甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起肝脏病变，具有传染性，其传播途径是粪a口传播。临床表现为乏力、纳差、肝脏肿大等。任何年龄均可罹患本病，但儿童和青少年相对多见。冬春两季是甲肝发病的高峰期。该病经积极治疗后，预后较好。

甲型肝炎潜伏期最短15天，最长45天，平均30天。人类感染甲肝病毒后大多为隐性感染，临床上可为无症状或进展为不同程度的急性肝炎，很少有慢性肝炎发生，几乎无甲肝病毒携带者存在。急性肝炎根据有无黄疸可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性重症肝炎的发生率较低。部分患者还可以发展为两种变异型甲型肝炎，即胆汁淤积性甲型肝炎和复发性甲型肝炎。

甲型肝炎病毒是引起甲型肝炎的主要原因，其侵犯的主要器官是肝脏。本病可经粪-口传播，好发于儿童及青少年等免疫力低下者、嗜食水生贝类的人群、未注射甲肝疫苗的人群。

当甲肝病毒经口摄入后，会通过肠道黏膜吸收进入血流，随血流进人其靶器官内，在肝脏内繁殖，偶尔可在肝外其他地方，如肠道内发现有复制。目前认为，甲型肝炎的发病机制主要以免疫介导为主。发病早期，可能由于甲肝病毒在肝细胞中大量复制及细胞毒性造成肝细胞损害，在疾病后期，体液免疫产生的抗体，可能通过免疫复合物机制破坏肝细胞。

传染源

急性期患者和隐性感染者为主要传染源，后者多于前者。黄疸型患者在黄疸前期传染性最强，一般认为甲型肝炎病毒无携带状态，近年有报道部分病例表现为病程迁延或愈后1~3个月再复发，但比例极小，传染源的意义不大。

传染途径

甲肝病毒主要由粪一口途径传播。粪便污染水源、食物、蔬菜，玩具等可引起流行。水源或食物污染可致暴发流行，如1988年上海市由于食用受粪便污染的未煮熟的毛蚶而引起的甲型肝炎暴发流行，4个月内发生30余万例，死亡47人。日常生活接触多为散发病例，输血感染或母婴垂直传播极为罕见。

易感人群

人群普遍易感。在我国，大多人群会在在儿童、青少年时期受到隐性感染，人群抗体阳性率可达80%。感染甲型肝炎病毒后可获持久免疫力，但与其他型肝炎病毒无交叉免疫性。目前我国甲型肝炎流行态势呈下降趋势，但由于经济发展的不平衡，甲型肝炎高流行区与中、低流行区仍交错存在，甲型肝炎防控形势仍不容乐观。

粪-口传播，包括日常生活接触传播、水和食物的传播等。

儿童、青少年等免疫力低下者

儿童、青少年免疫力低下，更容易感染发病。

嗜食水生贝类的人群

甲型肝炎患者的排泄物容易污染水域，导致贝类携带甲型肝炎病毒，人类食用未煮熟的贝类后导致感染该病。

未注射甲肝疫苗的人群

未注射甲肝疫苗的人群没有甲肝抗体，感染甲肝病毒后容易发病。

急性甲型肝炎

急性黄疸型甲型肝炎

• 黄疸前期，黄疸前期患者经过潜伏期后，开始出现临床症状，但尚未出现黄疸，即黄疸前期。此时患者大多急性起病，有畏寒发热、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻及腹胀。约半数以上患者以胃肠道症状为主要表现。少数患者有头痛、发热，咽喉炎等一些呼吸道非特异症状。尚有少数患者并无明显黄疸前期症状而进入黄疸期。此期短者2~3天，长者2~3周，平均5~7天。

