精神障碍

典型的精神症状是提高心境、产生欣快；产生歪曲的时间与空间知觉，增加使用前的心境的强度。特别是视觉鲜明生动,可出现幻觉，也可出现淡漠﹑倦睡、焦虑甚至惊恐发作，有时出现急性偏执反应，有精神病史者可诱发精神症状。

戒断症状

慢性用药突然停用可出现焦虑、失眠、厌食、震颤及其他类似于镇静催眠药的戒断症状。一般症状轻，停药数小时内出现，持续4～5d。

头部及其器官

大麻滥用可出现眼结膜血管扩张，结膜明显充血，出现典型的红眼睛表现。还应注意瞳孔大小及对光反应，牙龈色泽、有无肿胀或溢脓等，口腔黏膜有无出血、溃疡，扁桃体有无肿大、充血，咽部黏膜有无充血、红肿和分泌物增多等。

外生殖器

吸食大麻后产生的兴奋和欣快状态下，易发生不洁性行为，导致各种性传播疾病。男性外生殖器的检查应特别注意阴茎头与冠状沟等处有无丘疹、溃疡等。

结膜充血、血压降低，尤其是在站立时，也可能见到肌无力、震颤、腱反射亢进等。

大麻类物质依赖的患者停止使用后，会出现戒断反应，包括易激惹、抑郁、强烈的吸烟冲动、注意力不集中、睡眠障碍(失眠)、记忆力减退、流泪、流涕、打哈欠等。而再次使用后，这些阶段症状会减轻甚至完全消除。

当患者有吸食大麻史，出现精神或机体相应症状，均应入院寻求诊断治疗。医生根据患者的病史、症状、体征和相关检查确定诊断并进行相应的治疗。

• 当患者初吸大麻时，则应就医，避免出现大麻依赖。

• 若患者长期吸食大麻，出现精神障碍或机体损伤等情况，应立即就医，戒断大麻，并对症治疗。

• 若患者有戒断意愿，但无法依靠自己能力戒断，也需入院进行相应诊断治疗。

多数患者优先到精神心理科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 大麻类物质使用是什么时候开始、结束的？一般会使用多少剂量？

• 对于大麻类物质的使用是否存在强烈的欲望，停不下来？

• 是否还有其他部位的不舒服？

• 使用时是否会不顾后果？对于大麻药物的了解有多少？知不知道其危害？

询问病史

药物使用史

大麻的使用剂量、途径、时间、开始年龄等。

治疗史

既往治疗环境、强制或自愿、具体方法、合作程度、治疗时间、治疗态度等。

与大麻滥用的内科问题

肝炎史、颅脑损伤史、肺部感染史、性病史等。

躯体检查

一般情况

营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。

生命体征

体温、呼吸、脉搏、血压。

皮肤

瘢痕、皮肤的各种感染、立毛肌竖起等。

身体损害

口腔感染、结核等慢性感染、肝损伤、鼻腔感染、艾滋病、神经损伤等。

血生化检查

目的是检查患者是否存在肝肾功能的损害，一方面可以评估患者基本情况，另一方面为后期的药物治疗的选择提供依据。如存在肝肾功能损伤严重的患者，尽量避免使用对肝肾功能有明显损伤作用的药物。

脑电图

目的是检查患者的脑电图是否正常，主要与其他疾病引起的精神障碍进行鉴别诊断，如癫痫引起的精神障碍，会有特异性的发作脑电波。

头颅CT

可有脑萎缩表现，侧脑室和第三脑室可显著扩大。

肺功能测验

抽吸大麻对呼吸系统造成损害，常发生慢性呼吸系统疾病。有条件可进行有关肺功能测验，如肺活量(VC)、功能残气量(FRC)测定，每分钟通气量(VE)和最大通气量(HVC)测定等。

性激素

大麻类物质可影响性激素的分泌，改变体内性激素水平。可进行促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E)孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)等测定。

焦虑和抑郁临床量表评定

大麻类物质滥用者常导致情绪障碍，如焦虑、抑郁状态等。可应用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)等临床量表进行评定。

记忆和智能测验

大麻类物质对认知功能可产生明显损害。记忆和智能测验可评估患者有无认知功能损害及其严重程度。

病史

主要有长期大麻滥用史。

临床表现

主要表现有依赖和戒断症状如明显的用药渴求，难以戒断、停药后可出现焦虑、易激惹、情绪异常、食欲减退等；精神疾病主要表现为被害妄想、错觉和幻觉等，可造成人格改变，出现无动机综合征；易造成躯体患病风险或已出现躯体症状。

