立克次体病是立克次体中的某些致病微生物所引起的多种急性感染的统称。绝大多数该疾病是自然疫源性疾病，患病后可获持久免疫，主要包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、猫抓病和Q热等，临床表现轻重不一，典型的临床特征性表现为发热、头痛和皮疹三联征。治疗以药物治疗为主，多西环素、四环素、氯霉素等抗菌药物对各种立克次体病均有相当疗效。

流行性斑疹伤寒

又称虱传斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病，临床特点主要表现为急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状，病程一般2~3周。

地方性斑疹伤寒

又称为鼠型斑疹伤寒，是由鼠蚤传播的急性传染病，其临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但病情较轻、病程较短，皮疹很少，呈出血性。

恙虫病

又称为丛林斑疹伤寒，一般发病前3周内在流行地区有野外作业史，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，临床特征表现为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。

猫抓病

主要由家猫抓人或咬人引起的急性传染病，病因尚不清楚，表现为良性、自限性疾病，多数病人均在2~3个月内自愈，尚无特效治疗，一般以对症治疗为主。

Q热

是由伯纳特立克次体引起的急性自然疫源性传染病，潜伏期一般为2~4周，主要表现为畏寒、发热、剧烈头痛、肌肉疼痛，全身各系统可出现病变。诊断要根据当地流行情况、与家畜密切接触史及典型临床表现，人和家畜可接种疫苗预防。

其病原体为普氏立克次体。普氏立克次体侵入机体后，首先在局部的小血管内皮细胞内增殖、损伤内皮细胞而形成局部的小感染灶，然后通过血流播散至远处的脏器，在其小血管内皮细胞内繁殖而损伤内脏并释放毒素引起毒血症，同时病原体作为抗原诱发变态反应。

立克次体病的主要病因是感染立克次体目中的某些致病微生物，如普氏立克次体、莫氏立克次体、恙虫病东方体、贝纳柯克斯体等。我国至少存在10种立克次体病，其中包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、北亚蜱传斑点热、黑龙江蜱传斑点热、内蒙古蜱传斑点热、急慢性Q热，以及近年来新发现的人单核细胞埃立克体病、人粒细胞无形体病，以及巴尔通体病，都是由于上述立克次体的感染造成的。

立克次体感染的节肢动物或家畜含有大量的病原体，人群接触这些动物或被这些动物咬伤，可能接触到立克次体。病原体进入机体，造成感染的发生，从而出现立克次体病。

立克次体病暂无准确的流行病学数据。

接触带有立克次体的鼠类或节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等，也可因家畜如猫、犬等抓咬而发生，患病人群和鼠类为主要传染源。

有职业暴露危险因素的人群

如从事疫区工作、野外作业或农民，接触病原体的时间长、可能性大。

居住环境差或个人生活不卫生者

若居住卫生条件不达标，容易滋生虱子、蜱虫、螨虫等，而病原体可通过这些动物传播。

不规范饲养病畜者

若将患畜与健康的畜生混养，造成立克次体病的混合感染，从而更容易传播给人群。

潜伏期为1~3周，典型症状为三型。

经典斑疹伤寒

发热

起病急骤，体温上升快，1~3d即达39℃~40℃，持续2周左右，3~4d降至正常，病程2~3周。随着体温的上升，常伴有全身乏力、肌肉疼痛、面部潮红和结膜充血等，随着体温的下降，症状逐渐缓解。

皮疹

常于起病后第4~6d出现，最初见于胸部和背部、上臂，迅速遍布全身，但面部无皮疹；皮疹不规则，直径2~ 4mm的斑丘疹，开始为鲜红色，以后转为黯红色，可呈出血性皮疹，热退后皮疹消退，常有色素沉着。

