腹痛

腹痛为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48h间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型胰腺炎腹痛数天后即可缓解，出血坏死型胰腺炎病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。

恶心、呕吐

恶心、呕吐常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。吐出胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。

腹胀

腹胀以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致，腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。

腹膜炎体征

水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张，妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟且常不明显；出血坏死型胰腺炎压痛明显并有肌紧张和反跳痛，范围较广且延及全腹。

发热

初期常呈中度发热，38℃左右，合并胆管炎时可有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一。

黄疸

患者可表现为皮肤、巩膜发黄。

水、电解质及酸碱平衡紊乱

重症胰腺炎多有水、电解质，以及酸碱平衡紊乱、多脏器功能衰竭、DIC(弥散性血管内凝血)，少数重症患者左腰部及肚脐周皮肤有青紫色斑。

轻度腹腔间室综合征

是急性胰腺炎尤其是妊娠合并急性胰腺炎早期死亡的高危影响因素，妊娠及产褥期细胞内及细胞外液容量增加，易造成腹膜后及腹腔内脏器进一步水肿，腹腔容量增加，使腹内压升高，并发急性冠状动脉综合征。

急性肺损伤

肺是妊娠合并急性胰腺炎最常发生功能障碍的器官，有研究显示，妊娠合并重症急性胰腺炎的患者早期会出现肺泡气体交换功能障碍，且与胰腺炎严重程度相关。妊娠期各器官负荷重并对损伤耐受力降低，更易并发急性肺损伤致呼吸衰竭，甚至可能是妊娠合并急性胰腺炎的首发症状，如产时、产后出现不明原因的呼吸衰竭，要考虑妊娠合并急性胰腺炎的可能性。

韦尼克脑病、高血糖及酮症酸中毒

妊娠合并急性胰腺炎由于临床表现重、禁食时间长及妊娠导致的高分解代谢状态，使人体对维生素B1的需要增加，韦尼克脑病发生率增高，如不能及时发现，死亡率可达50%以上。

脓毒血症

脓毒血症是妊娠合并急性胰腺炎晚期死亡的主要原因，即发病后2～3周，胰腺、胰腺周围或胰腺外感染引起的脓毒血症。妊娠合并急性胰腺炎患者禁食时间长、低氧血症、手术、长期大量应用抗生素，可能是发生胰腺感染的重要因素。

早产或流产

早产或流产和胰腺炎腹痛导致的宫缩有关。

妊娠合并急性胰腺炎的治疗原则是尽量保全母婴，改善母婴预后，根据胰腺炎的具体严重程度决定是否保守治疗或是手术治疗。

• 如果患者有腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，需及时就诊。

一般到产科就诊，当患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐时，应去消化内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候开始有腹痛？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、腹胀等)

• 出现症状进行过治疗吗？

• 既往有无其他的病史？

胰酶测定

血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法，血清淀粉酶在发病数小时内升高，24小时达高峰，48小时开始下降，4~5日降至正常；尿淀粉酶在发病后24小时升高，48小时达高峰，1~2周恢复正常。血清脂肪酶一般在起病后24~72小时升高，持续7~10日，其特异性和敏感性优于淀粉酶。

腹部B超

是妊娠合并急性胰腺炎的首选方法，可显示胰腺体积增大，实质结构不均，界限模糊。出血、坏死时，可见粗大强回声及胰腺周围无声带区。

其他影像学检查

X线摄片、磁共振、胰胆管或胰血管造影等必要时也可协助诊断。

典型的急性胰腺炎临床表现为恶心、呕吐以及上腹部疼痛，伴有血、尿淀粉酶升高。影像学检查70%的妊娠合并急性胰腺炎的病人腹部B超有异常发现，B超检查可见胰腺体积增大和实质结构不均，并可发现胆结石等急性胰腺炎的诱因。胆道内窥镜超声、CT及逆行性胰胆管造影(ERCP)可协助诊断，但尽量避免在产前进行放射检查，以免影响胎儿

妊娠合并急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，而妊娠合并急性胰腺炎的患者也有起于中上腹的腹痛，二者都可伴恶心、呕吐，重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性有助于鉴别诊断。

妊娠合并急性胆囊炎

急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸，以此可与妊娠合并急性胰腺炎相区别。患者血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，B超检查等可加以鉴别。

妊娠合并急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症，来势凶猛，病情进展迅速，预后极差，是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一，一经诊断即应根据病情轻重，确定处理原则，早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。

