• 突然发作剧烈头痛、呕吐、意识障碍和精神功能缺失。
  

• 少部分以癫痫发作或大小便失禁为首发症状。
  

• 常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血者可有失语。
  

• 如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。
  

• 眼底可能有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧瞳孔缩小或散大。
  

• 呼吸深大，节律不规则、脉搏徐缓有力、血压升高、体温升高、意识不清。
  

• 部分患者可发生急性消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物。

按不同的出血部位，脑出血还可能有不同的临床特点：

壳核、基节核(基底节)区出血

壳核、基节核(基底节)区出血是最常见的高血压脑出血，多损及内囊。患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即出血灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。早期偏瘫侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即侧脑室铸形，则预后不良。

脑桥出血

脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重，脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧。出现四肢瘫痪，大多数呈弛缓性，少数呈痉挛性或呈去脑强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”改变，为脑桥出血的特征性体征。部分患者可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1~2天死亡。

小脑出血

轻型患者起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕、呕吐频繁、发音含糊、眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重者出现枕骨大孔疝，患者突然昏迷，呼吸不规则，甚至停止，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

脑叶皮质下出血

脑叶皮质下出血症状与血肿大小有关，一般出现头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等症状，相应的脑叶神经缺损表现也比较突出。血肿扩大，颅内高压症状明显。

脑心综合征

多与高血压伴心脏损害有关，脑出血后并发心功能不全。患者可出现室性期前期收缩，窦性心动过缓、过速、或心律不齐以及房室传导阻滞等改变。

肺部感染

肺部感染是脑出血患者的主要并发症和主要死亡原因之一，脑出血后3~5天，昏迷患者常并发肺部感染。

急性消化道出血

即应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一。脑出血并发上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，目前认为，与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

压疮

主要是躯体长期不变动体位，使局部皮肤及组织受压时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。由于高龄脑血管病患者较多，当肢体瘫痪、长期卧床，活动不便时容易使骨隆起等部位受压，造成局部组织缺血及缺氧。

中枢性肺水肿

多见于高血压脑出血严重患者的急性期，伴有呼吸系统慢性病者多见。

脑血管病后抑郁症和焦虑反应

脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。脑血管病后抑郁与抑郁症相比，其抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，易激惹症状及焦虑、躯体化症状较重。大脑皮质受损者抑郁程度明显较皮质下受损者严重，大脑前部受损者抑郁程度明显重于大脑后部受损者。

抑郁反应的特征性症状

• 心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。
  

• 睡眠障碍，失眠、多梦或早醒。
  

• 食欲减退，不思饮食。
  

• 兴趣和愉快感丧失，对任何事情均缺乏活力。
  

• 生活不能自理，自责自罪，消极想死。
  

• 体重迅速下降。
  

• 性欲低下，甚至没有性欲。
  

焦虑反应的特征性症状

• 持续性紧张不安和忧虑的心境。
  

• 同时有心理症状，如注意力不集中、记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。
  

• 同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状，如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

高血压脑出血患者常因出现剧烈头痛、呕吐、肢体活动不良而就诊于急诊科。行急诊处置后待患者病情平稳转入神经内科观察病情，后续治疗。需要通过影像学检查计算机断层扫描，磁共振成像等来确认患者出现脑出血，并需与可引起昏迷的全身性疾病如肝性脑病等疾病鉴别。

• 出现剧烈头痛、呕吐应立即就诊。
  

• 自觉呼吸深大，节律不规则者应立即就诊。
  

• 突然肢体不能活动、偏身感觉障碍者，家属应立即拨打120将患者送到急诊。

• 高血压脑出血患者常因出现剧烈头痛、呕吐甚至肢体不能活动、偏身感觉障碍而就诊于急诊科。
  

• 行紧急治疗患者病情稳定后，转入神经内科观察病情。

• 因为什么来就诊？
  

• 有什么症状？(剧烈头痛、呕吐、肢体不能活动)
  

• 既往有无高血压病史？
  

• 有无家族遗传病史？
  

• 有无食物、药物过敏史？

计算机断层扫描(CT)

CT是临床确诊脑出血的首选检查，可早期发现脑出血的部位、范围、形态、是否破入脑室。血肿周围有无低密度水肿带及占位效应，脑组织移位和梗阻性脑积水等。

磁共振成像(MRI)