中枢神经系统症状

有剧烈头痛、头晕、耳鸣、谵妄和狂躁等，偶有脑膜刺激征、昏迷，但脑脊液正常。

心血管系统症状

心率快，有心肌炎时可出现心音低钝、心律失常、奔马律等，严重者有低血压、休克。

消化系统症状

有恶心、呕吐、便秘或腹泻等，多有脾大，部分有肝大。

呼吸系统症状

咳嗽、呼吸急促等症状，肺部可有支气管炎和支气管肺炎表现。

轻型斑疹伤寒

 热程短、热度低、皮疹少、消退快、症状轻等，头痛和全身痛明显，但无意识障碍及其他并发症。

复发性斑疹伤寒

又称为Brill-Zinsser病。国内少见，多见于东欧和移居北美洲的东欧人。由于患过斑疹伤寒，病原体未被清除而在机体内长期潜伏，当免疫力低下时，立克次体再次繁殖而发病

立克次体肺炎

出现咳嗽咳痰，肺底偶闻啰音，部分患者诉咽痛和胸痛。

心肌炎

对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现，常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状，大多在感染1~3周后出现心肌炎的症状。.

中耳炎

通常会表现为发热，有时伴呕吐、腹泻。若有脓液流出，说明鼓膜已穿孔，及时治疗鼓膜可以自愈，不影响听力。如治疗不及时，持续性流脓超过3周，则转为慢性，膜孔逐渐加大难以愈合，导致听力不同程度下降，甚至可引发各种并发症。

腮腺炎

主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心，边缘不清，表面发热，张口或咀嚼时局部感到疼痛。

当患者出现高烧不退、皮疹、淋巴结肿大，乃至头痛、兴奋、谵妄等神经系症状应及时就医。可以就诊于感染科，并做相关检查明确诊断。

• 被蜱、虱、蚤、螨等蚊虫叮咬或被猫、狗抓伤咬伤后，出现高烧不退、皮疹、淋巴结肿大、谵妄等症状应及时就医。

• 出现头晕、头痛、昏迷等神经系统症状时应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去感染科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如立克次体肺炎、中耳炎、心肌炎等，可到相应科室就诊，如呼吸内科、耳鼻喉科、心内科等。
  

• 患者有经常和猫狗等动物接触吗？

• 目前都有什么症状？(如发热、头痛、皮疹等症状)
  

• 是否有以下症状？(如咳嗽咳痰、等症状)
  

• 既往病史？(如皮肤是否有伤口、是否有虫咬伤、近期野营或职业性暴露、有无被猫、狗抓或咬伤)
  

• 个人居住环境如何？日常生活中个人卫生如何？
  

病史采集

通过询问病史，判断检测结果与病史是否具有相关性，只有具有相关性才能最终断是通过蚊虫等途径传播。

外斐试验

最常用于该病的诊断方法，即通过代替立克次体抗原与患者血清进行交叉凝集反应，检测患者血清中相应抗体，具有简便、阳性率较高但特异性较差的特点。

血清学诊断方法

形式多种多样，主要包括间接荧光抗体试验(IFA)、酶联免疫吸附测定(ELISA)、固相放射免疫测定以及间接凝血试验等，用于检测特异性免疫球蛋白M(IgM)或免疫球蛋白G(IgG)。其中检测特异性IgM可用于早期诊断，其特异性与敏感性都较高，近年来血清学诊断方法渐渐代替外斐试验成为实验室诊断的主要方法况来判断。

体格检查

观察患者身上有无猫或者狗抓的痕迹，身体上是否存在红肿的情况。

实验室检查

可以通过血常规来判断患者是否存在其他感染或者做血培养观察是否存在其他病原体。

本病临床表现复杂，因而早期诊断较为困难，易误诊、漏诊，应结合流行病学特点，早期的临床症状和病原学和血清学检查综合判断。

• 典型立克次体病症状(发热、头痛、皮疹等症状)。
  

• 有鼠类、节肢动物如螨虫、蜱虫等接触病史。
  

• 外斐试验、血清学检测阳性或可分离立克次体可有效诊断该疾病。
  

• 可以通过口服多西环素、四环素等药物诊断性治疗，若用药后好转也可进行判断。

伤寒

伤寒起病缓慢，主要表现为表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性，可以此鉴别。

皮肤炭疽

该病有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性，可以此鉴别。

钩端螺旋体病

钩端螺旋体病一般腓肠肌痛疼明显，但是无焦痂、溃疡及皮疹，血中可找到钩端螺旋体，钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性，可以此鉴别。

