小儿肺脓肿是指肺实质由于各种细菌感染引起的炎性病变坏死液化，从而形成的脓肿，可见于任何年龄的儿童，主要继发于肺炎，其次并发于败血症。偶有邻近组织化脓病灶，如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延到肺部。此外，肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞而继发化脓性感染，肺吸虫、蛔虫及阿米巴等也可引起肺脓肿，原发性、继发性免疫功能低下和免疫抑制药的应用均可促使其发生。

小儿继发性肺脓肿

多继发于肺炎，其次为败血症，少数患儿可由邻近组织化脓性病灶，如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延至肺部气道，异物继发感染所致。

小儿吸入性肺脓肿

是指细菌污染的分泌物、呕吐物在某种情况下被吸入下呼吸道导致的，多见于年长儿。

小儿肺脓肿的病因为病原体感染所致，以金黄色葡萄球菌、厌氧菌感染最多见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等。另外，还可继发于其他疾病。

细菌感染

是感染金黄色葡萄球菌、厌氧菌感染以及肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等细菌所致。

疾病因素

患有肺炎或败血症等可以继发小儿肺脓肿，而且小儿体内其他脏器感染传播到肺部所致。

外物吸入

小儿深睡时吸入异物等，堵塞支气管，最终引发肺部炎症导致肺脓肿。

其他因素

胸部外伤以及小儿内部脏器出血或淤血导致感染，引发小儿肺脓肿。

细菌感染

环境中存在大量致病菌，即长期住院或停留于其他人群密集环境中。

支气管阻塞

多发于本身患有肺炎的儿童，可能出现支气管阻塞、排痰不畅等。

机体抗感染能力低下

原发或继发性免疫功能低下，包括长期感染、营养不良、使用激素类药物等。

胸部受过外伤

容易导致肺部感染，从而引发该疾病。

肺脓肿可见于各年龄组小儿，近年来肺脓肿已明显较前少见。

• 体质较差的儿童、长期营养不良等原因导致体质羸弱的儿童。

• 免疫功能低下婴幼儿、原发性免疫系统发育不成熟的儿童；长期贫血、腹泻等原因导致生长发育迟缓及免疫功能低下的婴幼儿；长期应用激素引起继发性免疫功能低下的儿童；长期应用免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A等的儿童。

• 住院时间较长的儿童。

发热

起病较急，发热无定型，有持续或弛张型高热，可伴寒战。

胸部症状

咳嗽可为阵发性，有时出现呼吸增快或喘憋、胸痛、腹痛，常见盗汗、乏力、体重下降。如脓肿与呼吸道相通，咳出臭味脓痰，则与厌氧菌感染有关，可咳血痰，甚至大咯血。

症状较轻者一般无其他症状，婴幼儿出现咳嗽时，多伴呕吐与腹泻。严重肺脓肿患者可有呼吸困难及发绀，慢性者可见杵状指(趾)。

• 小儿肺脓肿较严重时可出现破溃，与胸腔相通，形成脓胸、迁徙性脓肿及支气管胸膜瘘等并发症。

• 感染较严重时可出现脓毒症、胸腔积液、支气管扩张、胸心病、肺气肿等严重并发症。

小儿肺脓肿感染较严重时可出现脓毒症、胸腔积液、支气管扩张等严重并发症。因此，一旦发现高热不退、咳痰、胸痛等典型症状，需要及时就医。

• 对自身体质较差、免疫功能低下的儿童，定期体检非常有必要。一旦体检中发现呼吸道感染，则需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下，发现小儿存在发热及胸部症状，包括咯脓臭痰、咳嗽、呼吸音改变等症状，高度怀疑小儿肺脓肿时，应及时就医。

• 已经确诊小儿肺脓肿的患儿，若出现高热、寒战、咯出大量脓臭痰、呼吸困难、发绀等严重症状，应立即就医。

• 大多数患儿优先考虑去儿科就诊。

• 若患儿出现其他严重不适反应或并发症，如高热、寒战、呼吸困难、发绀等，可联系相应科室会诊，如呼吸内科、胸外科等。

• 发热是一过性还是持续性的？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咯脓臭痰、呼吸音改变等)

• 是否有以下症状？(如寒战、咯大量脓臭痰、呼吸困难、发绀等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 晚上入睡后有没有出很多汗？

体格检查

医生通过听诊判断患者支气管部位，以及胸膜部位是否有类似摩擦一样的声音。

血常规

用以观察患者白细胞以及中性粒细胞是否增高。

痰液显微镜检

用于判定肺组织是否有破坏。

痰培养及药敏试验

即病原学检查，确定病原体的类型，帮助医生选择治疗药物。

肺部X线检查

用来确定脓肿发生的具体区域、支气管扩张情况以及胸腔是否有异常。

肺部CT检查

该检查较胸片的优势在于显示脓肿特点，早期便能发现病变及后期胸膜增厚。

病史

具肺炎或败血症等疾病史或免疫抑制剂应用史。

症状

有高热、咳嗽、胸闷以及咳出臭味脓痰等表现。

辅助检查

脓痰或气管吸取分泌物培养可得病原菌，痰涂片革兰染色、痰液普通培养可找到致病菌。肺部X线检查早期可仅见炎性浸润影脓肿形成显示团片状浓密阴影，如与支气管相通，其内可见液平面、周围环以炎性浸润阴影等。

