• 中毒性休克综合征的患者，表现为急性发病，发热、畏寒、全身肌肉痛、恶心、呕吐、腹泻等，病程第二天可出现全身充血性皮疹和低血压。

• 严重者很快出现多脏器功能衰竭，表现有呼吸衰竭(发绀、呼吸困难、氧分压低)、肾功能衰竭(尿少、尿素氮升高)及神经系统功能障碍(神志不清、昏迷)等。

• 病程晚期皮疹常出现明显脱屑现象，存在伤口感染的患者，多表现为使用抗生素后病情不能控制。可伴局部疼痛，并突起高热，同时出现弥漫性斑点状红色斑疹，不同程度的意识障碍、低血压、少尿，严重的出现休克、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、DIC(弥散性血管内凝血)等。

• 可出现休克，导致DIC(弥散性血管内凝血)、肾衰竭、心力衰竭、脑水肿、昏迷等。有全身不适、低热、肌痛或呕吐等前驱症状。发病急剧，多有突发性高热，体温可高于38.9℃，常伴有畏寒、低血压。

• 直立性晕厥或皮疹广泛的红斑，发生猩红热样皮疹和丘脓疱疹，手足明显肿胀。

• 黏膜红斑、结膜下出血、口腔、食道、阴道和膀胱黏膜溃疡。多伴有瘙痒。

• 有时可发生水疱和大疱、斑丘疹、紫癜等并发症。

综合观察患者症状，可采取适当用药控制疾病症状，如发热、恶心、呕吐等症状加重，或出现呼吸困难、无尿、意识障碍等严重症状时要立即就医。绝大多数患者选择感染科就诊治疗，重点了解和掌握患者的症状及抗生素用药史，进行血常规、肝功能以及凝血检查。

• 当患者出现持续性发热，尤其高热，皮肤出现弥漫性红斑、呼吸次数增快等临床症状时，应及时就医。

• 当患者出现气促、呼吸困难、尿少或无尿，晕厥、嗜睡、意识障碍等临床症状时，应立即就医。

• 出现高热、皮肤红斑、低血压等症状时，需要选择感染科就诊。

• 出现急性症状时，可到急诊内科就诊。

• 出现发热症状有多长时间？

• 主要存在什么症状？(如发热、腹痛)

• 有无家族发病史？

• 有无开展过检查和治疗？

• 有无其他症状或不适？

• 近期有没有外伤史？

• 是否经常使用广谱抗生素？

• 是否到别的医院就诊？用药后是否有缓解或加重？

血常规检查

大多数患者白细胞总数增多伴有核左移，部分患者血小板减少或增多，有时可见正细胞、正色素中毒性休克性贫血。

凝血时间

凝血酶原时间和白陶土部分凝血活酶时间延长。

肝功能检查

黄疸指数、胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转移酶、乳酸脱氢酶等均见升高，碱性磷酸酶活性正常，血清蛋白总量和白蛋白降低。

肾功能检查

尿蛋白阳性，可见大量脓细胞，但尿细菌培养阴性，可见其他有形成分。血尿素氮上升、血清肌酐也升高。

细菌培养

月经期患病者，从其阴道或宫颈等处可培养出金黄色葡萄球菌：非月经期患病者，可从身体病灶处等培养出细菌。血培养金黄色葡萄球菌阳性率为81%，每一分种离物均产生致热原性外毒素C及肠毒素F。

• 根据询问患者病史、典型症状表现，即高热、全身肌肉痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至呼吸衰竭等，可初步确诊为葡萄球菌中毒性休克综合征。

• 根据病史、血常规检查、肝肾功能检查等，若黄疸指数、胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转移酶、乳酸脱氢酶、尿素氮上升、血清肌酐等均见升高，可明确诊断；并且若存在高危因素并怀疑本病时，也可进一步检查阴道内、感染部位、创伤分泌物，分离出金黄色葡萄球菌可确诊。

中毒性休克

非金黄色葡萄球菌败血症性休克患者可有发热、休克等临床表现，且也可伴有几个器官损害，容易与中毒性休克征混淆，但前者血培养为非金黄色葡萄球菌，可以此区别。

猩红热

当患者出现发热、皮疹、杨梅舌等时，也极易与葡萄球菌中毒性休克综合征混淆，但猩红热为乙型溶血性链球菌感染所致，咽拭子培养可获阳性结果，注意鉴别。

葡萄球菌中毒性休克综合征目前强调综合性治疗，包括合理的抗菌治疗、积极抗休克、扩容、纠酸、应用血管活性药物、充分的支持治疗和必要的清创手术治疗等。病情进展迅速时，要早期应用肾上腺皮质激素。总之，早期诊断、及时运用抗菌药物和积极的液体支持是治疗成功的关键。