立克次体病主要是立克次氏体侵入人体后，常在小血管内皮细胞及单核吞噬细胞系统中繁殖，引起细胞肿胀、增生、坏死，微循环障碍及血栓形成。进而血管炎及皮疹，亦可在实质器官中(如肝、脾、肾、脑、心等)的血管内皮细胞中繁殖，致相应症状。治疗以药物治疗为主，多西环素、四环素、氯霉素等抗菌药物对各种立克次体病均有相当疗效。

多西环素

目前以口服多西环素为首选，常用于治疗立克次氏病，常见的不良反应为可以引起恶心、呕吐、腹泻等症状。

阿奇霉素、克拉霉素

常用于治疗症状较轻的童，治疗上呼吸道或者下呼吸道感染，常见的不良反应是存在头痛、味觉异常或者肝转氨酶升高等症状，因此服用药品时应该检测转氨酶的浓度。

氟喹诺酮类

属于化学合成的抗菌药，常用于治疗呼吸道或者皮肤软组织感染，效果较好，常见的不良反应是可以引起头晕、头痛、失眠等症状。

本病以药物治疗为主，无手术治疗。

• 已确诊立克次体病的危重患者，出现呼吸窘迫时行呼吸机辅助呼吸。
  

• 若出现急性肾功能不全时，可考虑透析治疗，同时纠正贫血与凝血功能障碍，必要时使用肾上腺皮质激素治疗。

立克次体病患者发现及时，大部分可以治愈。

立克次体病患者如果护理得当，治疗正规且及时，生活质量影响不大，一般不会影响自然寿命。若出现急性呼吸衰竭、感染性休克，患者通常预后不良，影响寿命。

立克次体病患者应定期到医院复查，复查时间由患者病情而定，轻症可4~6周，重症则需1周复诊，主要复查血清学检测等。

• 立克次体病患者日常要注意多食用优质蛋白含量丰富的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉等。
  

• 要多食用绿色蔬菜和水果，如青菜、柑橘等。

• 勤沐浴、勤更衣，可用1%~3%马拉硫磷进行衣服及毛发灭虱。
  

• 与猫、犬接触时避免被抓伤或咬伤，不慎被抓、咬后立即用碘酊或莫匹罗星软膏搽局部，并对抓伤处附近淋巴结勤加观察。
  

• 在疫区工作或露宿，在森林或野外时要注意个人防护，穿防护服，避免被恙螨幼虫、蜱虫等叮咬。

对于易感人群，可3个月定期复查外斐试验、血清学检测等，以观察患者的病情进展或恢复情况。

感染立克次体病的患者应合理用药，避免停药过早，导致复发。

对于从事林业、疫区工作等劳动者应注重防护，避免皮肤与病原体直接接触，建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。加强卫生教育，衣物等进行高温物理灭虱。

立克次体病筛查的年龄和频率

从事疫区工作、野外作业或生活条件较差的人群定期进行筛查，可一年检查一次。

立克次体病筛查的方法

外斐试验、血清学检测等。

对于立克次体病的预防主要包括3个方面：管理传染源，阻断传播途径，保护易感人群。

管理传染源

高度疑诊或确诊患者需隔离，血液、分泌物、排泄物及其污染环境的物品需消毒处理；积极灭鼠；病畜和健康牲畜宜分区放牧，外来牲口应进行检疫，病畜排泄物及畜圈场地应用漂白粉或生石灰喷洒消毒。

阻断传播途径

加强卫生宣教，鼓励群众勤沐浴、勤更衣。衣被等可用干热、湿热、煮沸等物理灭虱法，温度需保持在85°C以上30分钟；房屋四周清除杂草防止恙螨滋生，垦殖荒地以驱逐啮齿动物，在屋内外及场地喷洒杀虫剂以杀灭各种节肢动物。定期用化学杀虫剂给家畜灭虱灭蜱。

保护易感人群

可接种斑疹伤寒灭活疫苗，或者免疫力较低的人群尽量少去林业区活动。