畏寒、发热

大多数患者均有畏寒、发热表现，体温多达38.0~39.0℃或更高，呈弛张热或稽留热型。发热与畏寒是脾脓肿的前驱症状，部分患者发热后数日即出现脾脓肿，但有时可相隔数周、数月，甚至1~2年。

腹痛

80%以上患者左上腹持续性钝痛或胀痛，呼吸时疼痛加重。疼痛表示炎症累及脾包膜及脾周围炎，约35%的疼痛向左肩部放射痛，表示炎症侵犯膈肌。

脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占25%以上，病情常较重。约34%的患者脾脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃、结肠和小肠，脾外伤血肿继发感染的脓肿破裂常合并大出血。

脾脓肿临床表现多不典型，早期诊断不易，患者出现左上腹持续性钝痛或胀痛时应及时就医，经B超等检查怀疑脾脓肿时立即接受治疗，诊断一旦明确，患者应积极做好手术前准备，及早手术。

当患者出现脾脓肿的典型症状，如寒战、发热、左上腹或左胸疼痛、消瘦、乏力等，应及时到医院外科就诊。

• 大多确诊患者优先考虑脾切除，在普外科或肝胆外科就诊。

• 部分早期确诊的单发小脓肿或未液化脓肿患者可在内科行保守治疗。

• 有反复高热、寒战、剧烈腹痛、呼吸困难、意识模糊的患者及时到急诊就诊或拔打120。

• 目前都有什么症状？(如畏寒、发热等)

• 什么时候出现这些症状的？持续多长时间？

• 腹痛是哪种性质的腹痛？(如刺痛、钝痛、隐痛、胀痛)

• 既往有无脾区外伤或其他部位感染病史？

• 之前做过什么手术吗？

实验室检查

约1/3病例的血细胞比容低于30%，约80%病例的白细胞计数在14x10^9/L以上，提示有无感染，判断疾病严重程度。

影像学检查

X线检查

X线检查发现胸腔积液者有28.4%，左横膈抬高18.3%，腹部X线平片见左上腹脾区阴影扩大的有35.6%，11.1%可见到左上腹有液气平面。吞钡造影检查约1/3可见胃底有压迹或局部刺激征。钡剂灌肠约1/4可见脾曲下降或局部有刺激征象。

放射性核素扫描

以放射性核素99Tc或67Ga扫描可发现80%~90%的病例局部有放射线缺损区，但直径小于2cm的脓肿易出现假阴性结果。

B型超声图及CT检查

这种检查有较高的分辨率，配合放射性核素扫描则准确性可提高到95%以上。B超检查可见脾增大，内有呈囊性液性暗区，并可确定其部位、大小和性质； CT检查可见脾大及液性暗区，以及脓肿的大小、部位及性质。

选择性脾动脉造影

选择性脾动脉造影也有较高的准确性，但属侵入性检查，准确性并未优于B超，故近来已较少应用。具有以上临床表现及影像学检查阳性的患者，诊断并不困难。

体格检查

视诊

约50%的患者可见左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿。

触诊

约50%的患者左上腹可触及肿大脾脏，局部压痛、反跳痛及肌紧张。

叩诊

约50%的患者会出现脾区叩击痛。

B超

显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。与脾脏囊肿相比，脾脓肿无回声区边缘回声较强、模糊。无回声区内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声，无回声区后方回声增强，约60%病灶在脾上极，可伴有左胸积液。

CT检查

扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强，但脓肿内容物不增强，脾脏内可见散在的钙化斑。

体格检查

左上腹可触及肿大脾脏，局部压痛、反跳痛及肌紧张，出现脾区叩击痛。

放射性核素扫描

以放射性核素99Tc或67Ga扫描可发现80%~90%的病例局部有放射线缺损区，但直径小于２ｃｍ的脓肿易出现假阴性结果。

实验室检查

约1/3病例的血细胞比容低于30％，约80％病例的白细胞计数在14×10^9/L以上。

胰腺脓肿

大多数病人在胰腺炎急性发作好转后1周至数周又出现发热、腹痛和触痛、恶心、呕吐，急性胰腺炎时常见的发热、白细胞增多和腹部征象不能很快消失，如果这些症状和体征持续7日以上，则应怀疑有脓肿，有半数病例可摸到肿块，可通过B超、CT检查与脾脓肿鉴别。

