沃纳综合征又称白内障-硬皮病-早老综合征、成人早老症、成人早老综合征、维尔纳综合征,是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病。沃纳综合征的临床表现主要发生在结缔组织、内分泌系统、免疫系统、神经系统等,包括身材矮小、早生华发、皮肤纤维化、硬皮样改变、白内障、皮下组织钙化、糖尿病、甲状腺功能低下、高脂血症、痴呆、精神分裂症等。沃纳综合征患者在童年发育基本正常,到18岁后开始出现各种症状,由于皮下脂肪菲薄以及皮肤纤维化,形成了特殊的面部特征,包括假性突眼、喙状鼻、口周放射状沟纹、牙齿突出、下颌后缩,被称为“鸟样面容”。患者可伴发各种肿瘤,包括软组织肉瘤、骨肉瘤、黑素瘤、甲状腺癌、脑(脊)膜瘤等。由于患者早期出现多系统老化表现,其寿命大大缩短,平均寿命仅47岁。
沃纳综合征属于一种染色体隐性遗传病,目前认为基因突变是引起此病的主要原因。当致病的隐性基因位于常染色体的一对同源染色体上(纯合子)时才表现病态。杂合子时,由于有正常的显性基因存在,隐性致病基因的作用不能表现出来,这样的个体虽不发病,但可成为隐性致病基因的携带者而传给后代。
WRN基因的产物为WRN protein,是一种DNA解螺旋酶,与DNA的维持、修复有关,也会在细胞分裂时协助DNA的复制。本病患者WRN基因突变,如碱基插入、取代或缺失,使DNA解旋酶不能转运到核浆内发挥作用,从而引起沃纳综合征。
沃纳综合征为罕见病,多为两性发病,男女之比为1:1。虽然多数病例为家族性发病,但也有散在发病者。所有病例出生时均正常,至幼儿期发育也都正常,唯至学龄期或青春期生长突然停滞。发病与人种差异无关,多见于有血缘婚姻的子代,尤以堂兄妹间结婚者的子代居多。
近亲结婚者的子代由于很多基因相同,致病基因纯合的机会多,因此发病率远高于非近亲婚配者。
沃纳综合征主要累及皮肤以及结缔组织、内分泌及代谢系统、免疫系统和神经系统,其典型症状常表现为特征性体型和体质、过早衰老以及硬皮病样变化。除此之外,本病还可引起其他并发症的发生。
青春期出现矮小体型。
躯干短胖和四肢纤细。
有鸟嘴样尖鼻。
毛发过早变白,过早秃发。
声音变尖而弱。
动脉粥样硬化。
青年白内障。
皮肤和皮下组织萎缩。
局部角化症。
足背皮肤过紧。
足踝部跟腱、足跟和趾溃疡。
沃纳综合征的患者还会伴有糖尿病倾向、性腺发育不良、骨质疏松以及局部钙化等症状。
恶性肿瘤,本病最易引发的就是脑瘤,除此之外,并发乳房肿瘤、纤维肉瘤、肝癌、黑色素瘤的几率也很高。个别病例可发生肝大,并伴有功能异常和贫血等症状。
沃尔纳综合征是遗传所致,家族有相关病症的亲人时,在孕前应做体检,产后对婴儿进行相关的检查,当自身四肢有硬皮病样皮肤改变时,及时就诊。
对于高危人群(如父母为近亲结婚的子代)定期体检非常有必要,一旦出现硬皮病样皮肤改变以及提前衰老的症状,都需要在医生的指导下进一步检查。
已经确诊沃纳综合征的患者,若出现黑色素瘤、性功能减退等并发症需要及时就医。
当患者出现昏迷、急性胸痛等症状,需要立即就医。
患者优先考虑去风湿免疫科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如脑瘤、骨质疏松等,可到相应科室就诊,如肿瘤科、骨科等。
出现症状多久了?
家里有亲戚有相似的症状吗?(如面部提前衰老、硬皮病样皮肤改变等)
是否有以下并发症?(如黑色素瘤、骨质疏松等症状)
有没有感觉看东西模糊的情况?
