腰部疼痛

弯腰时疼痛多呈持续性加重，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质，一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重的还有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而增加疼痛症状。

第三腰椎横突尖端局部压痛

该疼痛定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节(于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处，可触及隆起的索条状物并有明显触压痛)在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。

内收肌痉挛

是因为股内收肌由L2~L4发出的闭孔神经所支配，当L1~l3发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性的引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。

症状重者还可出现沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而加重。

腰肌劳损

第三腰椎横突综合征的患者可并发腰肌劳损，出现腰肌疼痛、压痛广泛的症状。

患者若有腰部疼痛、第三腰椎横突尖端明显压痛等症状，及时到医院就诊，医生会对患者进行查体，询问病史，并根据症状和相关检查结果进行诊断。如果确诊是第三腰椎横突综合征，一般需要去骨科进行治疗。

患者出现腰背部疼痛、活动受限甚至腿部麻木和放射痛，需要及时到医院就诊。

患者可到骨科就诊。

• 哪里不舒服？
  

• 这种情况持续多久了？
  

• 疼痛在什么情况下会加重或者缓解？
  

• 腰部以前有没有受过伤？
  

• 以前有治疗过吗？都做过哪些检查？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

可触及到第三腰椎横突较长，骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性明显压痛，有时可触及一纤维性软组织硬结，常可引起同侧下肢反射痛；腰2-3椎旁或骶部常有麻木区或过敏区，内收肌可出现痉挛紧张，重者可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛；腰椎活动度多正常，直腿抬高试验阴性，有部分患者直腿抬高试验呈阳性。

腰椎X线检查

多无异常，可表现为第三腰椎横突明显过长，有时可见左右横突不对称，腰部压痛多位于横突较长一侧。部分患者第3腰椎两侧横突长度无明显差别或一侧横突表现为非水平位(向上方翘起)，另有部分患者可表现为腰椎侧弯。

CT检查

可见病灶局部软组织肿胀，周围组织高密度血肿影。

• 有突然弯腰扭伤或者长期慢性劳损、腰部受凉史。

• 表现为一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。
  

• 体格检查可见第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。
  

• 对少数难以确诊者，于第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，若疼痛立即消失即可确诊。

腰椎间盘突出

属于腰椎间盘退行性病变，腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛，疼痛与活动有关，腹压(如咳嗽、打喷嚏)增大时疼痛加重，多伴有下肢麻木、无力，有马尾神经损害者可出现大小便功能障碍。腰部屈伸功能障碍，脊柱侧弯畸形、屈颈、直腿抬高及加强试验均阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部。一般通过症状即可与第三腰椎横突综合征鉴别。

梨状肌综合征

表现为臀部深层疼痛，疼痛可呈烧灼样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适，活动受限，患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩、步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节内收、内旋活动受限。一般通过症状即可与第三腰椎横突综合征鉴别。

慢性腰肌劳损

腰部软组织(肌肉、筋膜、韧带)的慢性损伤，长期反复发作的腰背酸痛不适，或持续性胀痛，疼痛发作常与天气、腰部姿势不当或腰部受力过度有关。腰部广泛的压痛、腰部劳损范围大，但腰部活动不受限制，通过症状以及腰椎X线检查可与第三腰椎横突综合征鉴别。

第三腰椎横突综合征患者经适当休息、按摩推拿、功能锻炼、封闭等治疗病情可好转。症状重、有明显神经卡压征表现且经保守治疗无效者，可通过手术将横突部位挛缩筋膜、肌腱切断，松解神经血管束的卡压。

萘丁美酮

是非甾体抗炎药，属于非酸性药物前体，口服后迅速吸收并代谢，其代谢产物对前列腺素合成有很强的抑制作用，还可抑制多核白细胞和单核细胞向炎症部位转移、减少炎症部位DNA含量，抑制炎症渗出物中溶解酶活性，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用，对胃肠黏膜无直接刺激，不破坏胃黏膜保护机制，对胃肠刺激较小。

双氯灭痛

镇痛、消炎和解热作用均很强，吸收及排泄也较快，临床用其治疗多种疼痛及癌痛，还用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮，可口服、肛门纳入；也可使用注射制剂深部肌肉注射。妊娠前3个月禁用，肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。

萘普生

是非甾体抗炎药，吸收快、完全，血浆结合率达99%，血浆半衰期为13~14小时，用于治疗中度疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿司匹林、消炎痛者用萘普生可获得较好疗效，偶见胃肠道出血，因此消化道溃疡患者禁用。

对于症状严重、发作频繁、保守治疗不愈、严重影响工作和生活者，必要时行横突周围软组织松解术，亦可做第三腰椎横突剥离或切除术。手术于硬膜外麻醉下进行，沿骶棘外缘切口切开肌筋膜鞘，沿肌外缘找到横突尖部，在尖部周围切断附于其上的紧张的肌肉及筋膜，分离并切除横突尖端1~2cm，缝合皮下组织及皮肤。

中医疗法主要有推拿治疗、针灸治疗以及针刀治疗。

封闭治疗

寻找准确的压痛点后进行痛点注射，常用药物有利多卡因、泼尼松等。

其他治疗

如敷贴、熏蒸、红外线照射、中药离子导入、电磁疗法等。

本病经过积极治疗基本可以治愈，少数患者可能复发。

第三腰椎横突综合征不会影响患者的寿命。

部分患者可能遗留慢性腰痛的后遗症。

若无症状可不再复诊，若腰部疼痛迁延不愈，需要随时复诊，通过医生查体、影像学检查等方式监控病情变化并调整治疗方案。

第三腰椎横突综合征属于软组织损伤疾病，与平时摄入食物的关系较小，患者注意健康均衡饮食即可。若行手术治疗，术后注意进食高蛋白、高维生素饮食，促进机体恢复。

平时经常锻炼腰背肌，注意腰部保暖，勿受风寒，疼痛明显加重时应卧床休息，起床活动时可用腰围保护，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。

• 疼痛较剧烈患者应绝对卧硬板床休息1周，减轻腰部负担，避免久坐，避免过度劳累，尽量避免弯腰提重物。
  

• 受凉是腰三横突综合征的重要诱因，注意保暖，防止受凉。
  

• 加强腰背肌功能锻炼，主要是五点支撑法、三点支撑法、“小飞燕”等，注意持之以恒。
  

• 急性期需要服用止痛药物，非甾体药物对胃黏膜有损伤，胃出血、胃溃疡患者禁用。

第三腰椎横突综合征主要是先天生理结构以及后天损伤导致，因此，平时注意正确姿势和腰部保暖，及时治疗腰部损伤，对于预防本病具有一定的作用。

• 对于腰部急慢性损伤，要及时检查治疗。
  

• 注意纠正不良姿势，包括坐姿、行走姿势、腰部用力方式等。
  

• 注意腰部保暖，及时增加衣物，避免疲劳。
  

• 减少腰部负重及其他重体力劳动。
  

• 定期体检，一旦发现异常及时就医。