功能失调性子宫出血简称功血，是指由神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器质性疾病引起。常发生于青春期或围绝经期，分为无排卵型和有排卵型，多为无排卵型功能失调性子宫出血，是妇科常见疾病。

无排卵型功能失调性子宫出血

当机体受内部和外界各种因素影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致月经失调。

排卵型功能失调性子宫出血

黄体功能不足

黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，从而引起月经频发。

子宫内膜不规则脱落

月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体发育良好。但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，从而引起经期延长。

功能失调性子宫出血的病因多种多样，总的来说是由于各种内部和外界因素引起激素分泌异常或生殖器官功能异常，如排卵异常、卵泡发育不良等而导致子宫异常出血，多发于青春期女性、绝经过渡期女性、生育期妇女。诱发因素是流产、手术、劳累或压力等。

排卵异常

引起排卵异常的原因包括下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟、卵巢功能逐渐衰退、内外环境的刺激或肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起持续无排卵。无排卵导致子宫内膜受单一雌激素作用而无孕酮对抗，从而引起雌激素突破性出血，主要见于无排卵型功血。

子宫内膜出血自限机制缺陷

主要见于无排卵型功血，缺陷包括子宫内膜组织脆性增加、子宫内膜脱落不全、血管结构与功能异常、凝血与纤溶异常、血管舒缩因子异常等都会引起异常出血。

卵泡发育不良

主要见于黄体功能不足，卵泡颗粒细胞数目和功能分化缺陷，特别是颗粒细胞膜上促黄体生成素(LH)受体缺陷，引起排卵后颗粒细胞黄素化不良及分泌孕酮量不足，从而引起异常出血。

促黄体生成素(LH)排卵高峰分泌不足

卵泡成熟时促黄体生成素排卵峰分泌量不足，促进黄体形成的功能减弱，是黄体功能不足的常见原因，从而引起异常出血。

促黄体生成素排卵峰后低脉冲缺陷

促黄体生成素排卵峰后的垂体促黄体生成素低脉冲分泌是维持卵泡膜黄体细胞功能的重要机制，若此分泌机制缺陷将导致黄体功能不足，从而引起异常出血。

内膜脱落异常

由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完全脱落，常见于子宫内膜不规则脱落，从而引起异常出血。

精神因素

过度劳累或过大压力常常导致女性激素分泌紊乱而引起异常子宫出血。

疾病因素

疾病、流产和手术均可引起下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱。

功能失调性子宫出血是妇科常见疾病，约占妇科门诊患者的10%。

青春期女性

该时期的女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，促卵泡激素呈持续低水平。虽有卵泡生长，但不能发育为成熟卵泡，合成、分泌的雌激素量未能达到促使促黄体生成素高峰释放的阈值。

绝经过渡期女性

这个时期的女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低。卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰。

生育期妇女

这个时期的女性由于各种内、外环境刺激，如劳累、压力等导致激素水平紊乱而引起异常子宫出血。

无排卵型功能失调性子宫出血

月经周期紊乱

月经周期不稳定，可表现为周期延长和(或)周期缩短。

经期长短与出血量不一

出血量少者仅为点滴出血，出血量多、时间长者可能继发贫血，大量出血甚至可以导致休克。

排卵型功能失调性子宫出血

月经周期缩短

黄体功能不足导致月经周期缩短，表现为月经频发，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短。

经后期出血

子宫内膜不规则脱落导致经后期出血，月经周期正常，但经后期出血，使经期可长达9~10日。

黄体功能不足导致的排卵型功能失调性子宫出血，患者常可表现为不易受孕或在孕早期流产。

贫血

由于长期或大量失血，可引起贫血，甚至导致失血性休克。

感染

长期阴道出血容易并发感染，多见盆腔感染，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。

不孕

如果是无排卵型的功能性子宫出血，患者由于无排卵，可并发不孕症。

功能失调性子宫出血患者早发现对排查恶性病变有重要作用。当患者出现月经不规律、异常子宫出血时，应及时前往妇科，做血常规、B超等检查项目确诊。另外，本病要与生殖系统肿瘤鉴别诊断。

• 无明显诱因出现月经不规律者，需要在医生的指导下进一步检查。

• 长期子宫异常出血者，应及时就医。

• 突然有大量阴道出血者，应立即就医。

• 患者优先考虑去妇科就诊。

• 患者若突然大量出血立即去急诊科就诊。

• 年龄多大？

• 月经周期紊乱或经期延长等症状持续多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如会阴部瘙痒、全身乏力、发热等)

• 是否有以下症状？(如出血量增多或减少、腹痛等症状)

• 既往有无其他的病史？(如流产、不孕、近期服用紧急避孕药等)

凝血功能检查

通过检查出血、凝血时间，凝血酶原时间等，排除凝血及出血功能障碍性疾病。

血常规检查

通过检查血红蛋白以及血细胞计数确定病人有无贫血情况。

超声检查

通过超声检查可了解子宫大小、形状，子宫内膜厚度等，明确有无宫腔内占位性病变及其他生殖道器质性病变。

诊断性刮宫

目的包括止血和明确子宫内膜病理学诊断，年龄大于35岁、药物治疗无效，尤其存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人应行分段诊刮，以排除宫颈管病变。

