咽部瘢痕狭窄为口咽和鼻咽间的通道，由于鼻咽部外伤、手术或误食强酸强碱等造成软腭及腭咽弓与咽后壁之间的瘢痕粘连，导致鼻咽与口咽之间的正常通道改变。根据粘连程度不同可形成部分粘连，导致通道变小、狭窄，完全粘连导致通道完全闭锁。

部分粘连

腭咽弓与咽后壁之间的瘢痕粘连，导致鼻咽与口咽之间的通道部分粘连，从而使通道变小、狭窄，但仍留有部分通道。

完全闭锁

严重瘢痕粘连，导致鼻咽与口咽之间的通道完全堵塞，从而使通道完全粘连不通，相对少见。

咽部瘢痕狭窄多系外伤及后天性感染所引起，过去以梅毒引起者最常见，现在则以鼻咽部手术、外伤及其他特殊性传染病引起者为主，强酸、强碱等化学药物腐蚀伤也可引起咽部瘢痕狭窄。

鼻咽部手术、外伤

鼻咽部手术、外伤是最常见病因，尤其是近些年来随着鼻内镜手术的广泛应用，后鼻孔及鼻咽部疾病的内镜手术的发展，以鼻咽粘连为主的手术并发症不断上升。

化学药物腐蚀伤

化学药物腐蚀伤少见，农村更多，因为在农村存在很多农药，如误食强酸、强碱等化学药物可以造成咽部的腐蚀伤，在愈合过程中会形成瘢痕性的狭窄。

其他

后天性感染，过去以梅毒患者最常见，因梅毒二期患者病变可侵及咽部，使咽部出现黏膜充血、红肿，并且存在有眼部红斑，现少见。

感染

鼻咽部手术或外伤后，机体免疫力下降，易发生感染，而此时感染极易导致伤口愈合不良，增加瘢痕愈合可能，最终导致瘢痕狭窄。

瘢痕体质

瘢痕体质的患者，存在伤口后，伤口不易一期愈合，愈合后也会出现比黏膜平面高的瘢痕疙瘩，所以更易诱发瘢痕狭窄的发生。

咽部瘢痕狭窄主要好发于鼻咽部手术、外伤者或特殊感染者，近年来，随着鼻内镜手术的广泛应用，后鼻孔及鼻咽部疾病的内镜手术的发展，鼻咽部瘢痕狭窄的发生率进一步上升。

鼻咽部外伤、手术者

鼻咽部手术如果愈合不良，或术后护理不当，可以在极大程度地增加瘢痕粘连的可能性，该人群也是近年来发病的主要人群。

误食强酸、强碱者

多见于农村或从事海产品家庭，通过误服强烈刺激性的物品可以导致咽部受损，进而出现咽部瘢痕狭窄。

瘢痕体质者

由于基因影响，部分人群存在瘢痕体质，该病相对常见，如果咽部出现损伤，在愈合过程中，会出现大的瘢痕，且这种瘢痕血量丰富，不易去除。

鼻塞、打鼾、张口呼吸

该病可以导致鼻咽部通道狭窄，使通过的气流受阻，在睡眠时会出现打鼾的情况，或因闭嘴呼吸导致呼吸量不足，而出现张口呼吸。

嗅觉减退或消失

如果咽部瘢痕长期存在，会造成鼻黏膜肿胀、炎症反应、嗅神经损伤等，可以使鼻部功能障碍，出现嗅觉减退或消失。

闭塞性鼻音或发音含糊不清

瘢痕造成鼻黏膜肿胀、鼻腔堵塞，在说话时会出现闭塞性鼻音，或在发音时，因气流流通异常，而出现发音含糊不清。

吞咽困难

患者因咽部瘢痕的阻碍，使通过食物的通道变窄，很容易出现咽腔变小，从而出现进食或喝水时自觉吞咽困难。

窒息

咽部瘢痕狭窄导致鼻咽部通道狭窄，易导致鼻腔分泌物不能排出积聚于鼻咽部，不易擤出，严重可引起窒息。

听力下降、中耳炎

由于咽部瘢痕狭窄，导致鼻腔分泌物不能排出积聚于鼻咽部，咽鼓管受到影响，从而导致听力下降、中耳炎。

有鼻咽部手术或外伤史的患者，或有感染者，一旦出现鼻咽部不适，应及时就医，进行一般检查、鼻咽镜检查等检查，注意咽部瘢痕狭窄与先天性鼻咽闭锁相鉴别。

