泪道阻塞或狭窄是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口,以溢泪为主要症状的疾病。泪道起始部(泪小点、泪小管、泪总管)管径窄细,位置表浅,并与结膜囊毗邻相通,容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管开口和下端是解剖学狭窄段,易受鼻腔病变的影响出现阻塞。泪道阻塞狭窄临床表现主要为泪溢,即泪液外溢,会给患者带来不适感,并导致美容上的缺陷。长期泪液浸渍,可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎、泪囊炎以及下睑外翻等。泪道阻塞狭窄的治疗通常需根据泪道阻塞狭窄发生的部位和原因,而采取不同的针对治疗手段,一般多需采取手术治疗。泪道阻塞狭窄若积极治疗,一般预后较好,若治疗不及时或不彻底,有继发眼内外感染的风险。
泪道阻塞狭窄若依据发病年龄和发病性质的不同,可分为以下两种类型。
因先天发育原因,鼻泪管在泪液排出器发育中形成最迟,常常到出生时鼻泪管下端仍有一个黏膜皱襞( Hasner瓣)部分或全部遮盖鼻泪管开口,导致鼻泪管下端发育不完全,没有完成“管道化”,或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。但其一般可在出生数月内自行开通。
主要原因是眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,泪液排出障碍,导致功能性泪溢。
因泪小点狭窄、闭塞或缺如,或由于先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全致泪液不能排出,都属于器质性。
泪道阻塞狭窄若依据阻塞或狭窄部位的不同,可分为以下类型:
因各种原因导致的在泪小点狭窄、闭塞或缺如,引起泪道阻塞或狭窄,导致泪溢。
因先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石等各种因素引起的泪小管阻塞或狭窄,致泪液不能排出。
因先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石等各种因素引起的鼻泪管阻塞或狭窄,导致泪溢。
泪小点狭窄、闭塞或缺如导致的泪小点异常,以及由先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全致泪液不能排出,都可引发泪道阻塞或狭窄。
先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如以及婴儿出生后先天性的鼻泪管发育不良,均会导致泪道阻塞或狭窄。
急慢性结膜炎、睑缘炎、肥厚性鼻炎等眼睛局部和邻近组织的炎症或病变,都可导致泪道阻塞或狭窄。
泪囊肿瘤、鼻和副鼻窦肿瘤等压迫,均可引起泪道阻塞或狭窄。
泪小管裂伤最常见,还有因其它部位的机械性损伤、烧伤(热或酸碱)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等,均可导致泪道阻塞或狭窄。
沙尘、脱落的睫毛、真菌菌丝等异物均可引起泪道阻塞。
随着年龄的增加,人体各项生理机能减退,眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,泪液排出障碍,导致泪液外溢。
如患有急慢性结膜炎、睑缘炎、肥厚性鼻炎等眼睛局部和邻近组织的炎性病变,以及泪囊肿瘤、鼻和副鼻窦肿瘤等,均会诱发泪道阻塞或狭窄。
严重药物过敏反应,如疫苗接种后反应等,会诱发泪道阻塞或狭窄。
如在刮风或寒冷时,中老年人泪溢症状通常会诱发或加重。
泪道阻塞或狭窄好发于婴儿和中老年人,其中尤以30~35岁多发,女性多于男性。
鼻泪管下端发育不完全,没有完成“管道化”,或留有膜状物阻塞,导致婴儿泪道阻塞。
如患有急慢性结膜炎、睑缘炎、肥厚性鼻炎等眼睛局部和邻近组织的炎性病变,都可导致泪道阻塞或狭窄。
主要为泪囊肿瘤、鼻和副鼻窦肿瘤患者,因肿瘤压迫,可引起泪道阻塞或狭窄。
泪道阻塞或狭窄的主要症状是泪溢,还可出现流脓、眼部皮肤发红等局部症状,及发热、头痛、全身不适等全身症状。
主要症状是泪溢,即泪液外溢。正常情况下泪液经泪腺分泌后,汇集到内侧眼角,在泪小管的虹吸作用下,泪液会经泪小点依次进入泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管,最后流入鼻腔。因此若泪道阻塞或狭窄,必然导致泪液外溢,引起患者不适。