肺大疱

合并金葡菌肺炎或病毒性肺炎的肺大疱，应与小儿肺脓肿鉴别，X线胸片上可见肺大疱壁薄，形成迅速，并可在短时间内自然消失，通过X线检查结果可以与小儿肺脓肿进行鉴别。

支气管扩张继发感染

根据既往严重肺炎或结核病等病史，支气管扩张有典型的清晨起床后大量咯痰症状，结合X线胸片及胸部CT所见可鉴别。

肺结核

肺脓肿可与结核瘤、空洞型肺结核及干酪性肺炎相混，应做结核菌素试验、痰液涂片或培养寻找结核菌，在X线胸片上肺结核空洞，周围有浸润影，一般无液平面，常有同侧或对侧结核播散病灶。

先天性肺囊肿

先天性肺囊肿的周围肺组织无浸润，液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影，继发急性感染时难与肺脓肿区别，可依据两个月后囊腔有无明显缩小来鉴别。

小儿肺脓肿的治疗原则需以抗生素疗法为主，可进行痰培养及药敏试验，以确定适用的抗生素种类。此外，可结合中医疗法，病情严重且治疗无效者可考虑手术治疗。

小儿肺脓肿患者注意休息和营养，加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和体位引流。

抗生素疗法

为主要治疗方法，早期可用青霉素。对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素，如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南西司他丁钠等治疗。除全身用药外，也可气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。

经抗生素和支持治疗，绝大多数急性肺脓肿可治愈，无需手术。持续发热两周，治疗6～8周无改善应考虑外科引流。对慢性肺脓肿，纤维组织大量增生，并发支气管扩张，或有反复感染、大咯血者应考虑进行肺段或者肺叶切除手术，一般手术在发病后4~12个月内施行为宜。

常用千金苇茎汤、金汤、桔梗汤加清热解毒药，如鱼腥草、大青叶、银花、连翘、黄芩等，及活血化瘀药，如当归、赤芍等治疗，有一定疗效。有临床研究证实，单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓消肿的中药方剂脓疡散治疗有明显效果，药理及药理化学研究也证明脓疡散具有抗炎、祛痰、增强吞噬功能及扩充为血管的作用。

可以采用雾化吸入的方式，使肺部脓肿内达到足够高的药量浓度，见效较快。

小儿肺脓肿能治愈，部分患儿会出现反复感染的现象，较顽固。

小儿肺脓肿一般不会影响自然寿命。

小儿肺脓肿治疗结束后一个月可进行复查，进行X线或CT检查，以避免反复感染发作。

对体质较差或免疫功能低下的儿童应科学喂养，正常饮食，保持合理、均衡、全面、充分地补充各种营养物质。在饮食中应多吃新鲜的水果，补充维生素，饮食清淡，多补充水分。

• 母乳喂养及配方奶喂养的婴幼儿，均需注意及时补充维生素。

• 要及时添加辅食，保证婴幼儿正常生长发育所需。

• 饮食应忌油腻、辛辣以及刺激性的食物，以清淡、易消化的食物为主，多补充水分。

对体质较差或免疫功能低下的儿童应做好防护，以免院内感染。此外，注意日常生活管理，注意个人卫生，提高患儿抵抗力，以促进患儿疾病尽早康复。

• 家长了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱让患儿正确服用。

• 改善环境清洁卫生，减少感染机会，加强病室清洁卫生及消毒，新生儿病房要求环境清洁、整齐、安静、安全。注意防护，做好保暖，最好在人流密集处佩戴口罩。

• 患儿家属与医生保持良好沟通，对患儿做好护理，保证营养。

定期监测患儿体温，观察咳嗽、咳痰等症状是否好转，如有异常情况出现，需要及时告知医生进行对应的处理。

• 患儿母亲及密切接触者若患有呼吸道感染，需及时就医，尽量避免接触患儿。

• 症状反复发作者，需进行痰培养及药敏试验，以选择适宜的抗生素种类。

小儿肺脓肿而根据病因进行预防，如对急性肺炎和败血症应及时彻底治疗，有呼吸道异物吸入时，需迅速取出异物，在腭扁桃体切除术及其他口腔手术过程中，应避免组织吸入肺部。

对体质较差或免疫功能低下的儿童出现感染时，应定时检查呼吸音，注意观察发热及呼吸道症状，及时完善血常规、肺部影像学检查。

• 对体质较差或免疫功能低下的儿童做好防护，减少接触感染机会，尽量避免去往人群密集场所，必要时佩戴口罩。

• 儿童应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。

• 在学校过集体生活的儿童的密切接触者中出现呼吸道感染时，应注意隔离防护。

• 积极补充营养，保障儿童正常生长发育及免疫功能所需。

• 对于有胸外伤的患儿应积极进行治疗，防止发生肺部感染。