皮肤炭疽是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源，主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。初发为红色小丘疹或水疱，1~2天后变为紫红色血疱或脓疱，基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显，但不疼痛，仅有微痒。伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。患者应住院治疗，严密隔离，局部皮损用生理盐水湿敷，禁止手术或其他挤压处理，以免炎症扩散。

皮肤炭疽是炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病，主要因食草动物接触土生芽孢而感染所导致的疾病，好发于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。

皮肤炭疽是由于感染炭疽杆菌引起的急性传染病，皮肤炭疽杆菌能产生毒力很强的外毒素，可引起组织水肿和出血，其荚膜多糖抗原可保护该菌不被吞噬细胞所吞噬。炭疽杆菌芽孢常从皮肤侵入，在皮下迅速繁殖产生强烈外毒素和形成抗吞噬的荚膜，引起局部组织缺血、坏死和周围水肿以及毒血症。也可以从呼吸道吸入，引起严重肺炎和肺门淋巴结炎，或经胃肠道侵入，引起急性肠炎和局部肠系膜淋巴结炎，人类因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生感染。

皮肤炭疽呈全球性分布，主要在南美洲、东欧、亚洲及非洲地区。我国全年均有发生，多见于疫区，可呈地方性流行，多数为散发病例。皮肤炭疽有职业性，多发于牧民、农民、屠宰与肉类加工和皮毛加工工人以及兽医等，夏季较易感染。

• 直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉或涂抹染菌的脂肪均可引起皮肤炭疽。

• 进食带菌肉类可引起肠炭疽，其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是引起炭疽的主要原因。

皮肤炭疽的发病有明显的职业性，主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。

暗红色血疱、红肿显著，多发生于暴露的皮肤，如面、颈、肩、上下肢等。皮损初发为无痛性炎性红色丘疹，可有瘙痒或烧灼感，然后形成水疱或脓疱，周围为硬性非凹陷性水肿和浸润，水疱既而化脓，偶有血性，随之破裂坏死。溃疡处结成炭末样黑色干痂，经1~2周后脱落，留下肉芽组织，再过1~2周即愈合形成疤痕。周围绕以水疱和脓疱等卫星灶，病菌可沿淋巴管上行导致淋巴管炎及淋巴结炎，有时皮损的分布类似孢子丝菌病淋巴管型。发生在眼睑、颈部等皮肤松弛部位时，可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死。

伴有严重全身症状，重症者可有高热、呕吐、肌痛、头痛、全身不适及全身中毒症状。少数病例局部无黑痂形成，而呈现大块状水肿，水肿处呈透明、柔软、微红或苍白，扩展迅速，可致大片坏死。

败血症

表现为反复出现的寒战、发热，全身皮肤可见瘀点、瘀斑，可伴有肩关节或膝关节疼痛，另外伴有咳嗽、咳痰等症状。

脑膜炎

表现为发热、剧烈头痛、频繁呕吐，四肢或全身不由自主地快速抽动，神志模糊、说话颠三倒四等。随病情进展可出现颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，整个身体向背后弯曲，似“弓”样。

当患者皮损处有轻度痒感，局部淋巴结红、肿、热、痛，伴有发热、头痛及关节疼痛等全身症状时，积极就医，其治疗消除诱因，住院治疗，严密隔离。根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。

当患者出现以下症状需积极就医：

• 患者皮损处有轻度痒感，局部淋巴结红、肿、热、痛，伴有发热、头痛及关节疼痛等全身症状。

• 皮损初为红色炎性丘疹或皮下结节，有轻度痒感，迅速变为脓血性大疱。周围组织水肿发硬，大疱溃破后形成表浅溃疡，上覆以黑痂，周围有环形紫红色水疱。

• 局部淋巴结红、肿、疼痛，常伴有发热、头痛及关节疼痛等全身症状，重者可致败血症及脑膜炎而危及生命。

• 大多患者优先考虑去皮肤科、感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如急性肠道感染等，可到相应科室就诊，如消化内科等。

• 皮肤红肿持续多久？

• 是否有以下症状？(如高热、呕吐、全身不适等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 是否在别的医院就诊过？

• 之前使用过什么药物？

体格检查

通过视诊和触诊可以初步判断皮肤是否出现脓血性大疱、黑色焦痂、水肿、淋巴结肿大等症状。

细菌学检查

根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片或培养，革兰染色镜检，可查到是否有炭疽杆菌生长，是本病确诊的依据。