婴儿患者若形成新生儿泪囊炎,可见泪囊局部充血隆起,有黏液样分泌物,内眦部皮肤发红、粗糙。
患者若继发感染,可伴有发热、头痛、全身不适等。
角膜炎是指发生在角膜的由各种因素导致的角膜炎症反应。泪道阻塞或狭窄会使眼球终日浸泡在带菌的眼液中,进而造成角膜炎。临床上常表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状及明显的视力减退。
湿疹性皮炎是一种较为严重的皮肤病。泪道阻塞或狭窄时,长期的泪液浸渍,导致面颊部诱发湿疹性皮炎。湿疹性皮炎常表现为患处成片的红斑,密集或疏散的小丘疹,或是肉眼难见的水疱,严重时有大片渗液及糜烂。
泪囊炎常因毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致,分急性和慢性,临床症状主要有流泪、泪小点处伴脓性分泌物溢出等。泪道狭窄或阻塞后,泪液滞留于泪囊之内,伴发细菌感染可引起泪囊炎。
慢性结膜炎为由多种原因引起的结膜慢性炎症,其临床特点为眼部不适感、白色泡沫状分泌物、睑结膜轻度充血或充血不明显。泪道阻塞或狭窄时,长期泪液浸渍刺激,可诱发结膜炎。
泪道阻塞或狭窄虽并非致命性疾病,但不及时治疗会导致泪囊炎、结膜炎、角膜炎等。因此泪道阻塞或狭窄应及时治疗,控制泪囊炎症等并发症,恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。
若偶发泪液外溢,尚无其他眼部不适,应需在医生的指导下进一步检查。
若频发泪液外溢,伴有不适感,且在刮风、寒冷、烟尘等刺激下加重,影响正常的工作和生活,应及时就医。
若频发泪液外溢,伴黏液样分泌物,或下睑外翻,应立即就医。
大多患者优先考虑去眼科就诊,若是婴儿发生泪道阻塞或狭窄,亦可至儿科就诊。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如长期泪液外溢、眼部分泌物增多等)
上述症状持续了多久?
上述症状在什么情况下会诱发或加重?(如在刮风、寒冷、烟尘等刺激下)
既往有无其他的病史?
泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。其方法是采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水,根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。
于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液,5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况,如一眼荧光素保留较多,表明该眼可能有相对性泪道阻塞或狭窄;或滴入2%荧光素钠5分钟后,用一湿棉棒擦拭下鼻道,若棉棒带绿黄色,说明泪道通畅或没有完全阻塞。
诊断性泪道探通有助于证实上泪道(泪小点、泪小管、泪囊)阻塞的部位,治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞,对于成人鼻泪管阻塞,泪道探通多不能起到根治效果。
如X线碘油造影、CT及CT泪囊造影等,可显示泪囊大小、泪道狭窄或阻塞的部位及程度。
泪道阻塞或狭窄的诊断主要依据患者的症状体征及相关检查可得以确诊。
患者主要临床表现为泪溢,或伴黏液样分泌物等症状。
依据各项相关检查,如泪道冲洗试验、染料试验、泪道探通、X线碘油造影、CT泪囊造影等可做出确诊。
慢性泪囊炎主要由细菌感染所致,其与泪道阻塞或狭窄都主要表现为泪溢,但慢性泪囊炎是发于泪囊部的细菌性的炎症反应,因此常伴有黏液或脓性分泌物,而泪道阻塞或狭窄是可发于泪道任何部位(包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管)的阻塞或狭窄,依据相关检查可做出鉴别。
慢性结膜炎为由多种原因引起的结膜慢性炎症,其临床特点为眼部不适感、白色泡沫状分泌物、睑结膜轻度充血或充血不明显。而泪道阻塞或狭窄临床主要表现为泪溢,因此依据症状的不同、泪道冲洗可做出鉴别。
泪道阻塞狭窄的治疗通常需根据泪道阻塞狭窄发生的部位和原因而采取不同的针对治疗手段。治疗原则主要是控制泪囊炎症等并发症,并积极采取手术治疗,以恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。泪道阻塞狭窄若积极治疗,一般预后较好,若治疗不及时或不彻底,有继发泪囊炎、眼内外感染的风险。