脑出血合并脑梗死诊断明确，可与脑肿瘤性出血鉴别。但该检查用时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对患者的生命体征和通气道进行监护，以防意外。

数字减影脑血管造影

可与脑血管畸形、血管炎等鉴别。但当脑血管造影阴性，尤其是在脑内血肿较大时，应考虑破裂的动脉瘤或血管畸形被暂时压迫阻塞而不显影的情况。

腰椎穿刺

脑脊液多呈洗肉水样均匀血性，压力一般均增高。

实验室检查

还应行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、血糖、心电图等检查。重症脑出血患者，急性期可出现一时性的周围血白细胞增高，血糖和尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。心电图可发现异常，如ST段改变、T波改变、各种心律失常等。凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示凝血功能障碍。

典型者诊断不困难，有以下特点：

• 50岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速。
  

• 早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局
  灶症状及体征。
  

• 头颅CT示高密度影。

• 有明显意识障碍者，应与可引起昏迷的全身性疾病如肝性脑病、尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖、药物中毒、一氧化碳中毒等相鉴别。此类疾病多发病突然，迅速昏迷且局灶体征不明显，病史及相关实验室检查可提供诊断依据。
  

• 有神经系统局灶定位体征者，应与其他颅内占位性病变、闭合性脑外伤特别是硬膜下血肿、脑膜炎、脑炎相鉴别。
  

• 考虑为脑血管疾病后，应与脑梗死及蛛网膜下腔出血鉴别。单从临床表现分析，有时轻症脑出血与脑梗死的鉴别较为困难，此时进行颅脑CT检查有助于鉴别。

高血压脑出血的治疗主要是脱水降颅压，减轻脑水肿。调整血压，防止继续出血，保护神经功能。促肢体功能恢复，加强护理，防止并发症。因脑出血会引发脑损伤，急诊处理后需要对患者进行长期的康复治疗。

• 安静卧床，避免情绪激动和不必要搬动。

• 必要时送重症监护病房，观察生命体征、意识障碍水平、瞳孔改变和神经系统定位体征的变化。

• 保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，必要时行气管切开。

• 有意识障碍、缺氧的患者应给予吸氧。保持营养和水、电解质平衡，昏迷或有吞咽困难的患者发病2~3天应给予鼻饲饮食。

• 用冰帽或冰水以降低脑部温度、降低颅内压，有利于减轻脑水肿及颅内高压。

• 加强护理，定时翻身拍背，口腔护理，防止肺炎、压疮等。

降低颅内压

脑出血后，脑水肿约在48~72h达到高峰。其中约有2/3发生颅内压增高，严重高颅压可导致脑疝形成，是脑出血死亡的主要原因。因此，积极降低颅内压极为重要。可选用0%甘露醇、呋塞米静脉注射、10%复方甘油、白蛋白静脉滴注。其他治疗包括适当控制液体输入，高流量给氧降低动脉血二氧化碳分压至30~35mmHg，控制躁动、疼痛等。

控制血压

脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血以后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节。应先降颅压之后，再根据血压控制情况决定是否降压治疗。收缩压≥200mmHg或舒张压≥100mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳地降压治疗，可选择血管紧张素转换酶抑制剂。如依那普利每天口服，或卡托普利每天口服。收缩压控制在160~180mmHg，舒张压控制在95~105mmHg为宜。血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

防止并发症

保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时吸痰，注意定时翻身、拍背，如呼吸道分泌物过多影响呼吸时应行气管切开。如有呼吸道感染时，可根据经验或药物敏感试验选择抗生素。防止压疮和尿路感染。预防应激性溃疡出血，可用西咪替丁，静脉滴注或雷尼替丁，每天口服。发生上消化道出血可给奥美拉唑，静脉注射。去甲肾上腺素加入冰盐水中口服。痫病发作可静脉推注安定控制发作，不需要长期用药。中枢性高热为下丘脑下部散热中枢受损所致，大多用物理降温。

手术治疗主要目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救患者生命，并有助于神经功能的恢复。常用的手术方法有开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿抽吸、立体定向血肿引流术、脑室引流术等。基底节区中等量出血(壳核出血≥30m，丘脑出血≥10ml)可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿剌血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。小脑出血易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。脑室出血形成脑室铸型，需脑室穿刺引流治疗。

