镇静催眠类药物是一类对中枢神经系统有广泛抑制作用，产生镇静、催眠和抗惊厥等效应的药物。一般讲镇静和催眠并无严格的区别，常因剂量不同而产生不同效果。小剂量时，产生镇静作用，使病人安静，减轻或消除激动、焦虑不安等；中等剂量时，引起近似生理性睡眠；大剂量时则产生抗惊厥等作用。本类药物长期使用，几乎都可产生耐受性和依赖性，突然停药时可产生戒断症状，故需避免长期使用。

苯二氮䓬类药物中毒

苯二氮草类与苯二氮草受体结合后，可增强γ-氨基丁酸与其受体的亲和力，使γ-氨基丁酸受体偶联的氯离子通道开放，从而放大γ-氨基丁酸的突触后抑制效应。包括地西泮、阿普唑仑等药物引起的中毒。

巴比妥类药物中毒

巴比妥类主要抑制网状结构上行激活系统。此类药物具有剂量-效应关系，随着剂量增加，效应依次表现为镇静、催眠、麻醉、延髓中枢麻痹。包括苯巴比妥、戊巴比妥等药物引起的中毒。

非巴比妥非苯二氮䓬类药物中毒

对中枢神经系统的作用与巴比妥类相似。包括水合氯醛、格鲁米特等药物引起的中毒

吩噻嗪类药物中毒

吩噻嗪类药物可抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚氨生成。主要作用于网状结构，减轻焦虑、紧张、幻觉、妄想等精神症状。还具有抑制血管运动中枢、阻断α肾上腺素能受体、抗组胺、抗胆碱能等效应。包括氯丙嗪、奋乃静等药物引起的中毒。

镇静催眠类药物的主要病因包括误服、轻生和一次性服用过量。本病不具有传染性，有轻生倾向的人、有精神类疾病的人、老人和儿童发病风险较大。严重疾病、胃排空延迟可诱发中毒。

误服

误服是镇静催眠类药物中毒的常见病因，儿童和老年人多见。

轻生

部分人由于各种原因有意轻生，服用大剂量镇静催眠类药物导致中毒。

一次性服用过量

一次性服用过量的镇静催眠类药物，超过安全用量，易引起中毒。

医源性中毒

如一次大量静脉应用等。

严重肝肾疾病、严重肺部疾病、严重甲状腺或肾上腺皮质功能减低，可降低人体对镇静催眠类药物的耐受程度，诱发中毒。

镇静催眠药是临床经常用到的一类药物，此类药物中毒是急诊常见的疾病之一。近年来，我国镇静催眠药中毒事件的发生率显著上升。

镇静催眠类药物中毒非传染性疾病，无传播途径。

有轻生倾向的人

因情绪不佳、生活不如意等原因，有意轻生，因而服用大剂量镇静催眠类药物可导致中毒。

有精神类疾病的人

患有精神类疾病的人，需服用大量镇静催眠类药物，可因治疗剂量过大，导致中毒。

老人和儿童

老人和儿童误服镇静催眠类药物，是导致镇静催眠类药物中毒的常见原因。

中枢神经系统症状

轻度中毒可有头晕、嗜睡、记忆力减退、语言模糊、反应迟钝、判断和定向力障碍等表现。中度中毒可出现沉睡，强刺激虽能唤醒，但不能问答，随后进入昏迷状态，呼吸略浅慢，唇、手指、眼球震颤等表现。重度中毒可出现昏迷及低体温。早期可有四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛阳性，后期各种反射消失，瞳孔时大时小，呼吸变浅或不规则。可有肺水肿、脉搏细速、血压下降，甚至休克、少尿或无尿、氮质血症等表现。

呼吸抑制

可有不同程度呼吸抑制，开始时表现为呼吸浅而慢，逐渐出现呼吸困难和呼吸性酸中毒，严重时可致呼吸骤停。

心血管系统功能抑制

由于药物作用引起容量血管扩张、心输出量减少，导致有效血容量减少，出现血压下降、脉搏增快及尿量减少等；重者出现肾衰竭、休克和心搏骤停。

中毒症状

地西泮中毒有锥体束征、肌张力增加、震颤等症状。 水合氯醛中毒有恶心、呕吐、胃黏膜坏死和消化道出血。苯妥英钠中毒有眼球震颤、共济失调、视力模糊及复视。神经系统检查有瞳孔扩大，中毒早期反射活跃，抑制期反射消失，且有抽搐及大小便失禁，还有血糖升高、发热。