妊娠期合并急性胰腺炎以保守治疗为主，具体如下：

禁食、胃肠减压

保持胃内空虚、减轻腹胀、减少胃酸分泌，给全胃肠动力药可减轻腹胀。

补充液体防治休克

全部经静脉补充液体、电解质和热量(依靠完全肠外营养)，以维持循环稳定和电解质平衡，改善微循环，保证胰腺血流灌注。

解痉止痛药

诊断明确者发病早期可对症给予解痉止痛药，如哌替啶、解痉药阿托品、山莨菪碱，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

如抑肽酶静滴、H2受体阻滞剂西咪替丁，药物虽能通过胎盘，但病情危重时仍需权衡利弊使用。

抗生素

通过细菌培养药敏试验选用敏感抗生素，如头孢三代药物和甲硝唑，要选择易于通过血管-胰腺屏障，对孕妇和胎儿影响小的抗生素。

中药

呕吐基本控制后用胃管注入中药。

适用于诊断不确定、继发性胰腺感染、合并胆道疾病、虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化者，重症胆源性胰腺炎伴壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻感染者，应急诊手术或早期手术解除梗阻。

预防早产

由于炎症刺激宫缩使妊娠期急性胰腺炎早产率可达60%，故在治疗同时须用宫缩抑制剂进行保胎治疗。

密切监护胎儿宫内情况

急性胰腺炎继发细菌感染时，细菌毒素、大量抗生素、孕妇低氧血症等均可致胎儿宫内缺氧甚至死亡，故诊治期间应密切监护胎儿宫内情况。

若诊治合理，一般能治愈；若患者病情较重，预后较差。

如果进行及时、准确、合理的治疗，一般不会影响自然寿命。但妊娠合并急性胰腺炎病情发展迅速，部分患者可能会出现死亡。

需要一周复查一次血尿淀粉酶直至恢复正常， 定期监测血脂。

妊娠合并急性胰腺炎的调理和饮食密切相关，刚发现胰腺炎应该禁食，待病情缓解后可以进食易消化的饮食，避免辛辣饮食。

• 禁止饮酒，因为酒精可能加重胰腺炎病情。

• 禁止油腻饮食及不易消化饮食。

• 可以适当补充维生素和蛋白质，提高机体抗病能力。

• 烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主，少用或不用烹调油，忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调，禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4~5次，每次吃八分饱。

急性胰腺炎患者出院后应常规戒酒戒烟、清淡饮食，严格遵医嘱用药。养成良好的生活、饮食习惯，适当锻炼身体，做好生活方式管理。

• 胰腺炎为高分代谢性疾病，使孕妇消耗大，抵抗力低，容易并发感染，故孕妇需做好生活护理。病人需绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。

• 患者需密切观察引流液的性质和量的变化，并做好记录。如出现少尿或无尿，则需警惕急性肾功能衰竭，应及时通知医生。

• 患者应禁食，若出现口渴，可用温水含漱或湿润口唇。

• 若患者出现临产症状，应指定专人守护，严密观察宫缩、胎心音、产程进展，出现异常情况及时报告医生。

• 患者经治疗痊愈后，生活上需注意休息，保持良好的心态，防止过度劳累。

妊娠合并胰腺炎的患者一定要密切监测血尿淀粉酶的变化，要注意症状是否减轻，必要时定期复查超声或是CT检查等。

食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。一般轻症患者需禁食4~7天，重症患者需禁食2周左右。对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相关措施。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，如米汤或冲服藕粉等，逐步过渡到低脂饮食，避免饱餐和油腻食品，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。轻型胰腺炎患者恢复进食的时间是临床比较关心的问题，需符合以下条件：

• 腹部压痛已减轻。

• 腹痛明显减轻且已停止使用麻醉类药物。

• 肠鸣音恢复。

• 患者有饥饿表现，不必等到血清酶正常，即可进食。

妊娠合并急性胰腺炎受多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种类型的急性胰腺炎，对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应做针对性的检查，采取积极的预防措施。

对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通过饮食调节限制脂肪摄入，同时控制体重。

对患胆囊结石的女性，如有胆绞痛，应切除胆囊后再怀孕，否则在整个妊娠过程中都需在医生指导下监控，避免胆道疾病发作。保持正确合理的饮食习惯，可减少急性胰腺炎的发生。