阿米巴病肠穿孔是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引发深层溃疡所致的肠穿孔，是肠阿米巴病最严重的并发症。穿孔部位多见于盲肠、阑尾和升结肠，主要表现为突发的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状。本病病情危重，可引起中毒性休克、腹膜炎等严重的并发症。本病以手术治疗为主，一般经积极治疗后可以治愈。

根据肠穿孔发生的时间，本病可分为急性阿米巴病肠穿孔和慢性阿米巴病肠穿孔。

急性阿米巴病肠穿孔

常发生于严重的肠阿米巴患者。

慢性阿米巴病肠穿孔

慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘。

阿米巴病肠穿孔是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起，本病好发于严重的肠阿米巴病患者，具有传染性，主要经口感染。

阿米巴病肠穿孔是溶组织内阿米巴寄生于结肠引发深层溃疡所致的肠穿孔，常见发病部位有盲肠、阑尾、升结肠等处。

本病为肠阿米巴病的并发症，常见发病部位有盲肠、阑尾、升结肠等处，暂无权威报道发病率等流行病学数据。

经口感染是本病主要的传播途径，人摄入被阿米巴包囊污染的食物和水而感染，水源污染可引起地方性流行，苍蝇、蟑螂也可起传播作用。

严重的肠阿米巴病患者

肠阿米巴病溃疡病灶较深、肠壁损伤严重，容易导致肠穿孔。

急性阿米巴病肠穿孔

腹痛

患者主要表现为下腹突发剧烈腹痛，迅速波及全腹。疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽以及转动身体时疼痛加剧。病人多呈强迫体位。

恶心、呕吐

吐出物多是胃内容物。

感染重中毒症状

病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等症状。随着病情进展，可出现眼窝凹陷、皮肤干燥等脱水的症状。

腹部体征

患者常出现明显的腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，尤其以原发病灶所在部位最为明显。腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

慢性阿米巴病肠穿孔

慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘。此类患者一般没有剧烈腹痛，表现为进行性腹胀、肠鸣音消失，以及局限性腹膜刺激征。

阿米巴病肠穿孔由溶组织内阿米巴感染引起，好发于严重的肠阿米巴病患者。因此，本病常伴有肠阿米巴病的表现，如排有腥臭味的黏液血便或血水样粪便，出现里急后重感，表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法排出。

中毒性休克

患者可出现体温增高、皮肤苍白、口唇和甲床紫绀、心跳加快、呼吸频率增加、出冷汗、血压降低、意识不清等休克表现。

腹膜炎

本病穿孔较大，急性阿米巴病肠穿孔常引起弥漫性腹膜炎，表现为弥漫性腹痛伴恶心、呕吐，全腹出现压痛、腹肌紧张、反跳痛，严重者呈板状腹。慢性阿米巴肠穿孔常为局限性腹膜炎，表现为腹部局部出现腹痛、反跳痛和腹肌紧张。

阿米巴病肠穿孔是一种发生于严重的肠阿米巴病患者的疾病，当其出现腹痛等症状时，须及时就医。根据患者的既往史、现病史结合腹部X线、粪便检查等可诊断，本病需要与肠伤寒穿孔进行鉴别诊断。

当肠阿米巴病患者突然出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状时，应及时就诊。

本病患者应去普外科、急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛出现多久了？
  

• 是否出现以下症状？(如排腥臭味的黏液血便或血水样粪便，有里急后重感等症状)
  

• 有没有使用什么药物治疗？治疗效果如何？
  

• 既往有无其他的病史？是否患阿米巴病？
  

• 是否对某些药物或食物过敏？

血液检查

目的是检查血白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等指标是否异常，帮助了解病情。

粪便检查

如果在粪便中检到滋养体和包囊即可确诊为肠阿米巴病，这有助帮助判断肠穿孔的病因。

腹部X线

肠穿孔后肠道内气体逸出，X线可看到膈肌下有游离气体，帮助诊断。

腹部B超

可显示腹腔内有不等量液体，但不能鉴别液体的性质。超声引导下腹腔穿刺可帮助诊断。

诊断性腹腔穿刺

是通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病的一项技术。

根据患者有肠阿米巴病的既往史，突发剧烈腹痛、有明显的腹膜刺激征的临床表现，结合腹部X线检查发现膈肌下游离气体，血液检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，粪便检查检出滋养体和包囊，即可确诊。

