蚕蚀性角膜溃疡是一种严重的致盲性眼病，病因未明，近来免疫病理学研究证明，与自身免疫有关。临床表现有自觉有剧烈的眼疼，甚至痛不欲生，伴有畏光、流泪。本病是一种自角膜缘开始的渐进性、疼痛性的浅层角膜溃疡，病程经过缓慢，溃疡起始于颞侧或鼻侧的角膜周边部，溃疡呈犁沟状，有一进行边缘，缓慢进展，直至毁坏整个角膜。本病通常不易穿孔，如继发感染时，可致前房积脓和角膜穿孔。目前尚无特效治疗方法。

蚕蚀性角膜溃疡的病因目前尚不清楚。曾经认为系角膜缘血管硬化，导致边缘角膜缺血坏死；也有人认为与代谢障碍有关；还有推测为退行性疾病或病毒感染，但均证据不足。近年来研究认为与自身免疫反应有关。病理检查在病变区肥厚结膜内及相邻的巩膜上发现大量淋巴细胞及浆细胞浸润，在结膜上皮细胞间隙和胞浆内发现IgG、IgM、补体C和循环抗体。

蚕蚀性角膜溃疡的具体病因目前尚不清楚，可能是因外伤、手术或感染(肠道寄生虫感染、带状疱疹病毒、梅毒、结核、丙型肝炎等)，诱导改变角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身免疫抗体，进一步导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫疾病。

蚕蚀性角膜溃疡为一种少见的角膜溃疡，单眼患病者约50～75%。

本病多见于成年人及年老体弱者。

边缘性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃疡病程常进行性发展，初起于睑裂区角膜缘部，由浅层灰色浸润发展成边缘性溃疡，并逐渐向角膜中央部匐行扩展。溃疡早期不易与单纯的边缘性角膜溃疡相区别，经2～3周后，溃疡边缘出现潜掘状犁沟与稍隆起的悬边，呈现蚕蚀性，少数病例由于角膜周边进行性发展而出现轮状溃疡区。溃疡侵蚀深度约占基质层的1/2，常不向深部发展，引起后弹力膜膨出或穿孔者少见。随着潜掘状溃疡缘向前推进，遗留的溃疡基底逐渐由来自角膜缘的新生血管性组织和上皮所覆盖，表面不平，略呈咬凿状，间有肉芽组织隆起和散在浸润小灶。也有病例呈疤痕状，溃疡进行缘有一灰白色浸润线，未累及的角膜保持完整与透明。

眼睛剧烈疼痛、畏光、流泪

蚕蚀性角膜溃疡表现为严重自觉症状，剧烈疼痛、畏光、流泪，疼痛常沿三叉神经眼支分布区域放射。局部滴用麻醉剂及口服止痛药，均不易缓解症状，严重自觉症状常与角膜周围结膜的充血程度不相称。

前房积脓

由于虹膜睫状体渗出白细胞使前房房水混浊，沉着于前房角下部，导致前房积脓。

角膜穿孔

角膜溃疡严重出现穿孔时，患者可感觉到猛烈疼痛和热泪流出，但原有疼痛症状则消失；穿孔后房水溢出，首先前房变浅甚至消失，继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触，眼球变软。

虹膜脱出

如果穿孔发生在距离角膜中央较远处，虹膜必然堵塞破孔。有较大穿孔时，虹膜被后房液体等推向前面，进入破孔而脱出。

蚕蚀性角膜溃疡的就医原则是早发现、早治疗，所以，一旦出现眼睛剧烈疼痛、畏光、流泪等症状，一定要及时到医院检查，采取相应治疗措施。

如果有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降等情况出现，应及时到医院进行检查。

患者可到眼科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 出现剧烈眼痛、畏光、流泪等情况多久了？

• 近期有无外伤、手术感染？

• 是否有其他病史？

• 之前有没有做过相关检查？

裂隙灯检查

可以观察病灶形态，可发现角膜是否出现病变以及病变程度。蚕蚀性角膜溃疡患者的视力为0.1~0.4不等，溃疡破坏25%~100%的角膜缘，溃疡深度约为1/3~2/3角膜厚度，溃疡的进展缘呈穿凿样，溃疡周围的球结膜充血。

病理检查

在病变邻近区域的结膜抑制性T细胞减少，IgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多；在结膜上皮中出现免疫球蛋白及补体，大量的宿主细胞表达HLA-Ⅱ类抗原等表现。

