小螺菌鼠咬热

小螺菌鼠咬热潜伏期2~3周，长者可达4月左右。鼠咬后伤口如无继发感染，可于数日内暂时愈合，经潜伏期后，多在1~4周后急骤发病。原已愈合的咬伤处疼痛、肿胀发紫以及坏死，其上覆以黑痂，脱痂后成为硬结性下疳样溃疡。局部淋巴结肿大、质韧，并有压痛，但不粘连。常伴有淋巴管炎，在皮肤表面可出现红线。全身症状表现为突然寒战、高热，体温迅速上升至40℃左右。热型多为弛张热，发热持续3~5日后，于1~2天内在大汗中体温急剧降至正常。高热时常伴有头痛、乏力、出汗、肌痛、关节痛等全身中毒症状。

念珠状链杆菌鼠咬热

念珠状链杆菌鼠咬热潜伏期为3~21天，一般为2~3日。咬伤处很快愈合，无硬结样溃疡形成，局部淋巴结亦无明显肿大。多表现为突起高热，伴有寒战、呕吐、头痛、剧烈背痛、关节酸痛等毒血症症状。热型呈间歇热或不规则热，可于2~3日后缓解，但又迅速上升而呈马鞍形。75%患者于病程13日出现皮疹，一般为斑丘疹，呈离心性分布，也可表现为瘀点、瘀斑，偶成脓疮。约50%~70%患者在病后2周出现对称性多发性关节痛或关节炎，关节红肿、疼痛是本病特征，以大关节多见，非游走性，可有纤维蛋白渗出液，常多个关节同时或相继受累，如膝、踝、腰、手掌、肘、肩关节等。

小螺菌鼠咬热严重者有恶心、呕吐、腹泻。中枢神经系统症状，如谵妄、昏迷、颈强直等。念珠状链杆菌鼠咬热婴幼儿患者，以腹泻以及体重减轻较多见。

• 小螺菌鼠咬热多次发作的迁延型者常伴有肾炎、肝炎、心肌炎、脑膜炎和贫血等并发症。

• 念珠状链杆菌鼠咬热患者可能于急性期并发支气管肺炎，也观察到有肝脓肿、脾脓肿、皮肤脓肿形成和脑炎、胰腺炎、腮腺炎、前列腺炎等，婴幼儿患者以腹泻及体重减轻较多见。最严重的并发症为细菌性心内膜炎，在原有心脏瓣膜病变的患者中更易发生。

患者若被啮齿类动物，主要为鼠类抓伤或咬伤后，应及时前往医院感染科就诊，行血清学检查，争取早期诊断、早期治疗。

• 与鼠接触较多者，如饲养员等，一旦出现发热、皮疹、关节疼痛等典型症状，应及时就医。

• 患者一旦被鼠咬伤，及时处理伤口后应立即就医。

多数患者优先去感染科就诊。

• 近期是否有被老鼠抓伤或咬伤？

• 做什么职业？近期有无外出或饲养仓鼠？

• 目前都有什么症状？(如高热、恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如皮疹、关节肿痛等症状)

• 周围其他人是否也出现的类似的症状？

血常规

白细胞可达(10~20)×10^9/L，可伴有核左移。小螺菌型患者反复发热消耗后可出现贫血、低蛋白血症，嗜酸性粒细胞偶有增多。

血培养及暗视野检查

血液、关节腔积液、脓液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液做暗视野检查，可找到典型的病原菌。

动物接种

取患者血液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液接种于小鼠腹腔，约5~15天后于接种动物抽取血清做暗视野检查，可找到典型的小螺菌。但耗时耗力，难以常规开展。

血清免疫学试验

小螺菌型的康氏及华氏血清反应大多呈弱阳性，念珠状链杆菌型约1:4阳性。起病10日左右血中出现凝集素，1~3月达高峰。特异性凝集素常在5个月至2年后转阴，但可保持低效价达7年之久。

