肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒等，能广泛地引起散发或流行性发病并波及全身各个系统，多见于儿童时期。肠道病毒所致各系统感染的临床表现复杂多样，大都属轻症，严重者可危及生命，可引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎、心肌炎、流行性胸痛、出疹性疾病、疱疹性咽峡炎、呼吸道感染、婴儿腹泻以及流行性急性眼结膜炎等。

柯萨奇病毒所致的各系统感染

是最常见的肠道病毒感染，指柯萨奇病毒感染引起的症状。

埃可病毒所致的各系统感染

指埃可病毒感染引起的各系统症状。

脊髓灰质炎病毒所致的各系统感染

指脊髓灰质炎病毒感染引起的各系统症。

新肠道病毒所致各系统感染

指新型肠道病毒感染引起的各系统症状。

肠道病毒所致的各系统感染是指各种肠道病毒感染消化道后，经由血液系统及淋巴系统，感染全身的各个系统，引起各系统疾病。

肠道病毒从咽部或肠道侵入，于局部黏膜或淋巴组织中繁殖，并由局部排出，此时可出现局部症状，继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血循环导致病毒血症(第一次病毒血症)，病毒可随血流带至全身各器官，如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏、呼吸器官、肝、胰、肌肉等处，在该处进一步繁殖引起病变，并再次进入血循环，引起病毒血症(第二次病毒血症)，从而导致各个系统的症状表现。

• 病毒感染与自身免疫功能异常。

• 个人卫生情况较差。

柯萨奇病毒和埃可病毒传播范围广，流行于夏秋季，传染性很强，易在人群集中地，如家庭及集体机构中散布。

患者及带病毒者为传染源，可经呼吸道或由经污染的手、食品等生活用品传播。

• 婴儿好发本病，由于机体免疫力低下，接触肠道病菌时容易诱发本病。

• 卫生情况不佳或生活污染较严重地区人群好发本病。

中枢神经系统感染

无菌性脑膜炎

临床表现为发热，多为低热，可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。

瘫痪性疾病

患者表现为肢体感觉或运动功能丧失，肌腱反射消失、肌肉萎缩、脊柱侧弯、足内翻或外翻、手下垂等。

脑炎

肠道病毒引起的脑炎可有发热、神志障碍、平衡失调等症状，脑电图检查异常。

心脏疾患

可发生急性心功能衰竭，多见于新生儿，成人也可发生，起病突然，有阵咳、面色苍白、发绀及呼吸困难，还可出现心律失常，严重者甚至猝死。

神经系统症状

如呕吐、惊厥、反应迟钝等。

流行性肌痛

可引起高热和阵发性肌痛，累及全身肌肉，以腹部最多见，尤以膈肌最易受累，严重者可引起休克。

疱疹性咽峡炎

表现为发热、咽痛和咽部充血，伴有灰白色疱疹，边缘有红晕，疱疹溃破形成黄色溃疡。

出疹

皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹等，偶尔伴全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

呼吸道感染

呼吸道症状呈持续性呼吸困难、发绀、缺氧等，甚至因窒息而死亡。

手足口病

早期表现为低热、流涕、厌食等，口腔黏膜出现小疱疹，预后一般良好，多自愈，但可复发，有时伴发无菌性脑膜炎、心肌炎等。

婴儿腹泻

临床症状与一般婴儿腹泻相似，大多为轻症。

急性流行性出血性眼结膜

临床症状为急性眼结膜炎，突起眼睑红肿、结膜充血、流泪等，一般可自愈。

新生儿柯萨奇病毒及埃可病毒感染

早期一般症状较轻，无特殊性，如不安、暂发性呼吸困难，发热可有可无，有时在前驱症状和严重症状之间可有1~7天的症状好转间歇。全身性严重症状主要表现为急性心肌炎或广泛性肝炎、心肌炎，常由B组柯萨奇病毒引起，常伴脑炎。新生儿可突然出现呼吸困难，心率增快常超过每分钟200次，心脏扩大，闻到收缩期杂音及心电图改变，最后死于心力衰竭和休克。

免疫低下患者发生的慢性脑膜脑炎

早期无神经系统症状，会有轻微头痛，轻度颈僵直、嗜睡、运动乏力，后期出现肢体震颤，眼底水肿、共济失调。

肠道病毒所致的各系统感染波及全身各个系统，临床表现一般为轻症，大多可恢复良好，症状严重者危及生命。一旦出现较严重的症状指征应及时就医，避免加速病情的恶化，影响预后。

出现以下症状需立即就医

• 出现剧烈头痛、呕吐、肢体软瘫、平衡失调等脑部感染症状。

• 出现胸痛、呼吸困难、心慌、猝死等。

• 出现高热、寒战、散发性皮疹等。

• 出现严重的消化系统症状、频繁大量腹泻等。

• 出现表情淡漠、四肢发凉、意识丧失等休克表现。

• 出现其它紧急情况。

出现以下症状需及时就医

• 出现全身系统症状，如发热、乏力、酸痛、皮疹等。

• 伴消化系统症状，如腹痛、腹泻、呕吐等。

• 伴咽喉红肿、疱疹、疼痛。

• 伴呼吸系统症状，如咳嗽、胸闷、气喘。

• 伴眼睑红肿、眼结膜充血、眼痛、流泪等。

• 出现其他持续或进展性症状体征。

• 患者出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，可去消化内科就诊。

• 患者出现发热、乏力、皮疹、全身酸痛等症状，可去感染科、传染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛、腹泻是症状多久一次或一天多少次？腹泻是水样便还是蛋花样？