父母是否为近亲结婚?
检查胆固醇、β-脂蛋白、甘油三酯、尿肌酐、氨基酸等是否异常,判断患者病情。
通过T细胞亚群及T淋巴细胞抗体检查了解机体细胞免疫功能,初步断定疾病的进展程度。
为了评估心脏情况及脊柱、四肢骨发育情况。
可见羟脯氨酸、氨基葡萄糖升高。
检查发现WRN基因突变,可确诊本病。
出现脑瘤、肝肿瘤等相关并发症时可通过核磁共振检查诊断。
典型沃纳综合征症状(面部早衰、硬皮病样皮肤改变),加上实验室检查证明,有透明质酸尿或皮肤成纤维细胞复制寿命缩短或WRN基因突变,可确诊本病。
沃纳综合征患者在儿童期发病,身材可呈侏儒样,而肢端老化症患者身材正常,头发及眼正常,肢端皮肤萎缩明显。
由于沃纳综合征的病因和发病机制非常复杂,目前仍缺乏病因治疗,主要是对症处理,通过药物治疗和手术治疗来改善患者症状,提高患者的生活质量。
沃纳综合征目前没有特效疗法,只能对症治疗并发症,尤其是要注意及时治疗动脉硬化和冠心病。
给予阿托伐他汀等降血脂药物治疗,阿托伐他汀可以促进细胞对胆固醇的代谢,降低体内胆固醇含量,保护心脑血管。
给予扩血管药物等对症支持治疗,如硝酸甘油,缓解冠心病引起的心绞痛。
可使用抗糖尿病药物吡格列酮、二甲双胍,甚至胰岛素等药物治疗,降低血糖浓度。
如发生急性心肌梗死,可行冠脉支架植入术,把堵塞的血管开通,使血流恢复通畅,此手术需在发生心肌梗死的12小时内进行。
合并白内障时,可行人造晶状体植入术,用人工晶体替换混浊的晶状体,可使患者恢复部分视力。
当患者并发恶性肿瘤时,可进行肿瘤的切除术,如肝癌、脑癌等。
沃纳综合征目前还无法治愈,但是有效且规范的治疗,能够减轻或消除沃纳综合征并发症的症状,维持正常的生活质量。
沃纳综合征为遗传性疾病,目前尚不能治愈。
沃纳综合征目前没有特效治疗方法,只能对症缓解治疗,存活年龄大概在31~63岁不等。
如果治疗后症状没有减轻,甚至有所加重,需要及时就诊。复诊时可能会做血常规、X线片等检查,请提前做好相关准备。
沃纳综合征患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量,合理控制总热量,避免不规律进食、暴饮暴食。多食用高蛋白食物,如牛奶、鸡蛋等,避免进食高盐、油腻的食物。
宜吃高蛋白有营养的食物。
宜吃维生素和矿物质含量丰富食物。
宜按糖尿病饮食管理。
忌吃高盐、高脂肪、高糖食物。
沃纳综合征患者的护理以保证患者继发疾病稳定为主,还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等,同时也要注意饮食、休息等。
了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱指导病人正确服用。
术前应用眼药水抗炎,点眼药时洗净手,瓶口不可接触眼睛,根据医生交代次数平均使用,避免频点、乱点。
术后眼胀、眼痛需及时告知医生,检测眼压,及时调整眼科用药。
由于沃纳综合征属于常染色体隐性遗传疾,避免近亲结婚是特异而有效的预防方法。
父母为近亲婚配,婚前需要做遗传咨询。
完善婚前检查,避免近亲婚配,降低遗传病的发病率。
有家族史者进行胎儿的基因检测,优生优育。
检查有无其他并发症如糖尿病、心脑血管疾病等,及时发现并治疗。
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[1]王泽华,李洪宇,曲静,张维绮,刘光慧.人类早衰症的发病机制及干预方法[J].生物化学与生物物理进展,2018,09:926-934.
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