急性阿米巴病肠穿孔

腹痛

患者主要表现为下腹突发剧烈腹痛，迅速波及全腹。疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽以及转动身体时疼痛加剧。病人多呈强迫体位。

恶心、呕吐

吐出物多是胃内容物。

感染重中毒症状

病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等症状。随着病情进展，可出现眼窝凹陷、皮肤干燥等脱水的症状。

腹部体征

患者常出现明显的腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，尤其以原发病灶所在部位最为明显。腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

慢性阿米巴病肠穿孔

慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘。此类患者一般没有剧烈腹痛，表现为进行性腹胀、肠鸣音消失，以及局限性腹膜刺激征。

阿米巴病肠穿孔由溶组织内阿米巴感染引起，好发于严重的肠阿米巴病患者。因此，本病常伴有肠阿米巴病的表现，如排有腥臭味的黏液血便或血水样粪便，出现里急后重感，表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法排出。

中毒性休克

患者可出现体温增高、皮肤苍白、口唇和甲床紫绀、心跳加快、呼吸频率增加、出冷汗、血压降低、意识不清等休克表现。

腹膜炎

本病穿孔较大，急性阿米巴病肠穿孔常引起弥漫性腹膜炎，表现为弥漫性腹痛伴恶心、呕吐，全腹出现压痛、腹肌紧张、反跳痛，严重者呈板状腹。慢性阿米巴肠穿孔常为局限性腹膜炎，表现为腹部局部出现腹痛、反跳痛和腹肌紧张。

阿米巴病肠穿孔是一种发生于严重的肠阿米巴病患者的疾病，当其出现腹痛等症状时，须及时就医。根据患者的既往史、现病史结合腹部X线、粪便检查等可诊断，本病需要与肠伤寒穿孔进行鉴别诊断。

当肠阿米巴病患者突然出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状时，应及时就诊。

本病患者应去普外科、急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛出现多久了？
  

• 是否出现以下症状？(如排腥臭味的黏液血便或血水样粪便，有里急后重感等症状)
  

• 有没有使用什么药物治疗？治疗效果如何？
  

• 既往有无其他的病史？是否患阿米巴病？
  

• 是否对某些药物或食物过敏？

血液检查

目的是检查血白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等指标是否异常，帮助了解病情。

粪便检查

如果在粪便中检到滋养体和包囊即可确诊为肠阿米巴病，这有助帮助判断肠穿孔的病因。

腹部X线

肠穿孔后肠道内气体逸出，X线可看到膈肌下有游离气体，帮助诊断。

腹部B超

可显示腹腔内有不等量液体，但不能鉴别液体的性质。超声引导下腹腔穿刺可帮助诊断。

诊断性腹腔穿刺

是通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病的一项技术。

根据患者有肠阿米巴病的既往史，突发剧烈腹痛、有明显的腹膜刺激征的临床表现，结合腹部X线检查发现膈肌下游离气体，血液检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，粪便检查检出滋养体和包囊，即可确诊。

肠伤寒穿孔

此病患者可有突发右下腹疼痛，随后遍及全腹，伴有呕吐、腹胀等症状，与阿米巴肠穿孔相似。但肠伤寒穿孔的患者多有肝脾肿大、胸腹和肩背部出现皮疹等症状，肥达氏试验可见O抗体效价1：80以上，H抗体效价1：160以上，细菌培养发现伤寒杆菌，以此与阿米巴病肠穿孔鉴别。

阿米巴病肠穿孔的治疗以手术治疗为主，同时辅以药物治疗。另外，因患者肠穿孔，还需禁食、胃肠减压，以减少肠道积气，防止加重病情。

抗溶组织内阿米巴药物

目的是杀灭阿米巴滋养体。常用的药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。

抗生素

作用是选择性作用于病原微生物，抑制或者杀灭病原体。对诊断性腹腔穿刺抽出的液体进行细菌培养和药敏测试，根据检测结果选择合适的抗生素。常用的药物有头孢曲松、头孢他啶等。

阿米巴病肠穿孔的患者应及时手术治疗，常见的手术方法包括：

肠管切除术

适用于穿孔较大或肠壁已经坏死的患者。

肠造口术或肠外置术

适用于全身状况较差，无法耐受手术的患者。

穿孔缝合术

适用于穿孔较小的患者。

• 禁食、胃肠减压，肠道穿孔的病人必须禁食，留置胃管，持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积气，改善胃壁血供，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。
  

• 纠正水、电解质紊乱，由于禁食、胃肠减压及腹腔内大量渗液，因此容易造成体内水和电解质紊乱。根据病人的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应输血浆及白蛋白，以纠正因腹腔内大量渗出而引起的低蛋白血症；贫血可输血。
  

• 补充热量和营养支持阿米巴病肠穿孔的患者代谢率较正常人高。当热量补充不足时，体内大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力及愈合能力下降。在输人葡萄糖供给一部分热量的同时应补充白蛋白、氨基酸等。静脉输人脂肪乳可获较高热量。长期不能进食的病人应尽早给予肠外营养；手术时已做空肠造口者，肠管功能恢复后可给予肠内营养。

阿米巴病肠穿孔可以治愈。

阿米巴病肠穿孔患者病情危重，会影响自然寿命。

患者应遵医嘱进行定期复查，治疗期间一般1周复查1次，主要了解患者的恢复情况，仅为一般建议，具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。

阿米巴病肠穿孔的患者在急性期应禁食，可选择肠内营养或肠外营养；恢复期应清淡饮食，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 阿米巴病肠穿孔患者急性期应禁食，根据医生建议选择肠内营养或肠外营养。
  

• 恢复期时，患者应选择米汤、牛奶、豆浆、藕粉等流质食物，根据患者恢复情况，逐步进食牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等半流食，再逐步过渡到普食。
  

• 恢复正常饮食的患者，宜进食鸡蛋、瘦肉、鱼虾等高蛋白食物和西红柿、猕猴桃等高维生素食物。
  

• 患者应进食较为清淡的食物，不吃或少吃辛辣油腻的食物，如油炸食品、肥肉、辣椒、火锅等。

阿米巴病肠穿孔患者的护理重点是及时疏导患者的紧张恐惧心理，做好健康教育，帮助疾病顺利康复。同时，应重视引流管的护理，及时拔除引流管。手术治疗后患者还需避免发生感染，或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 注意创口的清洁卫生，患者手术后一般会放置引流管，注意不要挤压引流管，并防止引流管掉落。

• 勤换药，保持伤口的干燥、清洁，避免造成感染。

• 如果出现手术伤口流血水或脓性分泌物、长时间收伤口不愈合或愈合缓慢，应及时就诊。

• 患有阿米巴病肠穿孔的患者应遵医嘱使用药物治疗，不要听信“偏方”、“神药”。
  

• 患者应了解药物的常见不良反应，如果出现头晕、眩晕、平衡障碍、动作不协调、皮疹、瘙痒等不良反应时，应及时咨询医生继续服药还是更换药物。

本病常发生于严重的肠阿米巴病患者，积极治疗肠阿米巴病、预防溶组织内阿米巴感染，对防止疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 不喝生水，应煮沸、过滤、消毒后饮用；不吃生菜，以防止饮食被污染。
  

• 适当处理粪便，防止苍蝇滋生和灭蝇。

• 避免到阿米巴病流行地区，以免感染阿米巴病。

• 养成良好的卫生习惯，饭前便后要吸收，避免病原体传播。