• 目前还有什么被症状？(如呕吐、头晕、发热、畏寒等)

• 既往有无其他的病史？

• 出现症状采取过什么缓解措施吗？

体格检查

包括腹部听诊、心脏听诊、神经系统检查等，大致判断是否存在消化系统、神经系统、心脏方面的疾病。

实验室检查

血常规

白细胞计数大多正常，在某些肠道病毒感染时可增高，中性粒细胞增多。

病毒分离检测

一般都采取咽拭子及粪便做病毒分离和检定，在患者或携带者的脑脊液、胸腔积液、血液以及活检或尸检取得的组织中检测到病毒。

血清免疫学试验

检测血清特异性抗体水平、中和试验、补体结合试验、ELISA试验、放射免疫等方法可进行测定。

核酸检测

病人有中枢神经系统感染时，在其脑脊液中能检测到肠道病毒RNA，阳性率高，24小时内得结果。

影响学检查

MRI检查

可协助诊断是否存在器质性病变。

B超检查

适用于伴有消化道症状的患者，协助诊断消化系统疾病。

X线检查

适用于呼吸困难、咳嗽、咳痰的患者，协助鉴别胸部的肺部疾病。

肠道病毒所致各系统感染临床表现复杂多样，诊断必需十分慎重，一般要符合以下几点才能确诊：

• 从患者胸腔积液、心包液、脑脊液、血液、疱浆液等体液或活检组织中分离出病毒。

• 起病后3~4周血液中抗体效价较疾病早期有4倍或4倍以上增高，则有新近感染的可能，以中和抗体测定最为可靠。

• 临床上出现流行性肌痛、疱疹性咽峡炎、婴儿急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性流行性眼结膜炎等症候群。从咽拭子或粪便中重复分离到同一型病毒，且从周围同样疾病者中也检出相同的病毒，而病毒分离率远高于未接触病人的对照组，则有诊断的参考价值。

乙型脑炎

好发于夏秋季节，起病急骤，意识模糊，周围血及脑脊液中白细胞明显增多，主要特点是中性粒细胞百分率高。可与肠道病毒引起的脑炎相鉴别，肠道病毒引起的脑炎有发热、神志障碍、平衡失调等症状，脑脊液中可分离出病毒。

化脓性脑膜炎

起病急，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查中性粒细胞居多，血象白细胞总数及中性粒细胞增多，糖和氯化物降低。可与肠道病毒引起的无菌性脑膜炎相鉴别，但无菌性脑膜炎脑脊液可分离出病毒。

结核性脑膜炎

起病缓慢，有结核病史，显微镜下找到结核杆菌，结核菌素皮肤试验阳性，脑脊液糖和氯化物降低，有薄膜。而肠道病毒引起的脑膜炎镜下无结核杆菌。

肠道病毒所致各系统感染的患者尚无特效的治疗药物，主要为一般治疗和对症支持治疗。

洋地黄类药物

可增强心脏收缩力，减少心慌、气促等症状，如西地兰、地高辛等药物。

利尿剂

如呋塞米，可促进体内的液体排出，减少心脏负担，缓解水肿症状。

糖皮质激素类药物

如甲泼尼龙，具有抗炎、抗过敏，减轻水肿的作用。

抗病毒药物

如利巴韦林，可降低病毒作用，甚至杀死病毒。

镇静药物

如地西泮，可缓解抽搐、惊厥症状。

解热止痛药物

如阿司匹林、布洛芬，可缓解疼痛症状。

该病一般无需手术治疗。

肠道病毒感染者以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。

肠道病毒感染轻症患者一般能顺利恢复。

肠道病毒感染轻症患者可顺利恢复，预后良好，不影响自然寿命。

患者需要根据医嘱定期复诊，通过血常规、血清学检查来评估治疗效果，出现不适可以随时就诊。

肠道病毒感染的患者应补充高蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，同时也要合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食，忌生冷食物。

• 宜吃易吸收消化的饮食，如粥、汤、面条等。
  

• 宜吃润肠通便的食物，如乳酸菌酸奶，能够改善胃肠道的功能，促进胃肠道蠕动。

• 忌吃辛辣刺激性的食物，如辣椒，会刺激肠道造成黏膜充血，加重肠道的水肿。

• 忌吃寒凉的食物，如西瓜，避免肠道蠕动增加，诱发腹泻，加重细菌感染。

平时个人要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下暴晒。家禽、家畜要圈养，避免人畜混住一处，儿童避免与禽、家畜直接接触。

• 个人生活物品平时要整洁干净，按期消毒灭菌。

• 忌生冷食物，饭前饭后洗手，注意个人卫生。

• 加强室外体格锻炼，增强体质。

观察肠道病毒感染所致各系统感染患者发热、头痛、呕吐、腹痛等临床症状是否有所缓解或减轻，复查血常规以及血清免疫学等相关检查感染指标是否正常。

患者应用药物治疗期间应按医嘱服药，不要随意加量或停药，以免增加病情。

平时注意个人卫生，多参加体育锻炼，必要时注射相关疫苗，可以有效预防肠道病毒所致各系统感染。

• 重视环境卫生和个人卫生，加强体格锻炼，均有助于防止本病的流行。

• 对接触患者的婴幼儿，注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白预防感染。

• 服用脊髓灰质炎减毒活疫苗，增强肠道干扰作用。