• 有鼻咽部手术、外伤史者，一旦出现咽部不适，如鼻塞、打鼾、嗅觉减退或消失、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清等症状者，应及时就医。

• 有感染者，出现咽部症状，应及时就医。

• 误食强酸强碱者应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 若患者因吞服大量强酸强碱而出现其他严重不适反应或并发症，如消化道穿孔等，可到急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如鼻塞、打鼾、嗅觉减退或消失、张口呼吸、闭塞性鼻音)
  

• 出现这些症状多长时间了？
  

• 有无咽部手术或外伤史？
  

• 是否有误食强酸强碱史？
  

• 来医院之前有没有服用过药物？

体格检查

张口时可见软腭与咽后壁之间有粘连。多不见悬雍垂，在软腭中央多有小孔与鼻咽相通。沿此小孔，可用探针探知粘连的厚度，或将探针从鼻腔进路，用手指从口内触摸，可大致查知粘连的范围及粘连组织的厚度。

鼻咽镜检查

应用广泛，包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜，如软腭与咽后壁之间有小孔，可以间接鼻咽镜检查，了解鼻咽瘢痕粘连的范围及程度。

影像学检查

通过侧位软组织摄片，可以对诊治有一定帮助，CT及MRI能提供更多信息，了解患者的咽部瘢痕的具体位置以及占位情况，为治疗提供有力证据。

碘油造影

经鼻内注人碘油行X线拍片，可了解粘连的部位、范围及厚度，以及确定瘢痕的具体位置和咽喉部的空间关系，对疾病的诊治有很大帮助。

病理学检查

如果该患者怀疑是感染，可以通过提取患者病变部位的样本进行检查，明确患者的因素，对疾病的治疗具有重要作用。

典型咽部瘢痕狭窄症状

鼻塞、打鼾、嗅觉减退或消失、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清等。

一般检查

张口即见软腭与咽后壁之间的粘连，悬雍垂多消失，弯探针探查明确有瘢痕。用手指从口内触摸可大致查知粘连的范围及瘢痕的厚薄。

鼻咽镜检查

明确查见有一定范围及程度的咽部瘢痕狭窄。

鼻咽闭锁多为先天性发育异常所致，通常罕见。而鼻咽粘连则多系外伤及后天性感染所引起，故一般有鼻咽部外伤、手术病史或感染灶，两者可以根据病史以及咽部X线摄片、碘油造影等进行鉴别。

咽部瘢痕狭窄以手术治疗为主，应根据狭窄的程度，选择不同的手术方法，鼻咽成形术应用最为广泛，患者一般治疗周期为1~3月。

曲安奈德注射液为中效糖皮质激素，在局部有着高效的抗炎、抗变态反应的作用，能够松解原来已形成的瘢痕，且可避免手术所导致的新创面。

咽部瘢痕狭窄患者多使用鼻咽成形术，鼻咽成形术是通过手术使已狭窄或闭锁的鼻咽重新与口咽相通，并保持不再狭窄。术式较多，尤其是Z形切口的整形手术原则的应用，目前的鼻咽成形术效果较好。下列方法可供参考选用。

软腭瓣缝合成形术(MacKenty法)

适用于软腭中间遗有小孔，瘢痕较薄而不坚实者。方法：先自小孔弯探针探明粘连的厚度。在悬雍垂两侧，咽后壁上各作一基底在上方的黏膜瓣，瓣的长度约与粘连的高度相仿，以便黏膜瓣能向上卷折，可将软腭的鼻咽一侧的创面完全也盖。用多个褥式缝合使黏膜瓣固定。

