小儿泌尿系统感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同，一般将其分为上尿路感染和下尿路感染。由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别，统称为小儿泌尿系统感染。小儿泌尿系统感染是小儿常见的感染性疾病，其重要性在于它与泌尿系畸形特别是膀胱输尿管反流密切相关，并且易反复，导致肾瘢痕形成，这些因素可能导致成人后发生高血压和慢性肾衰竭。

上尿路感染

上尿路感染，一般是指肾盂肾炎，上尿路感染的危害较大，以婴幼儿发病率最高，反复感染可形成肾瘢痕，严重者可致继发性高血压和慢性肾功能衰竭。

下尿路感染

小尿路感染一般是指指膀胱炎和尿道炎，较上尿路感染危害较小，但也需要抓紧治疗，避免感染上行，引发肾盂肾炎。

任何致病菌均可引起小儿泌尿系统感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。大肠杆菌是此病中最常见的致病菌，约占60%~80%。好发于尿路畸形者、免疫功能低下者等人群。抗生素治疗、尿路分泌型IgA浓度减低等因素可诱发此病。

大肠杆菌感染

大肠埃希菌具有坚硬的细胞壁，可抵御血清的杀菌作用、吞噬细胞的吞噬及高渗尿的破坏。大肠埃希菌能黏附在尿路上皮细胞表面的受体上，并释放脂多糖内毒素引起宿主炎症或败血症反应。

上行性感染

上行性感染是小儿泌尿系统感染最主要的感染途径。致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎。引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠道杆菌。膀胱输尿管反流常是细菌上行性感染的直接通道。

血源性感染

经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌，多发生在新生儿及小婴儿。

淋巴感染和直接蔓延

结肠内和盆腔的细菌可通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。

小儿泌尿系统感染的年发病率在男孩为1.7~3.8/1000人，女孩为3.1~7.1/1000人，发病年龄多在2~5岁，无症状性菌尿则多见于学龄期女童。无论在成人或儿童，女性泌尿系统感染的发病率普遍高于男性，但在新生儿或婴幼儿早期，男性的发病率却高于女性。

尿路畸形者

先天性或获得性尿路畸形，增加小儿泌尿系统感染的危险性。

免疫功能低下者

糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、锻(镰)状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其小儿泌尿系统感染的发病率可增高。

新生儿和小婴儿

由于新生儿和小婴儿免疫力低下，易患小儿泌尿系统感染。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。

膀胱防御机制异常者

先天性膀胱发育不良患儿可能出现膀胱不完全排空的现象，如排空功能紊乱、神经性膀胱和膀胱输尿管反流等时，出现残存尿，使细菌不能被冲刷走，引发感染。

留置膀胱尿道管者

因部分疾病进行开腹手术，留置膀胱尿道管的患儿，留置时间越久，发生小儿泌尿系统感染的风险越大。

急性小儿泌尿系统感染的临床症状随着患儿年龄组的不同存在着较大差异。

新生儿

新生儿临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升，苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、黄疸等较多见，部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿小儿泌尿系统感染常伴有败血症，但尿路刺激症状多不明显，在30%的病儿血和尿培养出的致病菌。

婴幼儿

婴幼儿泌尿系统感染的临床症状常不典型，常以发热最突出。此外，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。有时也可出现黄疸和神经系统症状如精神萎靡、昏睡、激惹甚至惊厥。在3个月龄以上的儿童可出现尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等。细心观察可发现排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。

年长儿

以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。

慢性小儿泌尿系统感染

慢性尿路感染是指病程迁延或反复发作持续一年(半年)以上者。常伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全。

无症状性菌尿

在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史病原体多数是大肠杆菌。

复发性小儿泌尿系统感染

• 小儿泌尿系统感染发作两次及以上且均为急性肾盂肾炎。

• 一次急性肾盂肾炎且伴有一次及以上的下泌尿道感染。

• 三次及以上的下泌尿道感染。

婴幼儿泌尿系统感染常合并膀胱输尿管反流等先天性尿路畸形。膀胱输尿管反流和反复泌尿系统感染可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾脏疾病。

小儿泌尿系统感染是小儿常见疾病，出现发热、尿频、尿急等症状时应及时就医，尿培养细菌学检查是主要诊断依据。影像学检查可辅助诊断，明确是否存在尿路畸形，若存在，需及时治疗。

• 当发现儿童发热、尿频、尿急等症状，可高度怀疑为小儿泌尿系统感染，应及时就医。

• 若儿童出现发热、呕吐、肉眼血尿等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如尿路畸形等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 因为什么来就诊的？

• 发热几天了？最高多少度？

• 目前都有什么症状？(如发热、尿频、尿急等)

