前牙反(牙合)是一种比较常见的口腔畸形症状，也通常被称为“地包天”。正常情况下，当上下牙齿咬合时，应该是上前牙咬在下前牙的外面，而前牙反(牙合)的表现为上下颌前牙的咬合关系相反，磨牙关系近中，对于颌面美观以及口腔功能都有影响。

牙源型

多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反(牙合)，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。

功能型

多由不良哺乳姿势等引起的下颌功能性过度前伸和前牙反(牙合)，下颌大小和形态正常，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突。

骨源型

多由遗传和疾病等因素所致，除前牙反(牙合)外，覆盖大，磨牙关系近中，伴有颌骨畸形。表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，可有上颌发育不足，颏部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时有开(牙合)畸形。

产生前牙反(牙合)的原因可有多种，包括遗传因素、先天性因素，以及后天的不良习惯或疾病造成。

遗传因素

前牙反(牙合)有明显的家族倾向，资料显示，约有一半的前牙反(牙合)患者，一至三代的血缘亲属中有类似错颌存在。

先天性疾病

先天性唇腭裂是前牙反(牙合)的重要病因之一，由于唇颚裂影响骨缝增生和骨的表面增生，同时手术组织对颌骨发育有一定限制，唇腭裂伴有的错颌畸形中，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反(牙合)或全牙弓反(牙合)。

后天疾病和不良习惯

全身性疾病

垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，可变现作为下颌突出、肢端肥大、前牙或全牙弓反(牙合)。

呼吸道疾病

慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和见效压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反(牙合)、下颌前突。