• 危重患者取平卧位、吸氧，同时密切进行生命体征及血压监护、监测尿量，有条件者进行中心静脉压监测和肺动脉楔压监测。

• 去除感染源，检查体内是否有异物，并清除异物(如卫生棉条、女用避孕套、引流条或鼻腔填塞物等)。找到感染灶(如手术切口或皮肤感染等)，手术清除被感染的皮肤和坏死的组织。

• 积极补充有效血容量的同时应用血管活性药物，积极纠正酸中毒和电解质紊乱，维护重要脏器功能。根据累及脏器的不同，选择性进行系统的呼吸循环管理，或根据病情采取相应的血液透析、血浆置换疗法等。

抗菌

在抗生素使用方面，强调早期积极给予抗生素，对于黄色葡萄球菌首选苯唑西林，也可用头孢硫脒，耐药者则用万古霉素。病初往往根据经验选药，首选β-内酰胺类抗生素，或萘夫西林(新青霉素Ⅲ)、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)、青霉素和(或)克林霉素等，待血液培养和药敏结果出来后再作调整。

抗休克

要以大量的晶体液和胶体液来改善患者的低血压状况，对症支持治疗的主要目的是提升血压、抢救休克、控制多器官损害的发展，扩容治疗是抗休克的基本手段。由于顽固的低血压和弥漫性毛细血管渗漏，补液量要足，要补充足量晶体液，同时需补充胶体液，当患者血白蛋白低于30g/L时，还要补充人血白蛋白。

免疫球蛋白

静脉丙种球蛋白能中和细菌产生的外毒素和单核细胞产生TNF等多种细胞因子，可早期应用静脉丙种球蛋白。

激素

激素治疗对于糖皮质激素的使用虽然有争议，但一般认为糖皮质激素有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克的作用，作用比较全面，临床可以推荐使用。激素使用可选择中小剂量，也可短期大剂量应用，但必须联合应用足量、有效的抗生素。可选择地塞米松，也可选择甲泼尼龙等。

葡萄球菌中毒性休克综合征无手术治疗，主要是使用药物抗感染治疗。

冲洗阴道

月经相关性葡萄球菌中毒性休克综合征，应立即去除阴道经塞，充分冲洗阴道，以去除感染灶，减少毒素吸收。

消毒皮肤创口

月经相关性葡萄球菌中毒性休克综合征，应对局部感染创口进行清洗、消毒及引流，以保持创口清洁，减少细菌繁殖的机会。

其他

可吸氧，以增加组织的氧供应。

• 本病一般均可治愈，病死率为3%~6%。大多数患者能够完全康复，病死率不高，再发患者的预后通常较好。

• 如患者不接受治疗，容易因顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征致死。

本病一般对患者生存其没有影响。

本病经正规治疗预后良好，一般不会留有后遗症。

患者在好转出院后两周，需到门诊就医，复查血常规、肝肾功能、感染部位细菌培养等检查。

葡萄球菌中毒性休克综合征的患者一般无特殊饮食调理，日常保持营养均衡丰富，满足身体需求即可。

葡萄球菌中毒性休克综合征的护理要以保持局部干净、定期消毒和更换敷贴为主，患者要保持良好的心态，积极开展病情监测。

• 调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

• 患者需保持局部感染部位、手术切口、外伤伤口干净，定期消毒和更换敷贴。女性患者应避免使用阴道月经塞，注意经期局部卫生，勤换卫生巾。

葡萄球菌中毒性休克综合征应积极开展病情监测，测量血压、脉搏、腹围、饮水量、尿量、监测生命体征。时刻注意疾病进展状态，针对不同疾病阶段采取针对性的治疗和护理措施。

• 在患者治疗期间予以心理支持疗法，使患者正确认知疾病，正视疾病。

• 患者保持良好的心态非常重要，要心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

• 医生要让患者和家属对疾病有基本的了解，帮助其树立战胜疾病的信心，促进患者更好的配合治疗和护理，提高依从性。

患者用药过程中如出现任何不适(如皮疹、恶心、腹痛、腹泻等)请及时告知医生，需遵医生安排进行足疗程的治疗。

预防葡萄球菌中毒性休克综合征要避免可能引起感染的因素，减少皮肤感染机会，女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条。

• 建议外伤者应对局部清创、引流，术后应注意伤口感染；身体内的填塞物和引流条要及时更换，有助于预防葡萄球菌中毒性休克综合征。

• 月经期的女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条，并做到4~6小时更换一次；在更换卫生棉条前后要洗手；尽可能使用卫生巾；卫生巾和卫生棉条要放在干燥的地方；不要一次放两个卫生棉条，睡觉前要更换新的棉条，有助于预防月经相关性中毒休克综合征。