肺炎表现

主要表现为发热，体温迅速升高至39~41°C，同时患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等流感样体征，有时患者还会出现头痛、肌痛等表现，部分患儿有精神错乱，小儿起病较成人更急，进展更快，有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷。

肾脏损害

最常见的症状为镜下血尿，大概有一半的患儿出现蛋白尿，甚至肾病综合征样表现，部分病情严重的患儿出现少尿甚至无尿，这部分患儿预后差，多数可以发展为急性肾衰竭。

消化道损害

约有1/3的患儿出现消化道损害，表现为恶心、腹痛、腹泻、消化道出血等，部分严重者可并发结肠炎、肝脓肿、肝损害。

神经系统损害

约50%的患者出现头痛、烦躁、嗜睡、昏迷、意识障碍等神经系统症状，严重者可合并脑炎、脑脓肿、癫痫等并发症。

患儿常伴有急性发热、流涕、头痛、食欲不振、乏力等流感样症状的全身表现。

脑炎

患儿可出现高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等神经系统症状，脑脊液检查可见白细胞升高，培养出军团菌可明确诊断。

肝脓肿

为军团菌累及肝脏导致，表现为高热、寒战、腹部疼痛和包块，有脓肿穿破至腹腔发生腹膜炎。

癫痫

军团菌累及大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。表现为突发意识丧失和全身强直、抽搐。

当儿童出现肾脏损害、消化道损害及神经系统损害时应就诊儿科，行血常规、尿常规、生化功能、尿液军团菌抗原检测、免疫学检查明确诊断。儿童军团病肾病注意和儿童泌尿系统感染、儿童IgA肾病、儿童急性肾小球肾炎等鉴别。

• 儿童突发流感样症状需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现蛋白尿、少尿、无尿、恶心、腹痛、腹泻、头痛、烦躁、嗜睡等症状应及时就医。

• 确诊儿童军团病肾病患者，出现高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥的情况应立即就医。

• 本病患者优先考虑去儿科就诊。

• 出现肾衰竭症状去肾内科就诊。

• 出现肠炎、肝脓肿症状去消化科就诊。

• 出现头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如血尿、恶心、腹痛、烦躁)

• 近期有无感染病史？

• 既往有无其他的病史？

• 是否就诊过？做过什么治疗？

实验室检查

血常规

细菌感染可见白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白升高，可判断患者有无感染，军团菌毒素可引起抗利尿激素分泌异常，可见血钠、血钙、血磷降低。

尿常规

镜下血尿阳性，一半患儿出现蛋白尿，判断患者有无肾脏损害。

生化功能

血清肌酐、尿素氮快速进行性升高，常伴代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱。内生肌酐清除率进行性下降，滤过钠排泄分数高于正常，可判断病情严重程度。

军团菌培养

主要通过痰、血液等作为培养物，分离培养军团菌菌株是诊断军团菌感染的金标准。

尿液军团菌抗原检测

操作简单、快捷、灵敏度高，目前用于军团菌的快速检测。

免疫学检查

军团菌感染1周后可检出IgM抗体，较早判断军团菌感染。2周左右可检测出IgG抗体，感染后1月左右达到高峰。

影像学检查

军团菌感染的胸部X线片无特异性，主要用于观察病情变化。临床症状好转而影像学恶化是本病的特点之一，可以作为辅助判断。

• 儿童军团病肾病的典型症状，肾脏损害、消化道损害、神经系统损害；

• 尿液军团菌抗原检测阳性，其他实验室和影像学结果均倾向军团菌感染。

儿童军团病肾病的治疗主要是针对病原菌和肾脏损害治疗，针对病原菌抗生素治疗一般两周左右，肾脏损害需要根据病情严重程度决定治疗时间，病情严重者可行替代治疗。

红霉素

红霉素为治疗儿童军团病肾病的首选药。对轻、中度的免疫正常的儿童可以口服，口服效果欠佳者建议予静脉滴注。一般用药疗程需满3周，否则有复发或恢复期延长的可能。红霉素疗效不佳可加用利福平、甲氧苄啶。

糖皮质激素

适于病情严重、出现肾衰者，是首选药物，常用甲泼尼龙静脉滴注，用药期间注意内分泌紊乱、脂代谢紊乱、骨质疏松等不良反应。

免疫抑制剂

常用环磷酰胺、硫唑嘌呤，需注意其骨髓抑制及肝脏损伤等不良反应。吗替麦考酚酯疗效肯定，不良反应较轻，已被广泛应用于肾病治疗。

对症药物治疗

由于本病会引起多器官损害，初期时是肺脏，在之后时肾脏和心脏，因此对症和支持疗法为重要的治疗措施，通过应用强心药、利尿剂，保护肾功能、缓解患儿心肺功能有重要作用，强心药常用药品为地高辛，利尿剂常用药品为呋塞米。

本病无需手术治疗。

如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗(包括血液透析或腹膜透析)，以维持生命，赢得治疗时间。如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则应予病人长期维持透析治疗或肾移植。

经过早期诊断、及时治疗的儿童军团病肾病一般可以治愈。

多数患者不影响自然寿命，部分严重并发症，如脑炎、脑脓肿、癫痫可能致死。

治疗不及时者可能出现肾衰竭。

治疗期间每天复查尿常规，停药后一周复查尿常规、尿液军团菌抗原检测。

儿童军团病肾病患者的饮食注意营养丰富、易消化、低盐、补水为主，饮食有助于促进症状恢复，避免出现并发症。

• 应注意补充足够的水分，尤其是伴有发热者和胃肠道症状者，给予流质饮食，如牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等，退热后可加半流质食物，如稀饭、面条、蛋糕之类的食品，因为水分的蒸发比平时多，故必须补充适量的糖盐水。

• 饮食宜清淡、易消化，同时保证一定的优质蛋白。但要限制植物蛋白质，蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，应以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的嘌呤碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。

• 避免吃高盐分饮食，儿童军团病肾病的水肿和血容量、钠盐的关系极大，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2~4g以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

儿童军团病肾病患者的护理以避免感染、适度运动、按时服药为主。平时观察患者尿液颜色、尿量变化，胃肠道和神经系统症状。需要特别注意的是，患有本病的儿童生活不能完全自理，家长要注意监督用药。

避免感染

平时注意室内消毒通风，避免与呼吸道感染者接触。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。空调定期清洁，保证淋浴水干净。

适度运动

急性发作期应卧床休息，缓解期状态好的患者可以下地适度活动。

日常服药

家属注意叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

观察患者尿液颜色、尿量变化，胃肠道和神经系统症状有无减轻，停药后一周复查尿常规、尿液军团菌抗原检测。

因儿童患者不能完全生活自理，家属一定做好平时吃药的监督工作。

儿童军团病肾病的预防主要是在日常生活中避免军团菌感染和提高自身免疫力，目前尚无有效的早期筛查手段。

儿童军团病肾病目前尚无有效的早期筛查手段。

• 避免在密闭室内工作，注意室内通风和空调定期清洁。

• 夏、秋季节避免在污水区多的地方逗留，戴口罩做好防护。

• 外出旅游避免到军团菌流行区，避免接触有军团菌污染的水域。