• 黄疸期，黄疸前期过后即转人黄疸期，此期各种典型症状和体征先后出现。发热减退后尿色逐渐加深，似浓茶样。随着尿色加深，患者相继出现巩膜黄染，黏膜黄染常发生于皮肤黄染之前，以软腭黏膜黄染发生较早， 继之皮肤逐渐变黄，约于1~2周内达高峰，此时可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒、心动过缓等胆汁淤积的表现。约在2~3周内恢复正常。65%的患者肝大至肋缘下1~3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾大。慢性肝炎特征性表现如蜘蛛痣极少出现，但可一过性存在。整个黄疸期持续2~6周，也有短者2天，长至95天或更长。黄疸消退时患者症状减轻，食欲及精神好转。

• 恢复期，恢复期黄疸消退而临床症状减轻以至消失。食欲增加，体力恢复，肝牌大逐渐恢复即为恢复期。

急性无黄疸型甲型肝炎

为临床最常见的类型。在流行病学上此型尤为重要。在甲型肝炎流行区无黄疸型肝炎比黄疸型更为多见。占急性肝炎病例的90%以上；从临床经过及病理变化的程度看，无黄疸型肝炎可以认为是急性甲型肝炎的一种轻型 。其临床症状较轻，整个病程不出现黄疸，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼痛等症状，少数病例有发热恶心，腹泻等症状。临床表现类似急性黄疸型肝炎的黄疸前期。

急性重症肝炎(爆发性肝炎)

急性重症肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型相似，但病情进展迅速，患者极度乏力，消化道症状严重，黄疸进行性加深，伴有严重神经精神症状，病死率高。由于起病类似急性肝炎，在病情急剧发展中出现一系列重症肝炎的表现：

• 明显的全身中毒症状，随着黄疸进行性加深，患者极度乏力，精神萎靡、性格改变、嗜睡或失眠、精神异常、计算及定向力障碍、扑翼性震颤、意识障碍。

• 严重消化道症状，食欲明显减退，甚至厌食、频繁恶心、呃逆呕吐、高度腹胀、鼓肠。

• 黄疸进行性加深，并在发病几天内迅速出现腹水。

• 有明显出血倾向，患者皮肤上出现瘀点瘀斑，开始呕血、便血。

淤胆型甲型肝炎

淤胆型甲型肝炎是以以持续性黄疸和瘙痒为临床表现特征，症状和异常的生化变化可持续数月乃至一年。

复发型甲型肝炎

复发性甲型肝炎可发生于5%~10%的急性甲型肝炎患者，表现在生化指标明显恢复正常后的数周及数月内。患者再度出现无症状性转氨酶升高，出现症状和黄疸，复发期间粪便中可再次检出甲肝病毒。

• 有的患者会出现皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，皮肤瘙痒。

• 极少数患者会出现出血、肝臭、腹腔积液，甚至昏迷、抽搐。

随着肝损害的不断加深，本病可逐渐出现低血糖、水电解质酸碱平衡紊、肝性脑病、脑水肿乱、内毒素血症、出血、感染、肝肾综合征等较为严重的并发症。

甲型肝炎患者体检出现肝功能功能轻度异常或出现极度乏力、纳差、肝区隐痛、黄疸等症状时需要及时到感染科、消化内科或急诊科就诊，通过做血清病原学检查、肝功能检查、腹部超声、腹部CT确诊。本病需要与其他各型病毒性肝炎、其他肝脏疾病进行鉴别。

当患者出现极度乏力、纳差、肝区隐痛、黄疸等症状时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去感染科、消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如消化道出血、肝性脑病等，可去急诊科就诊。

• 最近做过什么检查？
  

• 目前都有什么症状？(如恶心、乏力、右上腹不适等)

• 近期有无不洁饮食？

• 既往有无其他的病史？

• 接受过什么治疗？效果如何？
  

肝功能检查

血清酶学检测

丙氨酸氨基转移酶(ALT)与门冬氨酸氨基转移酶(AST)在肝细胞浓度高于血清中的浓度，肝细胞损伤后会有ALT、AST释放入血，因此检查时会出现AST、ALT升高，血清ALT和AST水平用于反映肝细胞损伤程度最为常用，血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行。但重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。

血清蛋白检测

临床上常把血清蛋白作为反映肝脏合成功能的一项指标，慢性肝炎肝硬化时，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高为主。