• 是否有以下症状？(如拒食、呕吐，排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等症状)

• 既往有无其他的病史？

尿常规检查及尿细胞计数

尿常规检查

如清洁中段尿离心沉渣中白细胞>10个/HPF，即可怀疑为尿路感染，血尿也很常见。肾盂肾炎病人有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。

1小时尿白细胞排泄率测定

白细胞数>30x10^4/h为阳性，可怀疑尿路感染，<20x10^4/h为阴性，可排除尿路感染。

尿培养细菌学检查尿细菌培养及菌落计数

尿培养细菌学检查尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数大于等于10^5/ml可确诊。10^4~10^5/ml为可疑，<10^4/ml系污染，应结合病儿性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合分析评价临床意义。由于粪链球菌一个链含有32个细菌，一般认为菌落数在10^3~10^4/ml间即可诊断。通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。至于伴有严重尿路刺激症状的女孩，如果尿中有较多白细胞，中段尿细菌定量培养大于等于10^2/ml，且致病菌为大肠杆菌类或腐物寄生球菌等，也可诊断为小儿泌尿系统感染，临床高度怀疑小儿泌尿系统感染而尿普通细菌培养阴性的，应作L型细菌和厌氧菌培养。

尿液直接涂片法

油镜下找细菌，如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数>10^5/ml以上。

亚硝酸盐试纸条试验和尿白细胞酯酶检测

大肠杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌试纸条亚硝酸盐试验呈阳性，产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌亚硝酸盐试验弱阳性，而粪链球菌、结核菌为阴性。

影像学检查

影像学检查目的在于检查泌尿系有无先天性或获得性畸形，了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或瘢痕进展情况，辅助上尿路感染的诊断。

<2岁的患儿

泌尿系统感染伴有发热症状者，无论男孩或女孩，在行尿路B超检查后无论超声检查是否异常，均建议在感染控制后行排泄性膀胱尿路造影(MCU)检查。家属对MCU有顾虑者，宜尽早行核素肾静态扫描(DMSA)检查。

>4岁的患儿

B超显像泌尿系异常者需在感染控制后进行MCU检查。

2~4岁患儿

可根据病情而定。

小儿泌尿系统感染的年长儿症状与成人相似，尿路刺激症状明显，常是就诊的主诉。如能结合实验室检查可立即得以确诊。但对于婴幼儿、特别是新生儿，由于排尿刺激症状不明显或阙如，而常以全身表现较为突出，易致漏诊。故对病因不明的发热患儿都应反复作尿液检查，争取在用抗生素治疗之前进行尿培养，菌落计数和药敏试验。凡具有真性菌尿者，即清洁中段尿定量培养菌落数大于等于10^5/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确诊断。完整的小儿泌尿系统感染的诊断除了评定泌尿系被细菌感染外，还应包括以下内容：

• 本次感染系初染、复发或再感。

• 确定致病菌的类型并做药敏试验。

• 有无尿路畸形如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等，如有膀胱输尿管反流，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏瘢痕形成。

• 感染的定位诊断，即是上尿路感染还是下尿路感染。

急性肾小球肾炎

患儿初期可有轻微尿路刺激症状，，尿常规检查中红细胞增多，有少数白细胞，这几点与小儿泌尿系感染相似，但急性肾小球肾炎多有管型尿及蛋白尿，且多伴水肿、高血压及细菌培养阴性有助鉴别。

小儿泌尿系感染主要采用药物治疗，积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或后天尿路结构和功能异常，尽可能减少肾脏损害。

• 急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加排尿量，女孩还应注意外阴部的清洁、卫生。

• 鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

积极矫治尿路畸形，小儿泌尿系统感染约半数可伴有各种诱因，特别在慢性或反复复发的病人，多同时伴有尿路畸形。其中以膀胱输尿管反流最常见，其次是尿路梗阻和膀胱憩室。应及时予以矫治，否则小儿泌尿系统感染难被控制。

对症治疗

对高热、头痛腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山茛菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。

抗菌药物治疗

选用抗生索的原则

• 感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物。

• 感染途径：如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉索类或头孢菌素类治疗。

• 根据尿培养及药物敏感试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素，选用对肾功能损害小的药物。

症状性泌尿道感染的治疗

• 对下尿路感染，在进行尿细菌培养后，用药初治可选阿莫西林、克拉维酸钾或复方磺胺甲恶唑连用7~10天。

• 对上尿路感染或有尿路畸形的患儿，在进行尿细菌培养后，经验用药一般选用广谱或两种抗菌药物，如头孢曲松、头孢噻肟，分次静脉滴注。疗程10~14天。治疗开始后应随访尿液检查，必要时随访尿细菌培养以指导和调整用药。对婴幼儿要注意及时行超声检查，必要时行排泄性膀胱尿路造影和肾皮质核素显像，排除尿路畸形后方可停止用药。

