别，同时细菌性心包炎患者多有感染史，可作为一个鉴别指标。

肺栓塞

肺栓塞可以出现胸痛、胸闷甚至晕厥等表现，氧分压减低，D-二聚体通常升高。心电图典型表现为SiQ3T3，也可见ST-T改变，心脏超声显示右心压力或容积增加等肺栓塞的间接征象，确诊需肺动脉造影CT检查或肺动脉造影。肺栓塞的病情发展比细菌性心包炎要迅速的多，而且更加危及，二者的主要鉴别点在于影像学的检查。

细菌性心包炎的治疗关键在于全身使用足量抗生素的同时辅助以外科心包切开术引流，清除心包积液，解除心脏压塞，并积极行病因治疗及止痛、抗炎等对症支持治疗。本病治疗周期通常为短期治疗。

抗生素

细菌性心包炎由于为细菌感染引起，那么最重要的治疗药物即为抗生素。抗生素的应用应早期、足量、足疗程，在感染控制后仍需维持2周。可先经验性选择抗生素(如考虑革兰氏阳性菌感染可选择青霉素、哌拉西林、万古霉素等，考虑革兰氏阴性菌感染科选择头孢哌酮、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南等，考虑结核感染可选择利福平、异烟肼等)，并积极完善血液以及心包积液的培养+药敏检查，根据药物敏感试验选用敏感的抗生素。

止痛药物

由于感染侵袭心包，易发生血行转移，随着炎症反应的发生，可能会出现头痛、关节疼痛等身体多处疼痛的症状。这时可给与患者一定剂量的止痛药物，常见药品为阿司匹林和布洛芬，对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛的效果较好。

糖皮质激素

对其他药物治疗或胸腔积液吸收效果不佳的病人，可给予糖皮质激素治疗。糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。

心包穿刺

心包穿刺抽液的目的是防止过度的心包积液增加心脏负荷，避免化脓性发展，避免细菌大量繁殖，可解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状，在穿刺后可注入一定剂量的抗生素。

心包切开

一旦穿刺抽吸出来的物质为脓液或当抗生素治疗效果不明显时，除全身使用足量的抗生素外，应立即施行心包切开术，将心包切开引流排脓避免病情恶化，这是因为大量心包积液可引起心脏压塞，脓液可形成包裹性积脓进而发展成缩窄性心包炎。

能治愈，细菌性心包炎患者早期诊断，及时予足量抗生素和心包切开彻底引流的规范治疗后，大部分病例都能治愈。

本病病死率较高，占心包炎总死亡率的28.9%。早期诊断、及时有效治疗患者预后较好，一般不影响自然寿命。

出院后建议两星期复诊一次，主要复查血常规、肝肾功能、电解质、心脏彩超等项目，以评估炎症指标、有无药物所致的肝肾功能损害及心包的情况。

此病属于炎症性反应，应避免刺激性、辛辣食物，多吃水果、蔬菜。

• 忌辛辣食品，多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。

• 忌海鲜发物，带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。

• 忌甜腻食物，油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，影响治疗效果。

• 忌烟酒，由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故当禁忌，同样含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜，对伤口愈合和身体健康都有帮助。

• 适量饮水，保持大便通畅。

• 控制钠盐摄入，注意加强营养。

细菌性心包炎患者的日常护理主要包括注意环境舒适、保证休息、避免劳累、注意术区护理、注意有无药物不良反应及保持大便通畅几方面，同时需要监测有无严重呼吸困难、低血压、休克等表现。需要特别注意的是，孕妇、哺乳期女性要慎用激素治疗。

• 保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。

• 合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。恢复期应避免剧烈运动。病情稳定后可逐渐增加运动，以慢跑、游泳等中等强度运动为主，以不感到劳累为宜。

• 手术患者术后注意观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。

• 用药注意事项，需熟悉各种药物可能出现的不良反应，若出现相关不良反应，应及时告知医护人员。

• 保持良好心态，避免精神紧张及情绪波动过大。

• 保持大便通畅，避免用力大便诱发急性心力衰竭加重病情。

细菌性心包炎的患者在生活中要随时注意有无严重呼吸困难、低血压、休克等表现，若出现这些症状，往往提示病情加重，需要及时就医寻求帮助。

大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。

细菌性心包炎的预防包括了锻炼身体，防止感冒，保证充足睡眠，避免肺部感染等几个方面，同时可针对本病高危人群，定期进行超声心动图筛查。

对于胸内存在感染的患者，治疗时要完善超声心动图检查了解感染有无侵犯心包，在治疗过程中，若出现胸闷、胸痛等症状时要立即复查超声心动图，了解有无细菌性心包炎的出现。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐，并且定时、定量进餐。

• 积极锻炼身体，每天运动一小时，对于提高身体免疫力很重要，减少感冒次数。

• 保证充足睡眠，适当休息，注意劳逸结合。

• 注意保暖，防止呼吸道感染。

• 戒烟酒，养成良好生活习惯。