稽留流产又称过期流产，指胚胎在宫内死亡达2个月以上尚未自然排出者。常表现有停经及早孕反应，并有出血，此后子宫不再增大，反渐缩小，妊娠反应消失。阴道内可能有棕色液体排出，乳房缩小，虽为中期妊娠但无胎心音或胎动。

导致稽留流产发生的病因复杂多样，虽然有近50%的稽留流产病因不明，但研究已证实，宫腔结构异常，包括宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤，其他如胚胎着床位置异常等，均可影响胚胎或胎儿在母体宫腔内的生长发育，从而导致停育的发生。

胚胎因素

胎儿染色体异常

胎儿染色体异常是导致早期流产的常见原因，约占50%~60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。由于染色体异常，阻碍了胚胎的正常发育，大多数遭淘汰而自然流产，少数染色体异常能够足月分娩，但常常伴有智力障碍。

环境因素

孕妇过多接触某些有害的化学物质和物理因素，如放射线、噪音及高温等，以及不良生活习惯，如烟、饮酒、吸毒，过多使用电脑、手机及生活不规律等，均可造成流产。

母体因素

全身性疾病

孕妇患急慢性高热、严重贫血、营养不良、心力衰竭、慢性肾炎、高血压等，均有可能影响胚胎发育而致流产。生殖道畸形如双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良，以及宫腔粘连、子宫肌瘤等亦可影响。

感染因素

感染因素分为生殖道感染及全身感染，主要是支原体、衣原体感染，致病支原体主要是解脲支原体与人型支原体。

内分泌因素

孕早期卵巢黄体分泌孕酮，孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前，孕酮的主要来源是妊娠黄体，妊娠8周以后胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源，如在8周前导致孕酮不足，将造成流产。

生殖器异常

子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等)、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。

父亲因素

有相关研究证实父亲的染色体异常也可导致自然流产。

稽留流产的诱发因素较多，如环境因素、母体因素、精神因素、免疫功能异常及内分泌异常等。近年来，由于环境变化及人们生活方式的改变，稽留流产的发生率呈现上升趋势。

稽留流产属于少见病，目前的数据表明，妊娠10~14周的单胎孕妇，大约2%发生稽留流产。稽留流产作为自然流产特殊类型，因胚胎死亡但不排出机体，使稽留流产易合并凝血功能障碍，具有更大的危害性。稽留流产绒毛染色体异常检出率显著高于正常妊娠者，但稽留流产患者仅发现约1/2合并有染色体异常，许多稽留流产患者病因不明。

多次流产者

流产过多容易形成习惯性流产，内膜损伤有可能导致稽留流产。

使用药物保胎者

孕早期应用大剂量黄体酮保胎有可能导致稽留流产。

胎儿发育异常

可有先兆流产的症状或无症状，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇腹部不见增大，胎动消失，妇科检查子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。

阴道流血

绒毛和蜕膜分离，血窦开放，会出现阴道出血，当胚胎组织残留管腔时间较长，产生机化粘连可出血停止。

腹痛

可有腹痛症状，有的患者无症状，而腹痛是由于患者子宫收缩导致，可在阴道出血后出现阵发性腹痛。

部分患者可长期无症状，残留物机化感染可能出现发烧等症状。

感染

如果患者长期阴道流血，子宫、盆腔并发各种感染的机率会增加，严重者可有全身感染症状。

宫腔粘连

残留的妊娠组织感染宫腔，子宫恢复不良，导致子宫内膜受损进而使子宫腔闭塞。如果有生育要求，则可以选择宫腔镜粘连分解术。

继发性不孕

如果患者宫腔感染后子宫内膜恢复不良，可能导致子宫功能受损，严重时可能导致继发性不孕。

早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病、改善症状、预防并发症极其重要，要定期进行血HCG及超声检测。对于有疑似有稽留流产的患者，应该及时就诊治疗。

• 对于孕期女性，定期产检非常重要，要重视产检中的超声检查。一旦出现血HCG及超声异常，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现阴道流血或早孕反应消失时，应及时就医。

• 已经确诊稽留流产者，应立即就医治疗。

建议患者到妇产科、产科就诊治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 阴道流血是间断性还是持续的？

• 曾做过什么检查？

• 是否有以下症状？(如阴道流血等症状)

• 既往有无其他的病史？(宫腔手术史)