子宫内膜组织病理检查

可采用带负压的子宫内膜组织吸管或小刮匙获取组织，优点是创伤小，可获得足够组织标本用于诊断。

血HCG检测

通过血HCG检查排除妊娠相关出血。

性激素检查

通过性激素检查评估卵巢功能。

宫腔镜检查

通过宫腔镜检查直接观察子宫是否出现病变。

• 病史：注意患者年龄、孕产次、健康状况，近期内是否用过性激素治疗；

• 子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少；

• 患者可能有贫血的样貌特征，如脸色苍白、浑身乏力等；

• 肛查或妇检子宫大小多在正常范围；

• 基础体温呈单相型或黄体功能不足；

• 阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化；

• 宫颈黏液结晶呈羊齿状或不典型；

• 必要时行诊刮或宫腔镜检查，提示功能失调性子宫出血。

医生通过病史结合临床表现及病理检查来诊断本病。

生殖系统肿瘤

部分生殖系统肿瘤患者也会出现月经不规律、异常子宫出血等症状，但是肿瘤超声检查提示有实质性肿块，可以此来与功能失调性子宫出血鉴别。

妊娠

妊娠相关疾病也会出现阴道的异常出血，如流产、异位妊娠等，可以通过查血HCG与本病相鉴别。

功能失调性子宫出血的一线治疗是药物治疗，以止血、调整月经周期为治疗原则，有生育要求者需促排卵治疗。刮宫治疗可迅速止血，并具有诊断价值。子宫切除术多用于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育需求的患者。

复方孕二烯酮片

为第三代短效口服避孕药，主要用于止血。

戊酸雌二醇

用于单纯雌激素治疗，可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。

氯米芬

适用于黄体功能不足卵泡期过长者，用于促排卵治疗。

绒毛膜促性腺激素

可加强月经中期促黄体生成素排卵峰，达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的功能。

甲羟孕酮

通过下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。

子宫内膜切除术

适用于无生育要求并需除外子宫内膜恶性病变、子宫内膜不典型增生及子宫内膜复杂性增生过长者。要求子宫小于12孕周，宫腔深度小于12cm。

子宫切除术

对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育需求，尤其是不易随访的年龄较大者，在了解所有药物治疗方法后，病人和家属知情后仍选择子宫切除手术治疗。

刮宫治疗

刮宫治疗可迅速止血，并具有诊断价值，可以了解子宫内膜病理情况，除外恶性病变，适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、育龄期病程长和绝经过渡期的患者。

左炔诺孕酮宫内缓释系统

已完成生育或者1年内无生育要求的患者，可采取左炔诺孕酮宫内缓释系统，可使月经量明显减少，血红蛋白显著增加。

本病经积极治疗，大部分患者能治愈，少数患者可能需要长期药物治疗。

功能失调性子宫出血患者没有严重并发症时，一般不影响寿命。

选择手术切除子宫的患者，术后不能生育。

首次治疗的第3、7、30天应到医院进行复查。长期使用性激素治疗者在第1、3、6个月复查1次，此后每6个月复查1次，复查血常规、超声检查，必要时进行子宫内膜组织病理检查等。

目前对于功能失调性子宫出血患者无针对性饮食宜忌，但生活中注意饮食清淡、易消化为主，避免食用辛辣刺激以及寒凉食物，维持营养均衡，对疾病恢复大有好处。如多吃富含维生素C、铁、铜、叶酸的新鲜瓜果、蔬菜，即西红柿、胡萝卜等。还要注意补充高蛋白和富含铁的食物，如紫菜、黄豆、菠菜、猪肝、海带等，以增强抵抗力。

功能失调性子宫出血的护理主要是保证充分休息和睡眠，适当运动，劳逸结合。保持愉悦心情，保持会阴部清洁卫生，避免感染。注意严格执行医嘱，按时服药，定期复查。

• 为患者提供安静、舒适的休养环境，注意卧床休息，保证充足的睡眠，每天睡眠最好达8~9小时，防止体力消耗，减少出血量。

• 患者坐起或站立时要缓慢，防止发生直立性低血压，活动后如有头晕，一定要扶物蹲下，以防摔伤。

• 待患者下床活动后，可适当在户外散步，做些力所能及的运动，运动强度、时间、频率应适宜。

• 患者应注意保暖，勿着凉，以防感冒。

• 患者要做好局部清洁卫生，尤其是要保持会阴部清洁。垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

• 患者阴道出血期间禁止盆浴，可淋浴或擦浴。

患者需要在生活中注意自身的月经量和体温，如有大出血或阴道流血量、色、气味异常，以及腹痛现象，需及时就诊。

患者反复阴道流血，担心不孕或恶变，会出现紧张不安，情绪低落或烦躁，精神抑郁，入睡困难。家属应给予关心，陪伴患者，帮助患者摆脱紧张、焦躁的情绪。可做一些分散注意力的活动，如看电视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。

口服激素类药出现不良反应时，如恶心、呕吐、头昏、乏力、食欲下降等不良反应时，应及时与医生联系。

功能失调性子宫出血的预防重在保证充分休息，避免过度劳累，避免过度压力，维持激素水平稳定。月经周期紊乱者，需要及时去医院进行疾病筛查。

对于在青春期、育龄期、围绝经期出现月经周期紊乱、经期长短不一、月经量出血不定者，需要及时筛查，可检查宫腔镜、激素六项等。

• 保证充分的休息，保持规律的生活作息，确保有充分的睡眠。

• 学会自我排解压力，避免压力过大，导致激素分泌紊乱。

• 保持会阴部清洁，每日更换贴身衣物，避免炎症感染。

• 适当运动，提高免疫力。