疥疮是由疥螨引起的接触性传染性皮肤病，瘙痒剧烈，夜间尤甚，是临床常见的皮肤病。其传染方式有直接传染和间接传染，直接传染由直接接触(如握手、身体接触)传染，而间接传染通过接触被污染的衣物、被褥等造成。本病传染性极强，易在家庭、学校及工厂等集体生活场所中传播，严重影响患者身心健康及生活质量。如果未能及时、规范、有效治疗，可因反复搔抓引起皮肤湿疹样改变、苔藓样改变，继发细菌感染。

疥疮是一种传染性皮肤病，主要由人型疥螨引起。本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可传染人，但因人的皮肤不是其合适栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。

疥螨又称疥虫，分为人型疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。人型疥螨是一种寄生螨，具有永久性，寄生的位置是宿主皮肤的角质层内，其生存主要依靠挖掘隧道，提取角质蛋白。疥螨会引起皮肤超敏反应，皮肤超敏反应的发生可能有如下几个原因，如对角质层的机械刺激作用，这种刺激作用是疥螨在角质层内挖掘隧道时产生的。另外，疥螨在隧道内生活而产生的排泄物、分泌物、死亡虫卵的崩解产物等也会引起机械刺激作用，从而引起疥疮。

疥疮的地区分布较广，遍布世界各国，全世界每年大约有3亿疥疮病例的报道。其流行呈周期性，以15~20年为一周期，一般认为与人群免疫力下降有关。疥螨感染多见于卫生条件差的家庭及学校等集体住宿的人群中，秋冬季感染率高。

直接传播

与疥疮患者或携带疥虫的动物接触以后被传染，如与患者进行拥抱、握手、同房等活动，均可感染。

间接传播

接触疥疮患者的衣物、用品、家具等，其携带的疥虫可以进入人体造成感染。

本病好发人群是家庭卫生条件比较差者、免疫力低下者。另外，集体生活的群体易发，如住集体宿舍的学生、职工等人员。

皮损部位

疥螨易侵犯皮肤薄嫩部位，如指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和前臂、下腹及臀部。

皮损形态

皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。其中丘疹为淡红色或正常肤色，周围发红，丘疱疹则是在丘疹顶端出现小疱。隧道常见于指缝，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲后隆起，是疥疮特有的症状。皮损如果长时间不愈，常有抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变等表现。

皮肤瘙痒

瘙痒是疥疮的主要自觉症状，夜间奇痒难忍是疥疮的典型症状，瘙痒会在夜间明显加剧，这是由于疥螨喜好在夜间活动，部分患者甚至可出现失眠，因为奇痒难忍，皮肤上亦多有抓痕。

• 经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性，增加诊断困难。有感觉神经病变、智障、严重体残、严重免疫缺陷功能下降者，易发生结痂性疥疮，表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，累及全身，寄生疥螨密集，传染性极强。

• 部分男性患者阴囊、阴茎等处可出现结节，淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大，通常伴有剧烈瘙痒，称为疥疮结节。另外，“挪威疥”特点是皮疹面积大、干燥结痂、感染严重，指（趾）端有大量鳞屑、指间肿胀、指甲增厚、弯曲变形、毛发干枯脱落、局部淋巴结肿大，并伴有特殊的臭味。

湿疹

由于疥虫的分泌物刺激皮肤，加上挠抓等因素，皮肤出现红斑、丘疹、水疱等损害，继发湿疹而出现剧烈瘙痒。

脓疱疮

疥疮患者由于挠抓、卫生条件差，或气候炎热、出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现脓疱疮。皮损初为红斑，上现水疱，约为黄豆、豌豆大小，界限分明。

继发肾炎

由于疥疮继发感染，而疥虫的分泌物和细菌感染等因素可以作为抗原作用于人体，继而出现肾炎，患者可感到乏力、浮肿、腰痛等症状。

皮肤出现丘疹或水疱并有瘙痒时，应及时去医院就医，做皮肤镜检查确诊是否为疥疮。因为其传染性强，患者家人应做好防护。

• 对于夜间剧烈瘙痒、皮肤薄嫩部位有皮疹的患者应及早就诊，在医生的指导下进一步检查。

• 近期接触疥疮患者的高危人群，如出现周身瘙痒、夜间加剧等症状，应及早就医以明确诊断。

• 男性患者在阴囊、阴茎等部位出现瘙痒硬结节时，需要及时就医。

• 如果皮肤皮损长期不愈合，出现感染症状，需要立即就医。
  

建议患者到皮肤科就诊治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如有无瘙痒、是否夜间加重)

• 哪些部位皮疹分布较多？(是否于手指缝及其两侧、手腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腰腹部、生殖器、腹股沟及股内侧等皮肤薄嫩部位分布较多)