乳牙及替牙期局部障碍

乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反(牙合)形成的一种重要后天原因。

喂养方式不当

婴幼儿乳牙反(牙合)通常是家长喂奶姿势不正确，例如奶瓶举得太高。

宝宝的不良习惯

如果宝宝经常吸允手指、咬嘴唇、吐舌头、下颌前伸等，都有可能导致前牙反(牙合)。

前牙反(牙合)是我国青少年及儿童较为常见的一种错颌畸形，乳牙期患病率约8.1%，替牙期患病率约4.9%，恒牙期患病率约4.9%。

哺乳期喂养方式不当的婴幼儿及儿童

喂养不当可导致患儿下颌前伸，导致该病。

有家族病史者

家族中有前牙反(牙合)的人群，患病率较高。

慢性呼吸道疾病患者

慢性呼吸道疾病导致呼吸不畅，患儿可用口呼吸，且舌体也可前伸，导致前牙反(牙合)。

佝偻病患者

因维生素D的缺乏，可影响钙磷的代谢，导致骨代谢紊乱，造成颌骨发育异常。

有不良习惯的儿童

如咬上唇、吮指等习惯可影响颌骨发育，引起前牙反(牙合)。

乳牙有蛀牙的儿童

由于乳牙的脱落可能导致牙齿位置的改变。

下颌突出

牙源性或者是骨源性前牙反(牙合)都会导致下颌突出或下前牙前倾。

颏部突出

骨源性前牙反(牙合)会导致侧面看颏部突出。

牙齿倾倒、拥挤

牙源性前牙反(牙合)牙向前倾倒、拥挤或进食会出现塞牙的情况。

抑郁

前牙反(牙合)的患者往往因为颜面的美观度受到影响，长期会产生抑郁情绪。

颞下颌关节紊乱

前牙反(牙合)会导致牙齿咬合关系错乱，无法正常张闭口，从而影响颞下颌关节的功能。

家长需要注意观察家中宝宝的口唇及牙齿外观，一旦发现宝宝出现侧面下颌突出、咬合是下前牙位于上前牙的前方或者观察到有牙齿拥挤的情况，一定及时前往专业口腔科进行检查。

如出现以及下情况应及时就医：

• 侧面观察，发现有下颌突出的表现。

• 进行咬合测试，发现下前牙位于上前牙的前方。

• 张口观察牙齿，发现存在牙齿拥挤。

大多数患者优先考虑去口腔正畸科就诊。

• 发现这些异常表现有多长时间了？

• 家里是否很有其他人也有这样的症状？或者是上一代是否有这样症状的人？

• 哺乳的时候是母乳喂养还是使用奶瓶？

• 有没有发现宝宝有一些不良的习惯动作，如喜欢吸吮手指、爱咬上唇等？

• 原来有没有对牙齿的这种情况进行过治疗？

视诊

观察口腔内牙齿咬合以后是否有下前牙位于上前牙前方的症状，以及观察侧面是否有下颌过于前突的表现。

X线检查

可以拍全景片和头颅定位侧位片，分析颅颌面骨性结构，了解前牙反(牙合)是骨源性还是牙源性以及其严重程度。

• 视诊发现患者口腔内牙齿咬合后出现下前牙位于上前牙前方，或侧面观察下颌明显突出，可初步诊断该病。

• X线发现颅骨和颌骨、牙齿等存在畸形，可进一步诊断为前牙反(牙合)。

前牙反(牙合)表现较为典型，一般无需与其他疾病相鉴别。

前牙反(牙合)的治疗主要是要进行正畸矫治，以达到平衡、稳定、美观的总目标，并且坚持早期去除病因、早期矫治、阻断畸形进一步发展的矫治原则。

咬撬法

对个别前牙反(牙合)，牙弓内有足够间隙时可选用一个压舌板，治愈反(合牙)的舌面，叮嘱患者使用恒定的压力咬在木片上，每次5～10分钟。每天进行2～3次。

下前牙塑料联冠斜面导板矫治器

适用于乳前牙反(牙合)上切牙舌向错位，反覆深合反覆盖小的病例。

上颌合垫式活动矫治器

其合垫部分应该包括所有后(牙合)面，高度应该在咬合时，切开分开至少1mm，反(牙合)舌侧防止舌簧。

下颌合垫式活动矫治器

适用于下前牙有散在间隙的病例，应用双曲唇弓关闭下前牙间隙达到矫治目的。

颌间牵引

可做上下颌无功能合垫式矫治器或上下固定唇弓，进行颌间Ⅲ类牵引。

功能性矫治器

多用于替牙期，适用于早期骨骼型前牙反合。

头帽劾兜牵引装置

可用于乳牙晚期，替牙期合恒牙初期的早期骨骼型前牙反(牙合)伴有下颌前突的患者。

前方牵引装置

用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨骼型前牙反(牙合)，可在替牙期或恒牙初期使用。

固定矫治器

常用于恒牙期的儿童。

纠正不良的哺乳姿势，早期破除口腔不良习惯，乳牙早失的间隙保持，乳尖牙磨耗不足的调磨合扁桃体疾病的早期治疗。

该病暂无药物治疗。

如果合并明显的骨骼畸形，需要进行正畸联合手术治疗，即通过外科手术的方式，将前突的下颌骨向后移，促进下颌位置恢复正常，之后再联合正畸的方式，从而恢复前牙的正常关系。

前牙反(牙合)患者及时进行治疗，能够治愈。

前牙反(牙合)一般不会影响患者的自然寿命。

本病患者定期到医院进行口腔情况的检查，预防口腔疾病的发生。

前牙反(牙合)的患者应饮食清淡，但是要注意食物营养的丰富，推荐多吃蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物。

• 建议在术后以高热量、高蛋白、高维生素的流质食物或半流质食物为主，可选择牛奶、粥等。

• 避免食用辛辣刺激、油炸煎烤、油腻高脂的食物。

患者的护理以关注矫治过程及矫治效果为主，以达到牙(牙合)平衡、稳定、美观等目标的实现，日常要纠正儿童不良的口腔习惯。

• 纠正儿童不良的口腔习惯。

• 鼓励哺乳期进行母乳喂养，如果是人工喂养的儿童注意姿势应该是侧卧，避免仰面喂养。

• 出院回家之后，应严格遵医嘱进行药物服用。

• 术后1个月内避免进行运动。

• 手术后注意观察伤口处敷料渗血情况，如果渗血过多，及时更换敷料。务必保持伤口处干燥、清洁，避免感染的发生。

• 监测矫治过程中及时观察咬合情况和张口情况，以便能够及时进行矫治器调整。

在12岁没有换牙之前进行治疗矫正效果是最好的，此时颌骨仍处于发育状态，如果是12岁经过换牙之后的大部分口腔人群就需要进行手术才可以进行矫正。

前牙反(牙合)的预防要注意预防不良的口腔习惯、不正确的喂养方式以及牙齿的相关疾病的发生。

如果患者有呼吸道疾病、先天性唇腭裂的儿童尽早进行X线检查。

• 哺乳期应该采用母乳喂养的方式，避免不正确的喂养方式，喂养过程中注意观察婴幼儿的下颌是否有前伸。

• 观察儿童平时的小动作，避免咬上唇、吸吮手指等习惯的出现。

• 保持良好的口腔习惯，注意每日饭后刷牙。

• 坚持每年定期前往口腔医院进行口腔检查，避免牙齿疾病的发生。