分子生物学检查

可从关节腔积液、血、脑脊液等标本中提取出致病菌的核酸，经聚合酶链反应扩增其16SrRNA，测序后可鉴定出菌种。此方法灵敏度较高，但念珠状链杆菌与纤毛菌属有较高相似度，需要结合临床表现多加分析。

• 患者具有鼠类接触史(如咬伤、抓伤等)。

• 患者出现典型鼠咬热症状，如皮疹、硬结性溃疡、关节症状等。

• 确诊有赖于病原菌的检出或特异性抗体增长4倍以上，因病原培养困难，若16SrRNA扩增测序结果支持，亦可结合临床表现确诊。

回归热

回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热,伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸。结合实验室检查从末梢血中检出螺旋体，本病即可确诊。

疟疾

有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热，典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热、寒战、昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷也应考虑本病，血片找到疟原虫可确诊。

钩端螺旋体病

早期突出的表现是发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身表浅淋巴结肿大。中期出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎。病原学、血清学检查可明确诊断。

鼠咬热的一般治疗和对症治疗与其他急性传染病相同，主要包括局部治疗和药物治疗。本病一般短期治疗即可，药物首选青霉素。

咬伤部位予以对症处理，虽然局部治疗不能防止本病发生，但对防治继发感染甚为重要。一旦被鼠咬伤，应迅速用硝酸银烧灼咬伤处，或者采用浓苯酚涂皮肤伤口，继之以75%乙醇洗净中和并包扎。皮肤破溃定期采用0.02%呋喃西林、0.1%~0.2%的新霉素等溶液湿敷。

治疗上首选青霉素G。如果患者合并有心内膜炎则剂量加大、延长疗程，必要时与氨基糖苷类抗生素联用。青霉素过敏者亦可选用红霉素、四环素、氯霉素及链霉素等。念珠状链杆菌对庆大霉素、青霉素、氯霉素、红霉素、克林霉素、四环素以及头孢菌素和万古霉素敏感。

鼠咬热一般无需手术治疗。

轻者能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。未经治疗病例，病死率较高。

鼠咬热经过治愈后，一般不会影响自然寿命。

无特殊及严重并发症者仅需短期治疗，不需复诊。

鼠咬热与饮食基本上无明显关系，所以鼠咬热患者维持正常饮食，营养均衡即可，无特殊饮食注意事项。

治疗期间鼠咬热患者还需严格遵医嘱用药、注意药物不良反应。日常要注意个人卫生、避免接触鼠类，以防加重感染。适当运动、保持睡眠充足、积极治疗原发病，从而提高身体抵抗力。

• 遵循医嘱按时服药，遵医嘱按时、按量服用抗生素类药物。不能随意增减药量，更不能随意停药、换药。

• 服用抗生素类药物后，可能会出现上腹不适、恶心、腹泻、呕吐等不良反应，需及时至医院就医。

• 注意日常清洁，注意个人卫生，勤换衣物。避免直接接触鼠类。

治疗2周后复诊，行血清学检查，检测是否还有小螺菌或念珠状链杆菌存在繁殖。

鼠咬热虽罕见，但可具有致死性，且无有效疫苗预防。故对于工作、生活环境中常接触老鼠等动物的人群，如流浪者、农民、污水处理工人以及野外旅行者、宠物相关工作人员等，应注意自身防护。

若被鼠咬，除彻底清创、消毒伤口外应及时就诊，早期进行病原学诊断。

• 灭鼠，并避免被鼠类或其他啮齿类动物咬伤是主要的预防措施。

• 在多鼠环境下注意保护婴幼儿及体弱者，野外露宿或者在实验室工作者以及饲养员，注意个人防护，包括使用工作服、手套以及面罩等，避免被鼠及其他啮齿类动物咬伤。

• 一旦被鼠咬伤，及时处理伤口，并可预防性注射青霉素。