体格检查

对孕妇的体温、血压、脉搏等生命体征进行测量，同时根据妇科检查，检查子宫大小、双侧附件有无压痛、胎心是否正常等，对孕妇的病情进行初步诊断。

盆腔彩超

检查子宫大小，明确胎儿是否发育、存活，以及判断子宫内膜状态，对母亲和胎儿的影响较小。

血HCG

定期测试血HCG，可确定是否妊娠，同时要看血HCG是否有早孕期的倍增，尽早确诊有无胚胎发育不良的情况。如果血肿HCG含量过低，可能需要进一步检查确定是否是流产或异位妊娠。

血常规

明确是否因阴道流血等导致贫血，并对孕妇是否感染进行初步诊断，同时可以掌握孕妇的基本身体状况，明确疾病严重程度，并对以后治疗起到辅助作用。

• 有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。

• 阴道出血，呈暗红色，早孕查血HCG值不升反降。

• 增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。

• 妊娠稽留流产的超声诊断标准：超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动；宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎；宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动；宫腔内妊娠可见卵黄囊，11天后仍然未见胎心搏动。

葡萄胎

有停经，阴道流血常为暗红色，也可反复流血，B超检查宫内有水泡样回声，有时合并有孕囊，少数患者可发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织，两者可通过B超检查以及血液检查进行鉴别。

功能失调性子宫出血

多发生在青春期或更年期女性，其发生在40岁以上者可有停经史，但查妊娠试验为阴性，可以有阴道流血，但B超检查宫内无孕囊，所以两者可通过B超以及妊娠试验进行鉴别。

稽留流产的处理意见不一，目前常用的处理原则是，妊娠3个月内如确诊为胚胎停止发育，可立即行清宫术。如孕期超过3个月以上，需检查凝血功能，先用大量雌激素口服，增加子宫肌对催产素的敏感性，然后再用催产素引产或药物流产，如不成功，再考虑手术清宫。

早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取一般期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。期待期间阴道出血量达到平时月经量时，需要看急诊，行急诊清宫术。

• 药物治疗是使用药物模拟自然流产过程，可以避免手术创伤。药物主要包括米非司酮、米索前列醇或前列腺素，用药物流产方式治疗早期妊娠的稽留流产的成功率达72%～93%。药物治疗所需时间从数小时至数天，需要多次到医院复诊。患者如果出现药流失败，仍需要做清宫手术。
  

• 对于稽留流产时间常且伴有长期阴道出血的患者，常会使用抗生素进行治疗，防止继发感染，出现不必要的损伤。

手术方式包括负压吸引术和钳刮术，妊娠10周内多采用负压吸引术，妊娠10～12周多采取钳刮术。大于12周以上者可用药物流产或静点缩宫素促使胎儿、胎盘排出，如失败可再行清宫术，如出现凝血功能障碍，待纠正后再清宫。

手术治疗的适应症

有药物流产禁忌症；要求尽快结束妊娠者；凝血功能异常时，需进行输注血浆或血液，待凝血功能正常后才可进行；子宫小于12孕周。

手术治疗的禁忌症

急性或亚急性生殖道感染未治疗者；生命体征异常或者全身身体状况不良不能耐受手术者；术前间隔4h两次体温超过37.5℃暂缓手术。

稽留流产可以治愈。

如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

治疗后需要一周复诊一次，直至血HCG恢复正常，超声明确无宫内残留。

该疾病与饮食调理关系不大，建议患者平衡饮食即可。

稽留流产的患者经过正规治疗后，需要注意加强护理，注意外阴清洁卫生，以促进身体快速恢复，避免发生感染。

• 多休息，营养饮食，可以多吃高蛋白、高纤维素饮食，补充机体所需营养素。

• 注意心理护理，避免发生抑郁，必要时可以到心理门诊咨询。

• 每天清洗一次外阴，勤换内裤，防止细菌滋生，预防感染。

遵医嘱进行复查，检查HCG及超声，防止有宫内残留。

• 复查正常之前避免性生活，一个月内禁止盆浴，防止子宫或阴道发生感染。
  

• 如果阴道流血增多或是腹痛明显，随时就诊。
  

• 如需再次受孕，可在医生的建议下进行同房，同时定期复诊。

目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的产检习惯以及良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

早孕确诊后，要定期化验血HCG，间接监测胚胎发育情况。超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。早期妊娠可以通过腹部或阴道超声检查，以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。

• 定期产检，进行超声检查和HCG及孕酮等指标检查，明确胎儿发育情况。
  

• 如无妊娠意愿，进行性生活时应做好避孕，避免多次流产。
  

• 对于药物的服用，需在医生的指导下使用，不可滥用药物
  

• 避免接触有毒、有害、有辐射的物品，同时戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。
  

• 常做运动，增强体质，提高免疫力。
  

• 摄入足量、均衡的营养，保持心态平和。