甲状腺危象是指甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制以及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。患者主要表现为高热、脉快，同时合并神经、循环以及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可以迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。如果经过早期积极治疗，症状一般在1~2天改善。常见的治疗方式有药物治疗和对症支持治疗。此疾病好发于女性，死亡率高达20%~30%。

甲状腺危象可以根据其临床症状分为以下两类：

典型的甲状腺危象

典型的甲状腺危象一般表现为体温急骤升高，体温常在39摄氏度以上，应用一般的降温药无效。脉率明显增快，可以高达160次/分，部分患者可以发生阵发性或者持续性心房颤动。消化系统症状明显出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，神经系统功能紊乱表现为烦躁不安、焦虑、瞻望昏迷等谵妄昏迷等症状。

不典型的甲状腺危象

一般临床症状不典型，心血管系统、消化系统、神经系统症状可能只出现一个系统功能紊乱症状，发热症状不明显，部分患者温度过低，皮肤干燥无汗。

导致甲状腺危象的因素有很多，常见的病因有妊娠、感染、甲状腺受损等。甲状腺危象好发于甲亢病情严重未经治愈者或者未经正规治疗者、术前准备不充分者、放射性碘治疗者、毒性甲状腺病的急性感染期者等。此疾病的诱发因素有手术、创伤、精神刺激等。

妊娠

妊娠可以导致体内激素变化，引起甲状腺结合球蛋白升高，导致血清中的总T4增高，血液中的甲状腺激素过高，可以引起此病。

感染

严重的上呼吸道感染或者严重的肺部感染等应激性因素刺激甲状腺释放大量甲状腺激素入血，引起此病。

甲状腺受损

甲状腺受到外伤或者自身炎症因素、免疫因素破坏甲状腺滤泡，导致大量甲状腺激素入血，引起此病。

不适当停用碘剂药物

甲亢在用碘剂时，突然停用碘剂，原有的甲亢表现可迅速加重，因为碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白质的水解，使甲状腺激素释放减少。此外，细胞内碘化物增加超过临界浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑制，由于突然停用碘剂，甲状腺的滤泡上皮细胞内碘的浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成甲状腺激素，释入血中，使病情迅速增重。

手术

由手术引起甲亢危象的原因有以下几点，甲亢病情未被控制而行手术，甲亢患者术前未用抗甲状腺药作准备，或因用药时间短或剂量不足，准备不充分；或虽用抗甲状腺药，但已经停药过久，手术时甲状腺功能仍处于亢进状态；或是用碘剂作术前准备时，用药时间较长，作用逸脱，甲状腺又能合成及释放甲状腺激素。

术中释放甲状腺激素；剖宫产或甲状腺以外的其他手术。

精神极度紧张、工作过度劳累、高温、饥饿、药物反应(如药物过敏白细胞明显减少、洋地黄中毒等)、心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血糖、高钙血症、肺栓塞、脑梗死及其他脑血管意外、分娩及妊娠毒血症等，均可能导致甲状腺突然释放大量甲状腺激素，引起甲亢危象。

据流行病学显示甲状腺危象好发于女性，甲亢危象发病率占甲亢患者的1%~2%。死亡率高达20％~30％。

• 甲亢病情严重者未经过治疗或者未惊过规范化治疗者，不治疗甲亢或者不规范化治疗甲亢都会导致大量甲状腺激素入血，因此此类人群更容易患甲状腺危象。

• 术前准备不充分者，如单独使用碘剂只能抑制甲状腺激素释放，不能够抑制其合成，因此术后一旦停服碘剂后储存在甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，引起大量甲状腺激素入血，更容易患此病。

• 放射性碘治疗者、毒性甲状腺病的急性期感染者，这两类人群都可以在短时间内造成甲状腺滤泡细胞大量破坏，使得甲状腺滤泡不能够储存甲状腺激素，导致大量甲状腺激素入血，引起此病。