戒断综合征

长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为自主神经兴奋性增高和神经精神症状。

轻症

后一次服药后1天内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2~3天后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉挛。

重症

停药后1~2天,有的药物停用7~8天后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高热为特征表现。数日至3周内恢复。

锥体束征

安定类药物中毒者可伴有锥体束征、肌张力增高和震颤等；瞳孔由小变大，对光反射消失等。

胃肠道反应

可有恶心、呕吐、便秘等表现。

休克

镇静催眠类药物中毒严重时发生休克，表现为烦躁、意识不清、呼吸表浅、四肢温度下降、心音低钝、脉细数而弱、血压进行性降低、脉压降低、皮肤湿冷、花斑、尿少或无尿。

肺炎

镇静催眠类药物中毒可致昏迷，导致吸入性肺炎，可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生剧咳喘鸣。

肝脏功能损害

镇静催眠类药物中毒可损害肝功能，引起黄疸，表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。浓茶样尿、陶土样便。常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。

当患者用镇静催眠类药物后，出现眼球震颤、昏迷、低体温等表现，多可确诊为镇静催眠类药物中毒，应及时就诊于急诊科，进行毒物检测、电解质、血气分析、心电图等检查。还需注意本病与其他原因导致的昏迷相鉴别。

出现头晕、嗜睡、记忆力减退、语言模糊、反应迟钝、判断和定向力障碍等表现的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。出现浅昏迷、昏迷、低体温、四肢强直等情况应立即就医。

多数患者优先就诊于急诊科。

• 最近体温有无升高，最高多少度？
  

• 身体不适是吃过什么药，多久后产生症状？
  

• 目前都有什么症状？(如呼吸略浅慢，唇、手指、眼球震颤等)
  

• 既往有无其他病史？

• 最近有自行服用过催眠药吗？
  

毒物检测

口服中毒时留取胃内容物、呕吐物或尿液、血液进行毒物定性检查。对胃内容物进行毒性分析，有助于判断中毒药物的种类，制定适合的治疗方案。

电解质、血气分析

可评估患者血液中酸碱度、电解质、血细胞等的水平，有助于判断患者的内环境。

肝、肾功能检查

可评估患者肝肾功能是否正常，判断中毒对肝、肾等器官造成的影响。

心电图检查

有助于明确药物中毒对心脏的影响。

血液、尿液﹑胃液中药物浓度测定

对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大，因活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。

• 血、尿及胃液中检出镇静催眠药成分，有条件需检测其浓度。

• 有过量应用镇静催眠类药物史，或现场发现有残留药物。

• 临床表现以中枢神经系统抑制为主，并出现呼吸和心血管系统抑制症状。

• 呕吐物、胃液、血液和尿液中发现相应药物。

尿毒症昏迷

先有烦躁不安、谵妄、最后转入昏迷。血尿素氮升高，血二氧化碳结合力降低，代谢性酸中毒。

癔病性昏迷

临床并不少见，根据伴随症状、体征、毒物接触史，及向患者家属详细地询问患者发病前的精神、情绪状态，必要时毒物分析可帮助最终诊断。

其他昏迷疾病

询问有无高血压病、癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史以及一氧化碳、酒精、有机溶剂等毒物接触史。检查有无头部外伤、发热、脑膜刺激征、偏瘫、发绀等。再作必要的实验室检查。

躁狂病

慢性中毒的轻躁狂状态病人易疲乏，并伴有震颤、步态不稳等。

戒断综合征与神经精神病相鉴别

原发性癫痫以往有癫痫发作史。精神分裂症、酒精中毒引起的震颤、谵妄，前者有既往史，后者有长期酗酒和戒酒史。

镇静催眠类药物中毒的治疗包括洗胃，加强生命支持治疗，促进已吸收药物的排出，人工肾或腹膜透析等急症治疗。常用药物包括氟马西尼、纳洛酮等。

洗胃

经口服中毒清醒者，可首先使用催吐法洗胃，并询问药名、剂量及服用时间和是否经常服用该药等。昏迷者宜插管洗胃，洗胃液宜选用温清水。服药时间超过4~6小时者，洗胃效果不佳，但服药剂量大者仍应洗胃。

加强生命支持治疗

急性巴比妥药物中毒的主要致死原因为呼吸和循环衰竭。因此，维持有效的气体交换和有效血容量是抢救成功的关键。深昏迷伴呼吸抑制者宜尽早气管插管，必要时气管切开，建立人工呼吸，纠正低氧血症并维持酸碱平衡；对出现低血压者，应首先扩容，必要时使用血管活性药物。