血清学试验

可用酶联免疫吸附试验、蛋白印迹法、荧光抗体试验、血清补体结合试验等，对本病进行辅助诊断。

组织病理

可检测出是否出现表皮及真皮浅层水肿、出血、坏死，真皮及皮下组织中是否有大量红细胞及中性粒细胞以及有荚膜的炭疽杆菌。

• 根据患者职业、接触史及临床上特征性的无痛性黑色的干性坏疽性皮损，周围绕以水疱、显著的水肿、好发于暴露部位可提示本病。

• 局部取材涂片和培养找到致病菌即可确诊。

• 有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌，即可诊断。

皮肤炭疽应与痈、疏松结缔组织炎、丹毒、恙虫病、兔热病等疾病鉴别，通过细菌学、血清学、组织病理学等检查，结果显示不同致病菌即可进行鉴别诊断。

皮肤炭疽患者的治疗主要以足量应用抗生素，病情严重者应给予各种支持疗法，必要时使用糖皮质激素为主，消除诱因，严密隔离。

去除诱因，及时隔离，了解存在的诱因并及时消除，如停止接触患病的牛、羊、骆驼，不食用患病致死的牛羊肉等。

• 青霉素或头孢类抗生素，青霉素静脉滴注或阿莫西林。

• 氨基糖苷类，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星。

• 也可选用大环内酯类如红霉素，以及四环素类如多西环素、氯霉素。

• 目前有报道炭疽杆菌对上述多种抗菌药物耐药，但对喹诺酮类敏感，可口服环丙沙星治疗。

• 严重的皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物和剂量，静脉滴注环丙沙星。

• 为防止同时并发脑膜炎的情况，可考虑初期加用能渗透进入脑脊液的青霉素，静脉注射。

• 毒血症严重者，在应用抗生素的同时可注射抗炭疽血清。

本病无手术治疗。

• 局部可用敏感的抗生素，如红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。

• 感染者皮肤破损处可用3%~5%碘酊，1∶2500碘液10分钟可杀死芽孢。

• 用1：2000高锰酸钾液局部湿敷15分钟也可杀死芽孢。湿敷后如再涂四环素软膏、1%龙胆紫液，效果更为可靠。

皮肤炭疽能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

皮肤炭疽经及时治疗后，一般不会影响自然寿命。

患者完全康复前，每隔半月复查一次，可能需要查血常规、尿常规、肝肾功能、X线片等。

患者在使用抗生素的同时补充氨基酸、白蛋白。待病情缓解后，进食容易消化、含高蛋白的软食，以补充丢失的蛋白质，增加病人的抵抗力。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。　

忌海鲜发物

带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热。

忌烟、酒

由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌。同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

宜多食用含维生素B丰富的食物

例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

皮肤炭疽患者应注意隔离，所用敷料均应该烧毁，日常用具注意消毒；保持患处清洁干燥，避免挤压。且遵医嘱，按时用药。

口服用药

患者应了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，并正确服用。

日常清洁

患者所用敷料均应该烧毁，日常用具注意消毒，保持患处清洁干燥。

患者需注意若再次出现皮肤瘙痒伴皮疹，需及时前往医院可查真菌涂片及真菌培养，检查是否还有菌丝存在繁殖。

患者在家用药时需注意应严格遵医嘱用药，避免私自减量或停药。若用药过程中出现皮肤瘙痒伴皮疹、恶心、呕吐、易疲劳等应及时到医院就诊。

皮肤炭疽主要是通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的方法进行预防，对发生皮肤炭疽病者应及时进行治疗，并需要予以隔离措施。

对从事动物饲养、屠宰、畜产品加工、销售及兽医等相关行业的从业人员，若颈部、手背部出现红色小水疱需及时到医院就诊检查。

• 应该配合动物防疫部门为炭疽流行地区的牲畜注射炭疽疫苗。

• 发生炭疽疫情时，应该配合动物防疫部门隔离病畜，不用其乳类，病死的动物，严禁剥皮或煮食，应该将其焚毁，或是加大量生石灰深埋于地面两米以下。

• 怀疑或确诊患皮肤炭疽的患者，应该积极配合医生接受隔离和治疗。

• 饲养牲畜及生产畜产品的部门应该为工人配备工作服、口罩和手套。

• 从事动物饲养、屠宰、畜产品加工、销售及兽医等相关行业的从业人员，应该定期去当地卫生部门接种炭疽杆菌减毒活疫苗。

• 如果接触了死因不明或可能患炭疽的动物，应该及时去医院咨询医生。

• 养成良好的卫生习惯，防止皮肤受伤。