泪道阻塞狭窄并发泪囊炎时,可予抗生素眼液以减轻炎症并防止炎症蔓延。
因年老所致眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,导致功能性泪溢时,可使用硫酸锌收缩泪囊黏膜。
亦适用于功能性泪溢,可使泪囊黏膜收缩,促进泪液的泪道排出。
泪小点狭窄可用泪小点扩张器或泪道探针探通治疗。婴儿患者若经保守治疗无效,半岁以后亦可考虑行泪道探通治疗。
泪小点闭塞或缺如可施行泪小点成形术,术后留置硅胶管,以对抗组织愈合过程中的瘢痕收缩,防止泪小点再狭窄或闭塞。
在泪小点下方切除平行于睑缘的椭圆形结膜及结膜下组织,结膜水平缝合后可矫正睑外翻,使泪小点复位。如患者有眼睑松弛,可同时进行眼睑水平缩短术。
适用于泪小管狭窄的治疗,需在泪道内留置硅胶软管3~6个月。
用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处,泪道内留置硅胶管,联合药物灌注,这种手术方法可恢复泪道的生理通道。
适用于治疗无效的严重泪小管或(和)泪总管阻塞。先在泪阜下方结膜和中鼻道间钻孔,在泪阜结膜和中鼻道间孔内植入玻璃管建立泪旁道,将泪液直接从结膜囊引流到鼻腔。
适用于轻度的鼻泪管狭窄或阻塞。
重度的鼻泪管阻塞可施行内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术或经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术。
对于婴儿泪道阻塞或狭窄,可将食指放在泪囊区,进行有规律地按摩及压迫,每日3~4次,坚持数周,促使鼻泪管下端开放。若患儿有泪囊炎表现,应在压迫后局部擦拭干净并点抗生素眼液,可以减轻炎症并防止炎症蔓延。
对于泪点异常者,可试行电烙术,电灼泪点下方结膜,术后借助瘢痕收缩使泪点复位。
泪道阻塞狭窄应积极治疗,控制泪囊炎等并发症,恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道,一般预后较好。若治疗不及时或不彻底,可有并发症或继发眼内外感染的风险。
多数患者可治愈。
若早诊断,积极治疗,一般可治愈,对自然寿命不会产生太大影响。
泪道阻塞狭窄患者尤其是术后患者,应清淡饮食,并注意饮食调理,合理营养物质分配,多进食高质量蛋白食物,多吃新鲜蔬菜水果,忌食辛辣刺激之物,慎食肥甘油腻之品。
清淡饮食,忌吃辛辣、油炸、油煎食物,可适当多食用鱼、蛋等高蛋白、易消化性食物,加强术后营养。
合理餐次分配,可少食多餐,有利于胃肠消化。
多食新鲜水果和蔬菜,补充维生素。
禁烟限酒,养成良好的饮食和生活习惯。
泪道阻塞狭窄患者应注意日常护理,保持术后伤口的清洁干燥,避免频繁用手揉眼,同时患者应保持乐观的心态,避免过度焦虑,树立战胜疾病的信心。
伤口若有渗出,应勤换纱布,定期换药,保持术后伤口的清洁干燥。
多休息,尽量不要熬夜,避免劳累,减少用眼。
勤洗手,避免频繁用手揉眼,毛巾等私人物品与他人分开,养成良好的卫生习惯。
人的情绪会影响机体的机能状态以及健康状况,因此需要保持心情的稳定和良好的心态,建立战胜疾病的信心。
婴儿泪道阻塞狭窄,经按摩保守治疗一段时间后,若泪溢症状并未好转,且出现脓性分泌物等,应及时到医院就诊,调整治疗方案。
术后患者应密切监测生命体征(血压、心率、脉搏、体温),观察术后伤口的恢复情况,以及泪溢症状有无改善等。
建议用流动水洗脸,不提倡用脸盆盛水洗脸,避免疾病迁延不愈。
对于先天因素导致的泪道阻塞狭窄,目前尚无有效的预防措施;对于非先天因素导致的泪道阻塞狭窄,可通过避免眼部外伤和眼部疾患等措施,有助于降低泪道阻塞或狭窄的发病风险。
若患有急慢性结膜炎、睑缘炎、肥厚性鼻炎等眼睛局部和邻近组织的炎性病变,以及泪囊肿瘤、鼻和副鼻窦肿瘤等,应积极治疗原发病,以免发为泪道阻塞或狭窄。
日常应注意自身安全,避免眼部外伤,可预防泪道阻塞或狭窄。
勤洗手,避免频繁用手揉眼,毛巾等私人物品与他人分开,养成良好的个人卫生习惯;同时应注意环境卫生,包括避风、避沙尘等,可降低泪道阻塞或狭窄的发病风险。避免长时间用眼,如看手机、电视、电脑等电子产品。
应定期体检,包括眼部检查,可及时发现治疗。
[1]赵堪兴.杨培增,眼科学[M].人民卫生出版社,2013:83-85.