小儿慢性骨髓炎往往是急性骨髓炎就诊晚或急性阶段治疗不当，导致迁延不愈所致，是由于化脓性细菌侵入骨组织引起小儿骨质破坏，伴或不伴有继发骨质增生的一种骨慢性炎症性疾病，常反复发作多年不愈。该病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等，一般以反复破溃、窦道流脓、死骨排出等局部症状为主。

小儿慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、转变而来，发病时间较长，迁延不愈。慢性骨髓炎可分为：

• C-MⅠ型，髓内型，病变仅存在于骨髓腔内。
  

• C-MⅡ型，浅表型，病变仅位于骨皮质的浅部。
  

• C-MⅢ型，局限型，病变累及骨髓和骨皮质。
  

• C-MⅣ型，弥散型，病变广泛分布于骨髓内和骨皮质。

在此基础上，根据患者的生理情况又分为A、B、C三个亚型：

• A型，身体机能正常，无生理、代谢、免疫等异常。

• B型，功能受损，局部和/或全身异常。

• C型，全身条件差，不适合手术。

小儿慢性骨髓炎的病因主要是化脓性细菌感染所致，多是因为急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤导致，该病好发于6个月以前及5岁左右儿童，由血行传播，免疫功能差、营养不良等因素可诱发。

小儿慢性骨髓炎40%的病例由于败血症或软组织化脓感染导致，致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，毒性较强的溶血性白色葡萄球菌也可导致小儿慢性骨髓炎，偶尔可见沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。急性期未能及时适当治疗，有大量死骨形成或有死骨或弹片等异物和死腔的存在，局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到等因素均可引起该病。

小儿慢性骨髓炎因免疫功能差、营养不良等因素诱发。营养不良、免疫功能差可因机体免疫水平低下感染特异性细菌，进而造成骨髓炎。

小儿慢性骨髓炎10岁以下儿童高发，男女发病率为4：1，其余无明显流行病学史，无地区及季节性发病差异。

小儿慢性骨髓炎以6个月以前及5岁左右两个年龄组为最多。

• 局部红肿、疼痛、流脓。
  

• 恶寒、发热，全身症状，反复发作，时轻时重，病程漫长。
  

• 有时有小块死骨片自窦道排出。
  

• 患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。
  

• 窦道周围皮肤常有色素沉着，窦道口有肉芽组织增生。

抽搐

为全身性发作，不伴有其他系统症状。

全身乏力、食欲欠佳

乏力为无症状性乏力，不伴有恶心，进食油腻后加重。

病理性骨折和畸形

致病菌感染可造成骨质破坏，导致其硬度和强度不如正常骨路，当受到外力时，有可能发生病理性骨折。病变部位反复遭炎症刺激，以及不当的应力変化，长此以往可引起关节畸形。

皮肤病变

慢性骨髓炎病变部位反复流脓，经常受炎症分物的刺激，皮肤可能会出现湿疹样的改变，表现为皮肤红肿、变薄，表皮脱落。

淀粉样变

慢性骨髓炎可以使肾、脾、肝等脏器出现淀粉样变性，引起相应脏器功能受损，可表现出蛋白尿、血尿、脾大等症状。

癌变

病变处骨质和皮肤在慢性感染炎症的反复刺激下，病变部位可能发生癌变，常见的有表皮样癌、纤维肉瘤、基底细胞癌等。

当发现患者出现皮肤感染，伤口反复感染等症状应积极就诊。小儿慢性骨髓炎多通过血常规、骨骼X线等检查可确诊，还需注意本病与骨样骨瘤等疾病相鉴别。

如身体出现局部皮肤红肿、发热、疼痛以及体温升高等症状，尤其是骨痛，且疼痛部位红肿、反复流脓等，立即就诊。

多数患者优先到儿科或急诊科就诊。

• 目前有什么症状？(如疼痛、红肿、发热等)
  

• 症状出现之前，身体某部位皮肤是否有过破损导致局部感染？
  

• 症状出现之前有无乏力、感冒史等？
  

• 既往有无此类疼痛？
  

• 是否至外院就诊？

血常规检查

血常规见检查全血中白细胞计数，如发生感染时白细胞计数明显增高，发生严重感染时C反应蛋白含量可升高，有临床诊断意义。

骨骼X线

病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶可见金属异物存留。死骨致密，周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致此为慢性骨髓炎特征。死骨外包壳常被脓液侵蚀形成瘘孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。