肝脓肿

全身菌血症或胆道感染引起的多发性脓肿通常起病急，并以引起脓肿的原有疾病的主要临床特征为其主要症状，如为单发性脓肿，则其症状在数周内呈亚急性起病，常见有发热，而且有时是唯一的线索，但多数病人还有厌食、恶心、体重下降和无力，约半数病人有右上腹疼痛或触痛和肝肿大，偶见右侧胸膜炎性胸痛，黄疸一般只在胆道阻塞时才出现，可通过B超、CT检查与脾脓肿鉴别。

脾脓肿在临床上属于少见病，临床上无特异性表现，容易误诊和漏诊，且有较高的病死率，因此早期诊断、早期治疗至关重要。良好的支持治疗及应用广谱抗生素是治疗的基础，手术治疗主要包括经皮穿刺置管引流和脾切开引流术或脾切除术。

全身支持治疗

给予充分营养，纠正水及电解质平衡紊乱，高热时给子物理降温，疼痛及呕吐给予对症处理，必要时多次小量输血或血浆。

首选用广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素，若有条件行脓液细菌培养或血培养检查，则根据细菌培养及抗生素敏感测试结果选用有效的抗生素。

穿刺引流术

单发脾脓肿可行超声或CT引导下的穿刺引流术。

脾脏切除术和脾脓肿切开引流术

穿刺引流失败或效果不佳，或多发脾脓肿，及早行包括脓肿在内的脾切除术，术后留置左上腹引流；对于脾周围粘连严重、行脾切除术困难者，或全身情况差不能耐受者，可行脾脓肿切开引流术。

早期诊断和及时治疗的情况下，病死率可降低至7%以下。

早期诊断和及时治疗的情况下，一般不影响患者寿命。延误诊断，延迟手术常会缩短患者生存期，病死率较高。

脾脓肿的患者应摄入富含能量、蛋白质和维生素的易消化食物，以及富含铁元素的食物，忌辛辣、刺激性、容易产气的食物，戒烟、忌酒。

• 宜吃富含能量、蛋白质、维生素的易消化食物，如鱼肉、牛肉、新鲜蔬菜等。

• 不宜吃未经煮熟加工处理的肉、蛋、奶等易受细菌污染的食物，和高脂肪等加重脾脏负担的食物。

• 忌辛辣、刺激性、容易产气的食物，如辣椒、生姜、大豆等

• 戒烟，忌酒。

脾脓肿的患者要注意防治感染加重，维持体温正常，监测生命体征、患者意识，密切观察和防治并发症，注意个人卫生、饮食卫生，加强营养，适当遵医嘱活动身体，呼吸新鲜空气，提高机体抵抗力。

• 术后患者应注意休息，避免剧烈活动，病情逐渐恢复后，可进行适当的运动。

• 患者高热、寒战发作时予物理降温或遵医嘱应用退热药，采集血标本做细菌或真菌培养。

脾脓肿起病隐匿，早期无特殊症状，但大部分患者有某种先驱感染史，预防脾脓肿可从治疗感染性疾病入手。

• 对于腹部外伤，特别是脾脏受钝伤或穿透伤，应尽早清创、抗感染。

• 脾脏手术患者应积极遵医嘱接受抗生素治疗预防感染，尽早恢复活动。

• 免疫力低下或有免疫疾病的患者应更加注意个人卫生，避免感染。

• 在日常生活中要远离有危险的环境，如施工现场等，防止外伤。