高热

一般患者体温高于39℃，出现大汗淋漓、皮肤潮红等症状。严重高热得不到缓解可以造成脱水，出现皮肤干燥和皮肤苍白症状。

神经系统功能紊乱

患者出现谵妄、烦躁不安、表情淡漠等症状。

循环系统

窦性或异源性心动过速，常达160次/min以上，心率增快与体温升高程度不成比例。可出现心律失常、心绞痛，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。随病情恶化，最终血压下降，陷入休克。一般来说，甲亢伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象以后，会促使心脏功能进一步恶化。

消化系统

食欲极差、进食减少、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。腹痛及恶心、呕吐可发生在病的早期。病后体重锐减。肝脏可肿大，肝功能不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰竭，常出现黄疸。黄疸的出现则预示病情严重及预后不良。

电解质紊乱

由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。一些患者出现酸碱失衡。

休克、昏迷

患者可因为高热出现昏迷，也可以因为机体严重脱水出现有效循环血容量不足导致休克和昏迷。主要表现为患者意识丧失、血压下降、脉压减小、充血性心力衰竭等症状。

呼吸衰竭

高热以及脉率增快会引起呼吸急促，引起呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭。患者表现为呼吸费力、呼吸困难、严重缺氧等症状。

当患者进行过手术或者是或者甲亢患者突然停药后出现高热、腹痛、腹泻等症状时需及时到内分泌科就诊。通过甲状腺功能检查、血清电解质检查、血常规检查等确诊本病。还需注意本病应与与垂体危象、败血症进行鉴别。

• 当患者出现高热、腹痛、腹泻、恶心呕吐，应该及时就医。

• 当患者出现谵妄、昏迷、心律失常、脉率大于120次/分，应该立即就医。

• 患者出现严重脱水的症状如血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、大汗淋漓等，需要立即拨打120就诊。

• 大多患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 若患者出现休克、昏迷、意识丧失，考虑急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹泻、发烧、恶心呕吐、大汗淋漓等)

• 有甲亢病史吗？

• 甲亢药物是否规律服用？

• 具体服用了哪些抗甲亢药物？

• 最近是否接受甲状腺放射治疗、手术治疗？

• 最近是否有呼吸系统感染或者精神上是否受过什么刺激？

• 平常监测甲状腺激素水平吗？

甲状腺激素测定

甲亢危象患者的血中甲状腺激素测量结果可以不一致，在危象时患者血中甲状腺激素水平比无危象的甲亢时高，测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大。只有当检测血甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定意义。

甲状腺功能

虽对诊断帮助不大，但对判断预后有一定意义。

血常规

无特异改变，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，提示存在感染。

血生化与电解质

血糖升高，多数思者出现脱水及电解质紊乱，其中低钠血症最常见，也可有低钾血症及代谢性酸中毒等。

心电图

可显示各种快速性心律失常，也可检出心肌缺血或心肌梗死。

头颅CT

用以除外脑疾病。

• 甲状腺危象典型临床症状—体温大于39℃、脉率高于120次/分、大汗淋漓、腹痛、腹泻、恶心呕吐、谵妄、昏迷、焦虑不安、烦躁，可以对甲状腺危象做出怀疑诊断。

• 结合患者有甲亢病史、体格检查触及肿大的甲状腺、典型的临床症状、甲状腺功能检查发现血清游离甲状腺激素增高以及血清总甲状腺素增高、血清电解质紊乱、彩色多普勒检查发现甲状腺血流信号增强等，可以对甲状腺危象做出明确诊断。

败血症

败血症也可以出现高热、恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸衰竭、谵妄昏迷等症状，其表现与甲状腺危象极其相似。可以通过询问病史、血常规检查、甲状腺功能检查、病原微生物培养等进行鉴别诊断。

垂体危象

部分垂体危象患者表现为高热、低血糖昏迷、低钠血症、恶心呕吐、食欲不振、瞻望等症状。可以通过询问病史、肾上腺皮质激素以及其代谢物检查、垂体激素检查等进行鉴别诊断。

甲状腺危象患者一般通过短期治疗，症状即可以得到改善。常见的治疗方式有药物治疗和对症支持治疗。常用的药物有抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。