CT检查

在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。CT检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可ECT检查。

小儿慢性骨髓炎可通过既往有急性骨髓炎病史，有特异性细菌感染史，出现局部皮肤红肿、发热、疼痛以及体温升高等症状。结合窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨，及CT可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可明确诊断。

骨样骨瘤

以持续疼痛为主要表现的良性肿瘤，位于骨干者，骨皮质可见密度增高影，整段骨干増粗、致密，其间有小的透亮区即瘤巢，中央可见小死骨，周围呈葱皮样骨膜反应。位于松质骨者，也有小透亮区，周围仅有少许致密影，无经久不愈的窦道。小儿慢性骨髓炎经骨骼X线可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。

骨肉瘤

常常与小儿慢性骨髓炎难以鉴别。骨肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部，有时有剧痛，伴发热及局部热感，血沉升高，白细胞升高，C反应蛋白阳性，呈炎症反应。X线早期以骨膜反应为主，骨膜反应与骨髓炎相比规则，多呈葱皮状骨膜反应。小儿慢性骨髓炎经骨骼X线可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨；CT检查可发现已与周围骨组织分离的死骨。

小儿慢性骨髓炎的治疗可在早期应用有效抗生素和适当的局部处理。治疗原则为等待死骨与病骨分离后手术摘除，并需消灭死腔及注意一般支持疗法，促进患者康复。

取标本送细菌培养后，立即给予抗生素。目前首选苯唑西林钠、氨苄西林或红霉素，兼用氯霉素、头孢菌素或庆大霉素等。当明确致病菌和敏感的抗生素后，立即更换有效的药物。静脉给药2~3周，感染控制后可改为口服抗生素2~3周。

手术治疗包括切开引流与骨钻孔或开窗减压。切口或髓腔内可置两根硅胶管，一个用于向内滴人抗生素溶液冲洗，另一个用于引流。积脓较少的伤口，用抗生素溶液冲洗后可以缝合，可降低骨质吸收和产生死骨。目前普遍认为手术治疗为首选，关键在于彻底清除病灶，患侧肢体应使用外固定器固定，以预防病理性骨折。切开引流与骨钻孔为传统术式，大手术视野，清创较彻底，但相对于开窗减压来说创伤较大；开窗减压是较新术式，小事业，微创手术，但有清创不彻底的风险，且费用较高。

小儿慢性骨髓炎常用骨髓炎汤治疗，一般以托毒排脓为治疗原则，根据病症的不同类型分别施以消、托、补三法，再结合病人的具体情况配合抗生素及手术治疗。

小儿慢性骨髓炎一般能够治愈，生活质量得到极大提高。

小儿慢性骨髓炎经积极有效治疗一般不会影响患者的自然寿命，但若不及时治疗，可能会导致病情会恶化，危及生命。

小儿慢性骨髓炎患儿需遵医嘱每隔一段时间到医院行X线检查。

小儿慢性骨髓炎无需特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

小儿慢性骨髓炎的护理主要是协助病人锻炼，营养支持。此外可协助患儿做一些功能训练，需密切关注患者的病情变化。

• 家属可以在医生指导下协助患儿做一些力所能及的功能锻炼，特别是对于病情比较轻的患儿，鼓励适当的散步以增强体质。

• 注意患儿伤口护理，保持干燥清洁，避免受压或用力使伤口出血。

• 慢性骨髓炎患儿因为卧床时间比较长，家属应定时帮助患儿翻身，适当进行下肢按摩。

• 家属可以积极了解相关健康指导、疾病相关知识、治疗方法、治疗安全性及注意事项，加强对患儿的心理健康指导。

• 遵医嘱用药，不可擅自增减药量，家长应时刻监督，发现患儿出现不良反应要及时告知医生。

家属应注意观察患儿的伤口是否出现红肿、渗液，是否出现发热或其他不适，若有异常及时就诊。

儿童慢性骨髓炎患者应注意牙龈、指甲沟等位置的小伤口情况，如出现感染征象如红、肿、热、痛，必要时到医院就诊。

小儿慢性骨髓炎的预防主要是病因预防，减少感染的发生，通过积极治疗原发疾病，提高机体抵抗力，合理处理外伤等方式对减少该病的发生有一定的帮助。

• 适当加强运动提高机体免疫力。
  

• 皮肤出现破损时，立即清洗伤口，消毒包扎
  

• 机体存在感染病灶时，立即就诊治疗并彻底治愈。