口腔结核是指由于结核杆菌侵犯口腔黏膜导致的口腔黏膜感染性疾病，是一种少见病，原发者极少，大多数继发于身体其他部位的结核病灶，以肺结核多见。口腔结核主要病因为结核杆菌感染，临床症状包括结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮，可导致肺部感染的并发症。目前主要通过药物治疗，预后较好。

原发性口腔结核

口腔黏膜直接感染结核杆菌导致的口腔结核。

继发性口腔结核

由身体其他部位结核病的结核杆菌转移导致的口腔结核。

口腔结核的主要病因为结核杆菌感染，好发于免疫力低下者、结核病患者等人群。此外，服用免疫抑制剂、口腔疾病、营养不良都能诱发口腔结核。

口腔结核由结核杆菌感染所致，其中开放性肺结核患者的排菌是结核传播的主要来源，患者咳嗽排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中，当被人吸入后即可引起结核杆菌感染。通常口腔结核可由结核杆菌直接侵犯口腔黏膜导致，此类患者多有口腔黏膜破损；还可由身体其他部位结核经血源性传播至口腔黏膜导致口腔结核。

服用免疫抑制剂

长期服用免疫抑制剂导致免疫功能低下，不能抵御结核杆菌侵犯，诱发口腔结核。

口腔疾病

口腔疾病导致口腔黏膜破损，破坏保护屏障诱发口腔结核。

营养不良

长期营养不良导致免疫功能低下诱发口腔结核。

口腔结核是一种少见病，发病率较低，随结核疫苗普及接种和医疗水平提高发病率逐年下降。

口腔结核具有一定的传染性，带有结核杆菌的痰液、血液、淋巴液等体液可经受损的皮肤黏膜直接感染。当其合并有肺结核原发病灶时，会通过飞沫进行播散。

免疫力低下者

免疫力低下者受到结核杆菌感染时，免疫吞噬系统不能有效杀灭结核杆菌，结核杆菌在体内大量繁殖可导致口腔结核。

结核病患者

口腔结核可由身体其他部位结核血行传播导致。

结核初疮

此类症状比较少见，好发于于儿童，初期表现为口咽部或舌部一隆起的包块逐渐发展为溃疡，经久不愈，周围有一圈硬结，一般为无痛性肿物。

结核性溃疡

是最常见的临床症状，好发于舌部，口腔其他部位也可见。表现为巨大的、边界清楚的溃疡，外形多不规则。溃疡的基底部有肉芽肿，形似桑葚，边缘可有隆起，有粟状小结节，呈鼠咬状。结核性溃疡多数患者有疼痛，以舌底部疼痛最强烈。

寻常狼疮

多见于无原发结核病灶、免疫功能较好的青少年。初期表现为质软、边界清楚的结节，可单发或多发。患者一般无疼痛及其他不适，常合并感染出现坏死，形成类似狼噬的组织缺损。

肺部感染

口腔结核一般不会出现并发症，少数免疫力低下者可合并肺部感染，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难。

当出现结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮的症状，及时就诊口腔科，行体格检查、实验室检查、病原学检查、影像学检查明确口腔结核的诊断，注意与口腔恶性肿瘤、梅毒和真菌感染相鉴别。

• 当出现结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当口腔部溃疡严重影响日常生活应及时就医。
  

• 合并肺部感染患者出现频繁咳嗽、喘憋的情况应立即就医。

优先考虑去口腔科。

• 目前都有什么症状？(结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮)
  

• 症状持续了多长时间？
  

• 近期有口腔黏膜破损吗？
  

• 有长期口服免疫抑制剂吗？
  

• 既往有无结核病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者口腔内粘膜的状态，有无溃疡形成，溃疡的大小、位置、浸润程度，周围有无其他肿物、红肿等。

实验室检查

合并感染者出现白细胞、中性粒细胞升高，血沉、C反应蛋白有轻度增高，提示感染。结核菌素试验一般阳性，但只能诊断有无结核感染，不能作为确诊活动性结核的依据。

病原学检查

可进行口腔溃疡分泌物涂片检查，若发现结核杆菌可明确诊断，进行真菌培养阴性可排除真菌感染。通过酶联免疫斑点技术ELISPOT检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否结核杆菌。