促进已吸收药物的排出

由于本类药物与蛋白质结合，所以应用强力利尿排出毒物的意义不大。利尿前应注意水及电解质平衡。此外，还可碱化尿液，促进巴比妥经肾脏排泄。活性炭促进毒物的吸附，加泻药促进毒物排泄。

血液净化

血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重患者可考虑应用之，对苯二氮䓬类无效。

• 氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗剂，能竞争抑制苯二氮䓬受体，阻断该类药物对中枢神经系统的作用。此药禁用于已合用可致癲痫发作的药物，特别是三环类抗抑郁药。
  

• 巴比妥类中毒无特效解毒药。
  

• 吩噻嗪类药物中毒无特效解毒剂，应用利尿和腹膜透析无效。因此，首先要彻底清洗胃肠道。治疗以对症及支持疗法为主。

• 昏迷者可用哌甲酯(利他林)肌内注射，必要时重复应用，或用纳洛酮，直至苏醒。

• 如有震颤麻痹综合征可选用苯海索(安坦)，东莨蓉碱等。若有肌肉痉挛及张力障碍可用苯海拉明口服或肌内注射；中毒继发惊厥发作者，忌用中枢兴奋药，一般选用地西泮抗惊厥治疗。

• 低血压者可考虑间用羟胺、去氧肾上腺素(新福林)等α受体兴奋剂，忌用肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺，否则加重低血压。

• 注意水、电解质平衡，防治肺部感染等。

此病一般无需进行手术治疗。

经过正规、及时的治疗，大部分患者都能治愈。重症和出现并发症者增加死亡率。

镇静催眠类药物中毒一般可以治愈，对寿命影响较小。

镇静催眠类药物中毒患者应宜清淡饮食，忌辛辣、刺激性食物，注意均衡营养，多吃富含蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。

• 宜清淡饮食，可吃鸡蛋羹、小米粥等食物。
  

• 忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、韭菜等。
  

• 注意均衡营养，多吃富含蛋白质的食物，如鱼类、虾类、豆制品。多吃新鲜蔬菜水果，如西兰花、香蕉等。
  

镇静催眠类药物中毒患者护理时应注意遵医嘱服药，鼓励患者多喝水，注意休息，进行适当的有氧运动，保持心情舒畅。

• 遵医嘱服药，避免误服或超剂量服药。老人和小孩应在成人监督下服药，避免发生误服。

• 鼓励患煮适量饮水，保持大便通畅。

• 痊愈后应进行适当的有氧运动。

• 适当参加社会活动，保持心情愉快。

• 保持呼吸道通畅，仰卧位时头偏向一侧,或侧卧位，可防止舌后坠阻塞气道。有呕吐物或痰液时，应及时吸出，必要时做气管插管(或切开)或使用呼吸机。

• 昏迷的护理按昏迷护理常规进行护理，以减少并发症为主，应定时吸痰、拍背，可减少肺部感染；翻身2~3小时一次，热湿毛巾擦洗皮肤，骨突部位局部按摩，以防褥疮发生；口腔护理，每天2次，张口呼吸者可用湿纱布盖在口鼻部,以吸人湿润空气；放置导尿管者要每周换一次,并定时用无菌生理盐水冲洗膀胧,定时清洁消毒会阴部；大便后用1:5000高锰酸钾溶液冲洗。

保持心情舒畅，维持宽松、平和、乐观的健康心态，避免情绪较大的波动，避免过度紧张、焦虑状态，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

氟马西尼可产生潮红、恶心、呕吐、焦虑、心悸、恐惧等不良反应，过敏者、妊娠前3个月以及麻醉后肌松剂作用尚未消失的患者禁用。

镇静催眠类药物中毒的预防措施包括严格遵医嘱服药，老人和儿童在成人的监护下服药、有轻生倾向的人调整情绪，及时干预等措施。

• 精神类疾病患者了解镇静催眠类药物的使用方法和使用剂量，严格遵医嘱服药。

• 有轻生倾向患者及早干预，调整药物，积极乐观的面对生活，保持良好的心态。

• 镇静药、催眠药的使用，保管应严加管理，特别是对情绪不稳定和精神不正常的人。

• 要防止药物的依赖性，对于长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突然停药，应逐渐减量、停药。