腹痛

单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

呕吐

呕吐在梗阻后很快即可发生，呕吐物为粪臭味，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

腹胀

腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现，腹胀明显，如果患者比较瘦弱，可以在腹壁看到肠型，是由于肠内容物无法顺利通过肠腔，堆积在梗阻部位所致。

排便、排气停止

在完全性梗阻发生后排便、排气即停止。

全身症状

可有脱水及电解质紊乱症状，体液和电解质的丢失，主要是由于低位肠梗阻大量液体积留等导致。

休克

早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退、四肢发凉等征象。

急性弥漫性腹膜炎

如果出现肠穿孔，肠内容物渗透至腹腔造成感染，导致急性弥漫性腹膜炎，表现为压痛、反跳痛、腹肌紧张。

感染和毒血症

严重的腹膜炎和毒血症是导致低位肠梗阻病人死亡的主要原因。

肠穿孔

单纯低位小肠梗阻，由于梗阻以上的肠管较长，肠管内压力则较低，小肠梗阻持续48~96小时时，肠内压一般在0.53~1.87kPa(4~14mmHg)。在肠蠕动高潮时，压力可达2.67~4kPa(20~30mmHg)。当结肠远端梗阻时，结肠内压较高。因为60%的病人其回盲瓣功能良好，使结肠成为一个闭襻，因而其内压可高达2.45kPa(18.4mmHg)。又因为盲肠肠壁较薄，而且又是压力反作用的集中点，因此在这种情况下盲肠很可能发生穿孔。

低位肠梗阻治疗要趁早，若病情进一步恶化，会导致肠道内大量毒素进入血液，从而引发全身各脏器的功能衰竭，直接威胁到患者生命安全。

若出现下列症状应及时就医：

• 腹痛、腹胀，出现呕吐，呕吐物有粪臭味。

• 排便习惯发生改变，数天没有排气、排便。

若出现以下症状，应立即就医或拨打120急救中心电话：

• 腹痛剧烈，呈持续性，怀疑发生了绞窄性肠梗阻。

• 出现意识障碍，精神萎靡，甚至昏迷。

• 低位性肠梗阻优先至消化内科就诊。

• 若情况比较严重，出现剧烈腹痛或意识障碍，应到急诊科就诊。

• 什么时候开始出现腹痛或者其他症状?

• 症状是突然出现，还是以前就有过类似症状?

• 疼痛是持续性的吗?

• 有无腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排气、排便等症状?

• 接受过腹部手术或者腹部放射治疗吗?

• 有没有做过什么检查?检查结果如何?

• 是否有其他病史?

实验室检查

查血常规，白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增高。

查血气分析和电解质、尿素氮、肌酐的变化

可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。

查呕吐物和粪便

有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。

X线检查

一般在低位肠梗阻发生4~6小时即显示出肠腔内气体，立位或侧卧位透视或平片可见多数液平面及气胀肠袢。腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。

CT检查

可以鉴别肠梗阻的原因及部位。

结肠镜检查

可明确梗阻原因和部位，优于腹部X平片检查。

依据临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等，可作出诊断。

X线检查

低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，结肠内无积气。

血液及血气检查

有电解质紊乱和代谢性酸中毒。

慢性肠假性梗阻

慢性肠假性梗阻是一种有肠梗阻的症状和体征，但无机械性梗阻证据的综合征。与低位肠梗阻相似，为程度不等的恶心、呕吐、肠绞痛、腹痛、腹泻或脂肪泻，以及腹部压痛。缓解期可无或只有较轻的症状，如腹胀等，需要注意鉴别。

高位小肠梗阻

高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位肠梗阻则反之，结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似，但X线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹液平较多，而结肠则不显示，以此可鉴别。若为结肠梗阻，则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形小肠内积气则不明显。

低位肠梗阻的治疗分两个阶段，第一阶段是保守治疗，此时需要使用胃肠减压、输液补充水、电解质、热卡和维生素等营养成分，保证人体的新陈代谢所需。同时还要预防性使用抗生素、止痛剂等。如果保守治疗没有取得预期效果，就进入第二阶段，此时需要手术治疗。手术治疗的目的是解除梗阻的病因，恢复肠道的通畅。