Kazanjian法

适用于瘢痕厚而坚实，软腭黏膜瓣难以卷折，或粘连范围广泛，口咽亦受侵犯者。此法在采用软腭黏膜瓣的基础上，还在两侧磨牙后区的颊黏膜上各作一矩形黏膜瓣，按Z形切口原则，将两块黏膜瓣转换位置缝合，覆盖全部分离的创面。黏膜瓣的大小视粘连范围而定，但须带蒂(供血良好)，长度一般不可超过蒂根宽度的2.5倍，黏膜瓣扭转处的角度不应过大，缝合时也不能太紧，以防愈合不良。

软腭及咽后壁成形术(Hamacher法)

在每侧作两个黏膜瓣，一个基底向下位于口咽的黏膜瓣，和一个基底向上的鼻咽黏膜瓣。将鼻咽黏膜瓣向前卷折覆盖软腭的创面，口咽黏膜瓣向后覆盖咽后壁的创面。

射频或等离子鼻咽成形术

应用射频或等离子技术进行鼻咽成形术，优点是手术方便、出血少，效果好等，缺点是术后必须放置扩张管，扩张管的放置时间至少2~3个月，期间患者可能会有鼻咽不适感。

咽部瘢痕狭窄病情较轻者一般可治愈，咽部瘢痕狭窄病情较重者通过手术可缓解，改善生活质量。

咽部瘢痕狭窄一般不会影响患者自然寿命。

接受手术咽部瘢痕狭窄患者一般单侧5天后拆线，一侧愈合后方可进行另一侧手术，故术后应2周左右复诊，咽部瘢痕狭窄患者在射频或等离子鼻咽成形术后放置扩张管至少2~3个月，治疗期间应遵医嘱规律复诊。

建议咽部瘢痕狭窄患者合理饮食即可。

咽部瘢痕狭窄患者术后切口易被唾液和鼻腔分泌物污染，从而导致感染，注意张口呼吸、术后口腔内环境改变可能导致口腔黏膜损害。家属或护理人员需要观察咽部瘢痕狭窄患者伤口出血情况，平时患者要注意保暖，适当锻炼，同时注意用药安全。

• 因术后切口易被唾液和鼻腔分泌物污染，从而导致感染，因此要加强口腔护理，每日进食后用漱口液含漱。

• 术后暂时少讲话，避免上呼吸道感染。注意口鼻腔分泌物情况，注意张口呼吸、术后口腔内环境改变可能导致口腔黏膜损害，防止伤口裂开。

• 小儿避免大声哭闹，防止创口裂开。

• 注意保暖，防止上呼吸道感染，适当锻炼，增强机体抵抗力。

家属或护理人员需要观察咽部瘢痕狭窄患者伤口出血情况，定时监测呼吸、循环、血压、面色等生命体征，注意口鼻腔分泌物情况，防止潜在并发症如出血、瘢痕挛缩等发生。

咽部瘢痕狭窄患者需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现头晕或恶心等不良反应且难以忍受时，请及时就医。

咽部瘢痕狭窄病因明确，故患者应加强意识，积极预防其发生，一旦发生也应早诊断早治疗，最大程度改善患者预后。

有鼻咽部手术、外伤史等患者应于术后积极复查，防止咽部瘢痕狭窄的发生，出现鼻塞、嗅觉减退或消失等症状应及时发现并治疗。

• 有鼻咽部手术、外伤史者，尤其是瘢痕体质者，应于术后积极复查，出现鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、闭塞性鼻音或发音含糊不清及时就医。

• 加强对儿童的监管，避免其误食强酸强碱等化学物品，强酸强碱等也应放在安全位置，禁止用矿泉水瓶等分装。

• 有感染者，出现咽部不适也应警惕咽部瘢痕狭窄的发生，及时就医筛查。

• 瘢痕体质人群一旦有瘢痕形成就要及时治疗，尽量不采用增加新创面的方法。