早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。

高血压脑出血属急性出血，可以通过现有的医疗手段止血，但出血引发的脑损伤多不可逆。

高血压脑出血能否危及生命，取决于出血的部位、血量以及是否能够及时诊治。

瘫痪

本病患者可因脑出血引发脑损伤，可因出血部位不同引发患者偏瘫或四肢瘫痪。

肢体运动障碍

脑出血引发中枢神经损伤，对应神经支配的肌肉难以完成肢体运动指令，引发肢体运动障碍。

中枢神经系统损害

本病可根据出血部位不同形成语言及理解困难、发音、吞咽苦难、记忆力丧失、思维困难等神经后遗症，也可出现情绪、人格障碍等精神障碍。

行手术治疗的患者出院后第1、3、6、12个月均应复诊一次。非手术治疗的患者出院后每半年复诊一次，复诊的检查项目包括体格检查、肌力检查、脑CT检查等。

凡颅内高压、呕吐频繁的患者，除应注意补充营养外，还需纠正水、电解质平衡。因意识障碍或后组脑神经受损导致吞咽困难者，应防止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。

• 需要手术的患者严格禁食禁饮，防止术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽状况好的患者可给予半流食，吞咽障碍的患者给予鼻饲饮食。
  

• 面瘫患者进食时食物残渣易残留于口腔内，需特别注意该侧颊黏膜的清洁。
  

• 术后24小时意识清楚的患者给予清淡、低脂、低钠饮食。意识障碍者48小时后给予鼻饲流食。
  

• 患者出院后宜继续保持饮食清淡，忌食油腻食物及辛辣刺激食物，戒烟限酒。

需要长期卧床的高血压脑出血患者，应注意定时翻身，避免压疮。有吞咽障碍的患者，喂饭喂水时不宜过急，给昏迷和鼻饲患者应做好口腔护理。应注意严密监测生命体征，同时注意宽慰患者，鼓励患者积极配合治疗。

• 对神志不清、躁动或有精神症状的患者，床应加护栏，并适当约束，防止跌伤。
  

• 家属要协助患者完成生活护理。按时翻身，保持床单干燥整洁，保持皮肤清洁卫生，预防压疮的发生。昏迷和鼻饲患者应做好口腔护理，2次/天。有大小便失禁的患者，注意及时用温水擦洗外阴及臀部，保持皮肤清洁、干燥。
  

• 有吞咽障碍的患者，喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎，对昏迷等不能进食的患者可酌情予以鼻饲流食。
  

• 清醒后，血压平稳者，抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流。头部应处于中间位，避免转向两侧。
  

• 行气管切开者，注意防止气管导管受压，天冷时避免被褥遮堵气管导管。

严密注意患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。

高血压脑出血为急性发作，患者出现偏瘫、失语等神经功能症状时缺乏足够的精神准备，突然遭受到如此严重的打击，清醒患者极易出现烦躁、焦虑的情绪。患者家属应克制紧张不安情绪，以免影响患者，使患者激动、紧张造成血压升高，加重出血，使病情恶化。

• 应进行低盐、低脂肪、低胆固醇、低热量饮食。
  

• 根据医嘱用药，按时服药，切忌突然停药，如有不良反应应及时就医。
  

• 注意保持瘫痪肢体功能位置，防止足下垂，被动运动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形及神经麻痹。病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日康复。失语者，教患者锻炼发音，由简单的字到词组，再到简单的句子。
  

• 减轻体重，坚持话当的运动，戒烟，保持稳定的情绪，定期监测血压，维持血压的稳定。

高血压患者预防脑出血应做到按时服药、定时监测血压，保持大便通畅，避免体力劳动。日常保持心情愉快，避免如大悲大喜等的情绪波动，做好每年的全身体检，出现不适，及时就医。

高血压脑出血尚无直接有效的早期筛查措施，建议高血压患者如有不适及时就医，每日监测血压，每年行一次全身体检。

• 高血压患者应遵医嘱长期服用降压药，每日定时监测血压，如有不适，及时就医。
  

• 多饮水，保持大便通畅，便秘者不可过度用力。
  

• 日常保持心境平和，避免过大的情绪波动。