• 同一家庭或集体中有无类似患者，有无共用被褥、衣物等传染源接触史？

• 男性患者阴囊、阴茎等处有无绿豆至黄豆大小的暗红色结节？

体格检查

找隧道

皮肤的特有损害为隧道样的虫沟，虫沟长约数毫米，呈灰白色或黑灰色小线条状，在隧道顶部查到疥虫、疥螨可确诊本病。

找虫体

用针尖沿虫沟将整个虫沟挑破，在其虫沟内挑破，然后将针举起对强光细看，如果挑到疥虫，有隐约可见针尖附着灰白色的小点，用普通放大镜可以看清疥虫。

皮肤镜检查

刮取丘疹顶部的角质部分，在显微镜下观察是否有疥虫，对诊断具有价值。

矿物油刮检法

挑选早期丘疹，滴少许石蜡油于皮损上，用外科刀在皮损表面刮数下，直至油内出现小血点为止，然后移放到油载玻片上进行镜检，可以辅助诊断。

根据接触传染史，皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道，阴囊有瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等不难诊断，皮肤镜检找到疥螨或虫卵可确诊为疥疮。

皮肤瘙痒症

无明显原发损害，因搔抓而引起抓痕，无特殊的好发部位，疥疮的皮损为针头大小的丘疹，常散在、对称分布，根据典型症状可以鉴别。

湿疹

为多形性皮损，无特殊的好发部位，无传染接触史，易复发，疥疮有传染性，由此可以鉴别。

痒疹

好发于四肢伸侧，丘疹较大，病程慢性，无传染性，通过传染性可以与疥疮鉴别。

疥疮一旦确诊，应立即隔离并煮沸消毒衣服和寝具，家庭内成员或集体生活者应同时治疗。治疗以外用药物为主，对瘙痒严重者可服用镇静止痒药睡前口服，继发感染时应同时局部或系统用抗生素。

外用药物治疗

• 硫磺软膏是治疗疥疮的首选和常用药物之一，其浓度一般为10%，婴儿用5%，先用热水和肥皂洗澡后用药，自颈部以下涂遍全身，此药物临睡前搽药疗效更好。

• 5%三氯苯醚菊酯霜是合成除虫菊酯，可杀死疥螨但对人毒性极低，外用后8~10小时洗去。

• 使用25%苯甲酸苄酯乳剂，杀虫力强，刺激性低，每天外用1~2次，共2~3天。

• 20%氧化锌硫软膏自颈部到足涂布全身，不遗漏皮肤皱褶处、肛周和指甲边缘及甲襞，用药期间不洗澡、不更衣以保持药效。

• 阴囊及外阴处疥疮结节难以消退，可以外用或结节内注射糖皮质激素。
  

系统药物治疗

• 伊维菌素单次口服，适于外用药物无效或结痂性疥疮。

• 瘙痒严重者可以口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等缓解症状。

• 继发感染的患者可以根据感染病原体使用敏感抗生素治疗。

阴囊及外阴处疥疮结节难以消退，药物治疗无效者，可以手术切除结节。

对于结节还可以使用物理治疗，如液氮冷冻治疗，利用液氮的低温作用于结节，使得结节组织坏死，从而达到治疗目的。

疥疮经积极有效治疗后，能够治愈。

本病一般不影响自然寿命。

疥疮患者治疗一般3~4天为一疗程，建议第四天洗澡后或一周后复诊。

疥疮患者饮食无特殊注意事项，清淡饮食，多食蔬菜、水果，为避免加重瘙痒症状，疥疮患者应避免吃辛辣、刺激性食物，忌吃海鲜、牛肉、羊肉等发物。

疥疮患者一旦确诊，应对自己接触的衣被等物品进行煮沸消毒，擦药期间不洗澡、不更衣，用药疗程结束后再洗澡、更衣。

• 进行床边隔离，避免患者四处活动而传播疥疮。

• 把好用药护理关。由于疥虫怕阳光，白天不活动，晚上或被褥热后，疥虫在隧道内爬动。因患者夜间奇痒，除涂外用药外，应给予抗组胺药止痒，嘱病人不能用力挠抓，防止感染的发生。

• 把好疥疮皮疹消退后的护理关。经外用药物等治疗皮疹消退后，部分患者仍有不同程度的瘙痒感，这是长期外用药物所致。患者不要误认为病没治好，应注意避免用手搔抓，也不要过多外用硫磺软膏，以免继发皮炎。

• 患者更换的衣物、被褥需要煮沸消毒或进行暴晒。同时注意个人卫生，穿着舒适、棉质、柔软的衣物。

疥疮患者夜间会剧烈瘙痒，严重影响睡眠质量，久而久之使其产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪。家属应时常安慰患者，给予其更多的关心和理解，尽量营造安静的睡眠环境，促进疾病恢复。

随着人们的活动范围越来越广泛，会增加一些传染性疾病的流行蔓延，应注意个人清洁卫生和自我保护，这样可以对疥疮的流行起到防治作用。

• 发现疥疮患者时，要进行及时的隔离治疗，防止疥疮的传播。避免和疥疮患者进行密切的皮肤接触，也不要接触其生活用品，包括用过的床单、毛巾、衣服等，居住的房间要也要经常打扫、消毒。

• 养成良好的卫生习惯，勤洗澡、换衣，勤晒被褥。

• 在和新的性伴侣发生性行为之前，要确保其没有疥疮或其他传染病，同时做好安全措施。