奈瑟卡他球菌(neisseria catarrhal,简称卡他球菌)属于奈瑟菌属,是一种不同于卡他布兰汉菌的革兰阴性菌。奈瑟菌属中的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌是致病菌,可引起淋病、尿道炎及脑膜炎;其余为机会致病菌,可引起肺炎、中耳炎及成人下呼吸道感染。当血液及正常无菌部位中感染奈瑟菌时,引起多种炎症,可伴有淋巴细胞增生、无感染灶的败血病及脓毒性关节炎等,但很少见。奈瑟卡他球菌肺炎主要见于免疫力低下人群、中老年患者有慢性肺病等基础病且有长期药物使用史。患者大多急性起病,有明显的呼吸道感染的症状或体征,尤其是有脓性痰及发热。该病预后较好,短期使用抗生素有较好疗效。
由于奈瑟卡他球菌肺炎为奈瑟卡他球菌感染肺部所致,慢性肺病、免疫力低下、长期使用抗生素、长期使用激素或免疫制剂者以及婴幼儿为高危人群。
在早期一直认为该菌是健康人上呼吸道的正常菌群,后来在人们逐渐提高了对条件致病菌、常在菌的认识的基础上,认同该菌也可是一个致病菌。目前认为奈瑟菌属中的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌是致病菌,可引起淋病、尿道炎及脑膜炎,其余为机会致病菌,可引起肺炎、上下呼吸道感染等。
各种细菌和病毒侵入上呼吸道而诱发。
机体免疫力低下。
受到放射线照射。
吸入性异物。
该病未有大规模流行病学调查,仅有少数试验或临床研究。已知该菌可引起多种疾病,如脑膜炎、心内膜炎、尿道、急性中耳炎、上颌窦炎及支气管和肺部感染、角膜炎,可伴有淋巴细胞增生病、无感染灶的败血病及脓毒性节炎等,但很少见。
免疫力低下者,如患有结缔组织病。
中老年患有慢性肺病等基础病者,且有长期抗生素、激素或免疫抑制剂应用史。
婴幼儿。
体质差,营养不良、易感冒人群。
有慢性肺病的患者,如慢性阻塞性肺疾病。
奈瑟卡他球菌肺炎的典型症状,即急性呼吸道感染,但不易与其他细菌性肺炎相鉴别。急性起病,有明显的呼吸道感染的症状或体征,尤其是有脓性痰或发热。
低热、中等热多见,发热频率无特殊规律。
可为脓性痰、白色钻痰,痰中带血。
表现为气急、气喘,感觉空气不足。
嘴唇、指甲盖下面青紫色。
表现为整个胸部持续性隐痛。
是由各种病原菌引起的软脑膜弥漫性炎症改变。
由于病原微生物直接侵袭心内膜,从而引起的一种炎症性疾病。
是由于各种致病菌侵入血液循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。
当患者出现发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状时需及时到医院就诊,奈瑟卡他球菌肺炎不易与别的细菌性肺炎区别开,故明确诊断极为重要。
当出现发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、胸痛等症状时应及时就医。
当出现寒战、高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、神志不清时应立即就医。
大多患者优先考虑去呼吸科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如败血症、心内膜炎、脑膜炎等,可到相应科室就诊,如感染科、心内科、神经内科等。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如咳嗽、咳痰、发热等)
症状持续有多长时间?
是否有以下症状?(如咳嗽、咳痰、发热、气短等症状)
既往有无其他的病史?
可发现痰液中是否有奈瑟卡他球菌。
可检测出是否有炎性浸润病变,呈片状模糊阴影,散在分布。
可检测出白细胞计数及中性粒细胞是否不增高,或有降低倾向。
急性起病,有明显的呼吸道感染的症状或体征,如发热、咳嗽、咳脓性痰,甚至呼吸困难。
胸片有炎性浸润病变,呈片状模糊阴影,散在分布。
白细胞计数及中性粒细胞不增高,或有降低倾向者。
痰培养或涂片染色奈瑟卡他球菌阳性。
均可有明显呼吸道症状,也可出现相似体征。通过痰培养或涂片染色,奈瑟卡他球菌肺炎可呈奈瑟卡他球菌阳性,其他细菌性肺炎可检测出不同致病菌。另外,经过血常规检查,可出现白细胞计数及中性粒细胞不增高,或有降低倾向;而其他细菌性肺炎大多表现为白细胞计数及中性粒细胞增高,以此可以与奈瑟卡他球菌肺炎相鉴别。
由于奈瑟卡他球菌肺炎病因明确,目前首选病因治疗。临床中主要遵循足疗程、足剂量等原则,对患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗和药物治疗。
奈瑟卡他球菌因为产生与质粒无关的β-内酰胺酶,所以部分菌株对青霉素耐药。药敏试验结果表明,该菌对抗生素敏感度依次为头孢菌素、阿米卡星、氨苄西林、青霉素,优先选用敏感度高的药物,需注意询问患者是否有抗生素过敏史。
可以帮助患者排除痰液,常用药物有乙酰半胱氨酸。
适量运动,增强机体免疫力,利于疾病恢复。有严重、急性基础病或并发症者(如败血症、脓毒性关节炎等)暂不宜运动。
可以改善患者呼吸困难的症状。
患者应积极治疗基础疾病,如恶性肿瘤、慢性支气管炎等疾病。
奈瑟卡他球菌肺炎大部分可治愈,通过有效且规范的治疗,能够减轻或消除临床症状,维持正常的生活质量。
奈瑟卡他球菌肺炎通过积极的治疗,大多可以治愈。
奈瑟卡他球菌肺炎如果护理得当,治疗及时,未出现严重并发症,一般不会影响自然寿命。
目前对于奈瑟卡他球菌肺炎患者的饮食暂无针对性宜忌,但生活中注意膳食多样化,保证碳水化合物及蛋白质的补充,合理控制总热量,这些有利于疾病恢复,以免因疾病消耗而出现营养不良。
奈瑟卡他球菌肺炎患者的护理以避免再次发生感染为主,同时需保持患者体重,维持患者良好营养状态。
规律生活,保证充足睡眠,避免过度劳累。
适当运动,循序渐进,并长期坚持,增加抵抗力。
严格遵医嘱用药,注意药物不良反应,如耳鸣、血尿、皮疹。
奈瑟卡他球菌肺炎需采取综合措施进行预防,包括增强患者抵抗力,注意个人卫生和治疗基础疾病。
增强抵抗力,适当锻炼。
注意个人卫生,有基础疾病的患者,要积极治疗基础疾病。
4988点赞
[1]葛均波,徐永健,王辰著.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:45-47.
回复快