影像学检查

主要行X线检查有无胸部原发病灶，明确口腔结核类型，对下一步治疗有一定指导意义。

组织病理学检查

取患者口腔内部的病变组织，进行组织病理学检查，根据结核结节等特殊的病理学改变即可作出诊断。

• 根据临床表现及全身的结核病灶，如结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮的典型症状。

• 病变组织涂片用抗酸染色法能找到结核杆菌，但有时因取材关系未找到结核菌，亦不能轻易否认结核感染，可进一步作结核菌培养。

• 最后可作活检，病理表现为结核的特殊病变，即形成结核结节。

口腔恶性肿瘤

可见口腔巨大溃疡和菜花样肿物，基底可有硬结，边缘部位比口腔结核周围硬结坚硬，颌下及颈部肿大，可触及淋巴结肿大。患者常有消瘦、乏力、贫血等恶病质症状，通过病理学检查可与口腔结核相鉴别。

梅毒

可见口腔黏膜有溃疡或特征的穿孔样梅毒瘤性浸润，与口腔结核溃疡类似，但多数患者有生殖器溃烂表现，可通过梅毒血清检测与口腔结核进行鉴别。

真菌感染

常见于孢子丝菌病，芽生菌病和球孢子虫病等，表现为口腔部的溃疡，伴有疼痛，与口腔结核溃疡类似，可以采用真菌培养与口腔结核进行鉴别。

口腔结核的治疗主要依靠药物治疗，通过早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗控制口腔内病灶，避免继续恶化或合并感染，一般需要治疗6～9个月。

异烟肼

异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，能抑制和杀灭结核分枝杆菌，生物膜穿透性好，易通过血脑屏障，是结核病的首选药物。不良反应有胃肠道症状、周围神经炎、肝损害，肝功能不良者忌用。

利福平

适于与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，对结核杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。不良反应有胃肠道症状、肝损害，肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

吡嗪酰胺

适于与其他抗结核药联合用于经一线抗结核药治疗无效的结核病，在pH5～5.5时抗菌活性最强。不良反应有食欲减退、发热、异常乏力或软弱、眼或皮肤黄染。

链霉素

主要用于口腔结核的封闭注射治疗，有效缓解口腔溃疡症状，避免出现口腔内感染。

口腔结核多无手术治疗的方法。

口腔结核经过长期正规的药物治疗一般可以治愈。

口腔结核一般不影响自然寿命。

口腔结核患者一般没有后遗症。

口腔结核患者注意每年复查一次血液学检查和影像学检查。

口腔结核患者的饮食以软烂清淡为主，宜多吃含优质蛋白质和富含粗纤维的食物，避免粗糙和刺激性食物，避免出现溃疡不愈合。

• 口腔结核患者的饮食以软烂清淡为主，可吃液体或半液体食物，如粥、蛋羹，少吃硬而耐嚼的食物，如油炸鸡腿、油炸排骨、坚果等，避免粗糙和刺激性食物，如巧克力、口香糖、烟草、酒精、咖啡、韭菜、胡椒等。
  

• 宜多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃含优质蛋白质的食物，多吃富含粗纤维的食物，如苹果、芹菜、菠菜和胡萝卜，注意补充猪肉、猪肝、蛋黄、鸡肉、鸭肉、牡蛎等因其富含维生素B₂，能促进溃疡愈合，维护黏膜的完整性。

口腔结核患者的护理以避免感染和按时服药为主，并且也要观察口腔内病灶愈合情况，避免加重。家属注意对患者进行心理疏导，避免出现抵抗治疗心理。

• 口腔结核患者抵抗力低，易出现感染，平时注意口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，避免细菌在口腔内滋生出现感染。 

• 结核药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

• 患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。同时病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

患者及家属通过观察口腔内病灶愈合情况进行病情观察，注意每年进行血液学和影像学检查。

口腔结核患者因进食不便和长期服药会出现抵抗治疗心理，家属应告知疾病性质及治愈率，鼓励患者积极配合并治疗。

有合并活动性肺结核者具有传染性，家属照顾病人时注意隔离。家属及时注射结核疫苗，接触时戴口罩，避免同桌吃饭等。患者注意每月复查生化功能，避免因服药导致肝肾功能损伤。

口腔结核的预防以避免结核杆菌感染为主，可以通过提高机体免疫力、接种疫苗、避免接触结核患者等方式，患有其他部位结核患者注意及时治疗。每年进行结核菌素试验是有效的早期筛查手段。

免疫力低下者每年进行结核菌素试验是有效的早期筛查手段。

• 患有其他部位结核者应早期治疗，避免累及口腔黏膜出现口腔结核。
  

• 适度锻炼提高机体免疫力，及早进行结核疫苗注射。
  

• 避免接触活动性肺结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。