肠伤寒穿孔

此病患者可有突发右下腹疼痛，随后遍及全腹，伴有呕吐、腹胀等症状，与阿米巴肠穿孔相似。但肠伤寒穿孔的患者多有肝脾肿大、胸腹和肩背部出现皮疹等症状，肥达氏试验可见O抗体效价1：80以上，H抗体效价1：160以上，细菌培养发现伤寒杆菌，以此与阿米巴病肠穿孔鉴别。

阿米巴病肠穿孔的治疗以手术治疗为主，同时辅以药物治疗。另外，因患者肠穿孔，还需禁食、胃肠减压，以减少肠道积气，防止加重病情。

抗溶组织内阿米巴药物

目的是杀灭阿米巴滋养体。常用的药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。

抗生素

作用是选择性作用于病原微生物，抑制或者杀灭病原体。对诊断性腹腔穿刺抽出的液体进行细菌培养和药敏测试，根据检测结果选择合适的抗生素。常用的药物有头孢曲松、头孢他啶等。

阿米巴病肠穿孔的患者应及时手术治疗，常见的手术方法包括：

肠管切除术

适用于穿孔较大或肠壁已经坏死的患者。

肠造口术或肠外置术

适用于全身状况较差，无法耐受手术的患者。

穿孔缝合术

适用于穿孔较小的患者。

• 禁食、胃肠减压，肠道穿孔的病人必须禁食，留置胃管，持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积气，改善胃壁血供，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。
  

• 纠正水、电解质紊乱，由于禁食、胃肠减压及腹腔内大量渗液，因此容易造成体内水和电解质紊乱。根据病人的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应输血浆及白蛋白，以纠正因腹腔内大量渗出而引起的低蛋白血症；贫血可输血。
  

• 补充热量和营养支持阿米巴病肠穿孔的患者代谢率较正常人高。当热量补充不足时，体内大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力及愈合能力下降。在输人葡萄糖供给一部分热量的同时应补充白蛋白、氨基酸等。静脉输人脂肪乳可获较高热量。长期不能进食的病人应尽早给予肠外营养；手术时已做空肠造口者，肠管功能恢复后可给予肠内营养。

阿米巴病肠穿孔可以治愈。

阿米巴病肠穿孔患者病情危重，会影响自然寿命。

患者应遵医嘱进行定期复查，治疗期间一般1周复查1次，主要了解患者的恢复情况，仅为一般建议，具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。

阿米巴病肠穿孔的患者在急性期应禁食，可选择肠内营养或肠外营养；恢复期应清淡饮食，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 阿米巴病肠穿孔患者急性期应禁食，根据医生建议选择肠内营养或肠外营养。
  

• 恢复期时，患者应选择米汤、牛奶、豆浆、藕粉等流质食物，根据患者恢复情况，逐步进食牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等半流食，再逐步过渡到普食。
  

• 恢复正常饮食的患者，宜进食鸡蛋、瘦肉、鱼虾等高蛋白食物和西红柿、猕猴桃等高维生素食物。
  

• 患者应进食较为清淡的食物，不吃或少吃辛辣油腻的食物，如油炸食品、肥肉、辣椒、火锅等。

阿米巴病肠穿孔患者的护理重点是及时疏导患者的紧张恐惧心理，做好健康教育，帮助疾病顺利康复。同时，应重视引流管的护理，及时拔除引流管。手术治疗后患者还需避免发生感染，或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 注意创口的清洁卫生，患者手术后一般会放置引流管，注意不要挤压引流管，并防止引流管掉落。

• 勤换药，保持伤口的干燥、清洁，避免造成感染。

• 如果出现手术伤口流血水或脓性分泌物、长时间收伤口不愈合或愈合缓慢，应及时就诊。

• 患有阿米巴病肠穿孔的患者应遵医嘱使用药物治疗，不要听信“偏方”、“神药”。
  

• 患者应了解药物的常见不良反应，如果出现头晕、眩晕、平衡障碍、动作不协调、皮疹、瘙痒等不良反应时，应及时咨询医生继续服药还是更换药物。

本病常发生于严重的肠阿米巴病患者，积极治疗肠阿米巴病、预防溶组织内阿米巴感染，对防止疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 不喝生水，应煮沸、过滤、消毒后饮用；不吃生菜，以防止饮食被污染。
  

• 适当处理粪便，防止苍蝇滋生和灭蝇。

• 避免到阿米巴病流行地区，以免感染阿米巴病。

• 养成良好的卫生习惯，饭前便后要吸收，避免病原体传播。