血清胆红素检测

肝脏在胆红素代谢中有摄取、转运、结合、排泄的功能，肝功损伤致胆红素水平升高，除肝内外淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

凝血酶原时间(PT)

 能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的状况，肝病时PT长短与肝损伤程度呈正相关，对判断疾病进展及预后有较大价值。

病原学检查

抗-甲型肝炎病毒IgM

发病后1周左右即可在血清中测出，是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便、快速的优点。

IAV-IgG抗体

是既往感染的指标，其是保护性抗体，可保护人体再次感染。

超声及电子计算机断层扫描(CT)

超声检查应用非常广泛，是慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断指标，已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查亦对监测慢性肝炎病情进展，发现肝脏的占位性病变及上述诊断有重要价值。

• 甲型肝炎病毒血清病毒学标志的检测，是确诊甲型肝炎的确诊依据。

• 流行病学史，去过甲型肝炎爆发或流行地区，与甲肝患者有密切接触，近期食用过被污染的水生壳类食物。

• 实验室检测肝功能异常，来了解甲肝病毒对肝脏损伤的程度。

其他各型病毒性肝炎

肝炎的临床表现不具有特异性，乙型、丙型、丁型、戊型肝炎均可出现急性肝炎的临床表现，鉴别诊断主要依据特异性血清病原学检查。

其他肝胆疾病

比如脂肪肝、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、中毒性肝炎、肝豆状核变性及胆石症等，通过追问病史、血清病原学检查等可资鉴别。

甲型肝炎是自限性疾病，患病后应注意卧床休息，避免劳累、熬夜。治疗以一般以支持治疗为主，辅以适当药物治疗，本病暂无明确治疗周期。

• 隔离治疗。

• 卧床休息，避免劳累、熬夜。

本病目前尚无特效药物，一般不主张过多用药，以免增加肝脏的负担，亦不需用抗病毒药物及肾上腺皮质激素。急性肝炎可用维生素B、维生素C、维生素E、维生素K等及促进能量代谢的药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A等，同时可并用板蓝根、肝炎灵、强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等。黄疸较深者，可用茵栀黄注射液静脉滴注。消化道症状重或有恶心呕吐者，应适当补充液体。

本病无需手术治疗。

本病未发展为重型肝炎的患者基本都可以治愈。

患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力，且对自然寿命没有影响。

患者病情稳定后续定期复查半年到一年。

甲型病毒性肝炎患者应注意膳食均衡营养，忌食辛辣、刺激性食物，忌烟、忌酒。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易损伤胃肠黏膜，加重胃肠负担，从而使本病症状加重。

• 忌甜腻食物，油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加黄疸并影响治疗效果。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

甲型病毒性肝炎的患者要注意日常作息以及适度运动，同时应避免应用对肝功有损害的药物，同时可定期检查肝功、凝血系统、腹部彩超、CT、MRI。需要特别注意的是，与甲型肝炎患者密切接触者，需警惕被传染。

• 日常作息，早睡早起，避免熬夜、劳累。

• 运动，适度运动，以不感到疲劳为度。

• 避免应用对肝功有损害的药物。

肝炎患者难以凭自觉症状观察病情变化，需要定期检查肝功、凝血系统、腹部彩超、CT、MRI，观察病情变化，及时调整治疗。

与甲型肝炎患者密切接触者，需警惕被传染，可以检查甲型肝炎抗体，一旦传染，及时治疗。

甲型病毒性肝炎预防的关键在于注重个人卫生，避免生食，丙种球蛋白注射，同时可针对高危人群定期进行甲型肝炎抗体筛查。

甲型肝炎在普通查体中极少普查，但高发地区及高危人群可定期行甲型肝炎抗体筛查，及时发现，早期治疗。

• 养成良好的卫生习惯，食品要高温加热。

• 对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海产品，食用时一定要煮熟、蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。

• 接种甲肝疫苗，提高人群免疫力。

• 有可能密切接触传染源的人，可及时给予丙种球蛋白注射。

• 从事饮食相关工作的人员必须进行严格的健康查体。