低位肠梗阻的一般治疗包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

• 应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素，进行抗感染治疗，以预防或治疗腹部、肺部感染。

• 根据病情需要给予患者镇静、止痛、解痉药物，但止痛剂的应用要遵循急腹症治疗原则，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。

• 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，肠梗阻常合并水、电解质紊乱和酸碱失衡，频繁剧烈呕吐，常导致缺钾和代谢性碱中毒。一般可给予平衡盐液、葡萄糖液等，除补充晶体液以外还要补充全血、血浆和代血浆等胶体液。是否补充钾、钠、氯等电解质要根据监测结果。肠梗阻时间较长者应行血气分析，及时纠正酸碱平衡紊乱。
  

手术治疗主要针对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻，具体手术方法应根据病因、梗阻部位、全身状况决定，常用手术方式有如下几种：

肠切除吻合术

对于肠道已坏死，肠道肿瘤、炎性狭窄等可行肠切除吻合术。

肠道短路手术

在梗阻无法解决时，如恶性肿瘤与周围重要脏器粘连等情况，可将梗阻近端与梗阻远端肠管吻合，形成短路，以便肠内容物通过。

肠造口术或肠外置术

因病人全身状况差或梗阻部位病变复杂而不能进行复杂手术时，可采用肠造口或肠外置术解除梗阻。结肠完全性梗阻时因回盲瓣作用，可形成闭襟性梗阻，肠腔压力比普通肠梗阻为高，一期切除病变吻合容易造成吻合口漏，应先行肠造口术，再二期处理肠道病变。对已有肠坏死者要采用坏死肠管切除，断端外置造口术。

低位肠梗阻能否治愈取决于原发病，良性者多预后良好，恶性者有死亡风险，难治愈。

低位肠梗阻患者经正规治疗后可以减少死亡率。

低位肠梗阻患者术后一个月复诊，复查腹部X线平片以及血生化指标，看看梗阻是否解除。

低位肠梗阻的患者治疗后胃肠道功能还不稳定，这时候在饮食上应做到少食多餐，定时进餐，避免暴饮暴食，少进食易产气的食物，宜以半流质食物为主。

• 宜吃半流饮食。

• 宜多吃富含蛋白质及铁质的食品。

• 少食多餐，定时进餐，不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物。

• 少吃含淀粉多的食物，如土豆、芋头、粉丝、粉条等。

• 少吃产气的食物，如牛奶、豆浆等。

保守治疗的患者，主要观察患者的生命体征变化，观察腹痛、腹胀、呕吐及排气情况是否得到缓解，如长时间得不到缓解，就要手术治疗了。手术治疗的患者，术后饮食、并发症的观察是该疾病的护理要点。

• 观察病情变化：有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等，如有腹腔引流，应观察记录引流液的颜色、性质及量。

• 体位：血压平稳后应给予半卧位。

• 饮食：术后禁食期间应给予补液，待肠蠕动恢复并有排气反应后可进少量流食，进食后无不适，可逐步过渡至半流食。

• 术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。

• 术后24小时鼓励病人在床上运动，防治术后肠粘连。

如出现腹部胀痛，持续发热，腹部切口处红肿，伤口流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染或肠瘘的可能，需及时处理。

• 注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。

• 避免腹部受凉和饭后剧烈运动，保持大便通畅。

• 出院后若有腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便等不适，及时就诊。

低位肠梗阻常发生于炎症性肠病、肠粘连、肿瘤、肠扭转、克罗恩病、结核等疾病，对于肠道疾病的早期检查，早期治疗能明显降低低位肠梗阻的发生率。

• 饱食后要避免剧烈运动。

• 进行手术的患者，手术后需要在医护指导下尽早下床活动，保障适量运动。

• 老年人容易发生便秘，粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻，因此老年人要保持肠道通畅，必要时可以适量应用通便药物。

• 体积较大的肿瘤也会引发低位肠梗阻，需定期体检，及时处理肠息肉、肠道肿瘤。

• 有疝气的患者应尽早手术治疗。