躯体检查

出现如结膜明显充血、慢性病容；外生殖器或有丘疹溃疡等性病表现等。

精神

精神状态差、情绪异常狂躁或抑郁、病人合作性差。

辅助检查

尿大麻类物质检测阳性(一般在使用大麻后7~10天内可检出)；合并感染者，血常规白细胞、红细胞、血红蛋白增高；电解质紊乱；可有肺部感染等其他躯体症状；性病检查可有阳性。

大麻类物质所致精神障碍的治疗主要是进行脱毒和防止复吸治疗，通过短期住院或严格监督下的门诊治疗使患者摆脱毒品。还应通过个体、家庭、集体心理治疗方式来给予支持治疗，以巩固疗效。

脱毒治疗

由于病人对于精神活性物质的强烈渴求，，必隔离的环境中进行脱毒治疗，治疗期间应杜绝一切成瘾物质或酒的来源。

综合性治疗及个体化治疗

包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等。在运用时，应根据个体的具体情况，制订切实可行的治疗方案。

健康教育

除对病人进行治疗外，还应加强对家属及相关人群的健康教育，争取最大限度的社会支持来加强脱毒者的康复，防止再次滥用精神活性物质。

药物脱毒

• 可乐定稳定吸食者情绪。

• 去甲替林：帮助吸食者提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠、提高疗效。

抗抑郁类药物

三环类

以丙咪嗪为主，副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用低血压、便秘、青光眼患者禁用。

安非他酮

不良反应有口干、易激怒、失眠、头痛、眩晕、震颤等。

镇静催眠类药物

巴比妥类、水合氯醛

治疗指数较低，需中等剂量才能改善睡眠，药物之间相互影响比较大。

苯二氮卓类

常用的是咪唑安定、地西泮等，它们的治疗指数比较高对内脏毒性低，使用安全可以减少夜间的觉醒次数，提高睡眠质量。

扎来普隆、佐匹克隆

可以缩短入睡时间，同时减少夜间的觉醒次数，增加总睡眠时间改善睡眠质量。

该病无需手术治疗。

大麻类物质所致精神障碍能治愈，但伴有复吸风险。

大麻类物质所致精神障碍具体因人而异，一般由于器官损害，缩短患者寿命。

• 渴求感评定、尿大麻类物质检测、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评定至少每个月评定和检测一次，以评估患者的心理状态和操守情况。

• 心电图和胸部X线2~3个月复查一次。

• 肺功能、梅毒血清学检测、HIV抗体检测、记忆和智能测验，人格测验宜6个月复查一次。

大麻类物质所致精神障碍的患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

大麻类物质所致精神障碍的护理主要着重于患者的情志护理，大麻类物质吸食主与患者心理问题有关，平稳患者情绪可促进预后。

控制吸食量

将吸食量控制在一定程度上，同时不过分降低避免戒断反应。

日常运动

患者应加强锻炼，如散步、跑步等，一方面可以提高机体免疫力，另一方面还可以调节情绪。

• 监测患者的精神状态、戒断反应、依赖情况等。

• 监测患者对抗精神病药物的治疗反应以及药物的副作用、不良反应等情况。

• 患者的一般情况如进食、大小便、睡眠；基本生命体征如血压、脉搏、呼吸等。

• 应与患者建立良好的关系，加强认知干预，让患者认识药物滥用的危害，自觉抵制毒品。

• 指导患者建立正确的心理防御机制；正确处理患者的常见心理问题。护理人员应协助患者肯定自己的能力，提高自尊，肯定患者好的行为及能力，护理过程中不要出现侮辱或伤害患者自尊的言行。

使用脱毒药物以及抗抑郁类药物要注意次数及剂量，遵医嘱用药。

对于易吸食大麻的高危人群，要减少接触大麻的几率，减少生活事件、家庭及环境的不良影响而导致的滥用。

大麻类物质所致精神障碍无早期有效筛查措施。

• 一旦食用大麻就很容易出现依赖，因此要从开始时杜绝接触此类物质，避免出入不安全的场所，接触危险的人。

• 保持精神充沛，心情愉悦，关注心理问题，避免用消极方式解决问题。

• 对孩子进行健康教育，使其认识到危害性。

• 消除自己的好奇心，不要擅自尝试去吸食大麻。

• 不要随便吃陌生人的东西，以免里面存在有害物质。