吸氧

呼吸衰竭缺氧的患者可以给予吸氧治疗，常见的吸氧方式有鼻导管吸氧和面罩吸氧。吸氧可以减轻组织缺氧。

积极物理降温

高温患者可以给予物理降温，常用的降温方式有冰袋冷敷、酒精擦拭皮肤等。

纠正水电解质紊乱

当机体出现严重脱水时以及低钠低钾血症时，应该积极补充循环血容量，在尿量正常时可以补充血钾和血钠。

丙硫氧嘧啶

其作用机制是抑制甲状腺激素的合成以及抑制外周组织中T4向T3转换。在外周血中T3的生物学活性比T4高得多，因此抑制其转换有利于减轻症状。通常选用口服方式。

碘或碘化钾

其作用机制是抑制甲状腺激素释放，防止血清中甲状腺激素继续升高。碘剂只可用于甲状腺术前准备和甲状腺危象的治疗，其他情况不允许使用。

β受体阻滞剂

其作用机制是阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用以及抑制外周组织T₄象T₃的转换，可以降低患者的心率。常见的药物有普萘洛尔、美托洛尔等。

糖皮质激素

其作用机制是防止和纠正肾上腺皮质功能出现减退。常用的药物有氢化可的松。

镇静剂

当患者出现中枢神经系统功能紊乱，如谵妄、烦躁不安、焦虑等，可以应用镇静剂，使患者冷静下来，减少机体组织氧耗量。常用的药物有苯巴比妥钠。

甲状腺危象患者一般不需要手术治疗。

甲状腺危象患者一般经过短期的药物治疗和对症支持治疗，症状在1~2天后即可以得到改善，可以完全治愈。

甲状腺危象如果不经过及时正规治疗，死亡率可以高达20%~30%，影响自然寿命。

甲状腺危象患者经过治疗症状改善后，可以立即复查激素水平。在重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡后，每4~6周测定一次激素指标，治疗达标后，需要每6~12个月复查一次激素指标。

甲状腺危象的患者禁忌食用碘含量丰富的食物，以及咖啡因含量多的食物，提倡多吃新鲜、水果蔬菜、碳水化合物含量较高的食物、高蛋白质食物、高钙高磷食物。

患者在日常生活中应该紧遵医嘱正确服用药物，可进行适当锻炼，避免高强度运动。患者应该密切关注自己的病情变化。积极调整情绪，保持良好的心态。

• 患者应该谨遵医嘱，正确服用抗甲状腺药物、糖皮质激素、β受体阻滞剂等药物，不能私自停药或者更换药物剂量。

• 充分休息，避免高强度运动消耗过多的氧气。在症状明显改善后，可以进行适当锻炼。

• 患者应该调整心态，用积极乐观的心态面对病情，避免精神压力过大以及情绪过于紧张。

• 吸烟饮酒的患者应该严格戒烟戒酒。

甲状腺危象患者一般有甲状腺基础疾病如甲状腺功能亢进，一次性摄入过多的碘剂是甲状腺功能亢进患者患甲状腺危象的常见原因。因此甲亢患者应该了解碘含量丰富的食物，避免一次性食用过多的碘含量丰富食物。

甲状腺危象的预防重点在于甲状腺手术前做好积极准备措施，避免诱发甲状腺危象的因素。对于患者自身无有效预防措施，只需遵医嘱用药。

• 对于甲状腺功能亢进患者，应该谨遵医嘱正确规范化服用药物，切勿自行停药或者增减药物。

• 甲状腺术前需做好充分的术前准备，避免手术时甲状腺功能仍然处于亢进状态。

• 术后采取对症治疗，对于有基础性疾病如高血压、糖尿病等患者，及时给予降压和降糖治疗。

• 避免引起感染，甲状腺危象感染是常见的原因。日常放松情绪，避免紧张及过度劳累。