根据患者临床症状，如眼疼剧烈，刺激症状明显，但充血不明显。裂隙灯检查发现近角膜缘出现灰白色浸润点，逐渐融合成浅沟状溃疡，病变向角膜缘及中央部推进。结合病理检查出现典型蚕蚀性角膜溃疡阳性特征可确诊。

细菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡是角膜溃疡中特别常见的一种，是角膜上皮在受到损伤之后，遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌，引起角膜化脓感染，本病病菌涂片无以上细菌，通过细菌涂片检查可以鉴别。

角膜边缘变性

这种角膜变性的角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周边角膜起病，而蚕蚀性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。

葡萄球菌性周边角膜炎

葡萄球菌性周边角膜炎和蚕蚀性角膜溃疡的鉴别点在于前者无明显眼痛，伴有眼睑炎，在角膜浸润和角膜缘之间有一透明区，局部用皮质类固醇后溃疡迅速好转。后者临床表现为眼剧痛，开始表现为角膜缘充血和灰色浸润，几周后逐渐向纵深发展为局限性溃疡，这种灰色的浸润可以多处发生，逐渐向周围发展并且相互融合。

蚕蚀性角膜溃疡的治疗方法很多，但无一种特效措施，多数药物属于姑息疗法，无法阻止溃疡的进行性发展。手术治疗虽可使病情缓解并控制溃疡的进展，但是，术后溃疡病变复发仍是一个值得注意的问题。

激素类药物

类固醇激素是目前临床上应用较多、较广泛的药物，但存有争议。多数学者认为本病属自身免疫病，所以应用此类药物也越来越广泛。应用方法有局部点眼，结膜下注射或全身用药。有文献报道，早期应用效果较满意。

免疫抑制剂

采用免疫抑制剂对某些类固醇无效的病例可取得好的疗效。环孢素A是一种作用强效的免疫抑制剂，对本病治疗效果满意，溃疡愈合后可逐渐停药。对于肝、肾功能损害，脱毛、高血压患者应慎用。

胶原酶抑制剂

胶原酶抑制剂具有抑制胶原酶活性的作用，并且可刺激角膜上皮再生和促进组织修复。

细胞毒性药物

如环磷酰胺是细胞毒性药物，能同时抑制细胞和体液免疫。

• 如果病灶局限于周边部且较为表浅者，可以采取相邻的结膜切除、联合病灶区角巩膜病灶浅层清除术。
  

• 如果病变已侵犯瞳孔区，或溃疡深有穿破危险者，可行板层角膜移植术。
  

• 如果角膜已穿破，可行双板层角膜移植术或部分穿透性角膜移植术。术后继续用环孢素A或他克莫司，对于预防角膜病变复发有一定疗效。
  

本病不能治愈，只能延缓病情发展的趋势。

本病积极治疗，且护理得当，不影响正常寿命。

患者出院后2周复查，以后酌情在1、3、6和12个月复诊，并坚持长期每年复诊1~2次。

蚕蚀性角膜溃疡患者要以清淡为主，多食清淡、有营养的流质食物，如米汤、藕粉、蛋花汤等。可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

• 宜吃高蛋白、高热量和维生素、矿物质含量丰富的易消化食物。
  

• 忌吃高盐、高脂、油炸、熏制、生冷、难消化食物。
  

• 多食用含钾高的食物，如干果、菌类、蔬果等。
  

• 适当进食粗纤维饮食，保持大便通畅，避免便秘导致眼压升高。

护理调养对于蚕蚀性角膜溃疡十分重要，要保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神，培养良好的卫生习惯，不用手与脏手帕揉拭眼睛。

• 用滴眼剂及眼膏的患者，应注意有效浓度及滴眼次数，按医嘱进行滴用。

• 注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，避免过度用眼。

• 多喝水，适量进食粗纤维饮食，保持大便通畅。

• 保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗。

避免过度用眼，如蚕蚀性角膜溃疡的情况越来越重，一定要及时去医院复查，接受相应治疗。

• 严重蚕蚀性角膜溃疡患者在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，患者勿做屏气动作。如咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。
  

• 保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗。但如有角膜穿孔危险时，不要冲洗，及时就医。

蚕性角膜溃疡是一种病因不明的顽固性角膜边缘溃疡，所以目前暂无有效预防措施。