无症状性菌尿的治疗

单纯无症状性菌尿一般无须治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性瘢痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7~14天，继之给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路畸形被矫治为止。

再发泌尿道感染的治疗

再发泌尿道感染有两种类型，即复发和再感染。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患儿复发多在治疗后1个月内发生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染。再感染多见于女孩，多在停药后6个月内发生。再发泌尿道感染的治疗在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物，疗程以10~14天为宜，然后予以小剂量药物维持，以防再发。

此病一般无手术治疗。

本病多因湿热内蕴所致，治疗以清热、利湿、通淋为基本原则。病程初期，正盛邪实，正邪搏结，治疗以清热利湿为主。若病程迁延难愈，则易致正气不足，气阴两伤或脾肾气虚，形成虚实兼杂之证，治以益气养阴或健脾补肾，佐以祛邪化湿。但要注意正邪孰轻孰重，做到祛邪不伤正、养阴不助湿。本病还常结合其他治法，如中成药、针灸法、洗浴法等。重症患儿可配合敏感抗生素治疗。

小儿泌尿系统感染的局部治疗，常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患者。

大部分患者能治愈，部分患者会复发或再感染。

小儿泌尿系感染一般不会影响自然寿命。

膀胱输尿管反流和反复小儿泌尿系统感染可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾脏疾病。

在抗菌药物治疗48h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗菌药物治疗48h后未能达到预期的治疗效果，需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。急性疗程结束后，应每月随访1次，共3次，如无复发可认为治愈。反复发作者每3~6个月复查1次，共2年或更长。

患病期间饮食宜清淡，多饮水，不宜食用辛辣食物。鼓励患儿进食、供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

• 宜多进食清热利尿的水果，如西瓜、梨、马蹄等。

• 患儿宜采用清淡、富含水分的饮食，如各种新鲜蔬菜和菜汤。

• 发病期间，忌食温热食品及各种辛辣刺激的食物。

小儿泌尿系感染患者应卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，平时注意个人卫生，养成良好习惯。若反复发生小儿泌尿系统感染，需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗，防止肾瘢痕形成。

• 患儿家长应注意小儿卫生，不要给小儿穿紧身的内衣裤，对于应用尿不湿的儿童，需要及时更换。

• 日常生活中在给患儿洗澡时要注意对其外阴处的清洁，防止发生再次感染。在保持干净的同时避免尿道口局部酸性屏障作用受到破坏，洗澡时淋浴更佳。

注意患儿是否仍有发热、尿频、尿急等症状，若抗菌药物治疗48h后未能达到预期的治疗效果，需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。

• 观察患儿发热等症状是否好转，若治疗48h后仍未见好转，需及时就医。

• 若反复发作小儿泌尿系统感染，需尽快明确病因，以防肾瘢痕形成。

小儿泌尿系统感染系病原体侵入尿路所致，机体免疫力低下或者尿路畸形都易增加其患病可能，故应注意个人卫生，合理膳食，保证机体能量摄入与营养供给，增强机体抵抗力，以预防本病。同时及时行相应检查发现并处理泌尿道畸形。

筛查方法

泌尿系超声

建议首次发热性UTI均行泌尿系超声检查，其目的主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。但如果患儿既往已行泌尿系超声检查而无异常者，可暂缓该检查。

DMSA

诊断急性肾盂肾炎的金标准。急性肾盂肾炎时，典型表现呈单个或多个局灶放射性减低或缺损区，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。对发热性小儿泌尿系统感染的婴幼儿，急性期行DMSA检查对于除外扩张型膀胱输尿管反流(Ⅲ~Ⅴ级)具有重要作用，因此急性期DMSA检查可应用于评估是否需要进一步进行MCU检查。急性感染后6个月复查DMSA用以评估肾瘢痕。

MCU

系确诊VUR的基本方法及分级的金标准。通过导尿管将稀释后的造影剂注入膀胱至患儿有排尿感，然后拔出导尿管并待患儿排尿，同时进行摄片。MCU不应作为首次发热性小儿泌尿系统感染的常规检查项目，MCU应在超声提示肾积水或输尿管扩张除外梗阻性疾病，或DMSA提示急性肾盂肾炎、肾瘢痕，或小儿泌尿系统感染复发，及其他非典型或复杂的临床情况时完善。但是值得强调的是，需要追问患儿既往是否曾有不明原因发热而未行尿液检查的病史，因为临床一些所谓的“首次”发热性小儿泌尿系统感染患儿，往往可能已经是感染的复发，此时还是建议尽早完善MCU检查。

• 注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵。

• 及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等。

• 及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。