高血压危象是急诊科常见的极其危险的危急重症，是原发性或继发性高血压病人由于某些诱因，血压急性升高并伴相应靶器官功能损害的一组临床综合征。临床主要以血压显著升高、植物神经功能紊乱、急性靶器官损伤为主要表现，致残率、致死率较高。发病后应立即采取降压治疗以阻止重要器官进一步损害。

高血压危象的发生可以是因为在某种诱因作用下血压在短时间内急性升高，从而损伤靶器官。也可以是其他诱因造成的急性靶器官损伤或原有慢性靶器官损害的急性加重同时伴有中、重度高血压，此时动脉血压的水平直接影响到靶器官损害的进展甚至危及生命。

原发性高血压

基于目前医学发展水平和检查手段，能够发现血压升高的确切病因，称之为继发性高血压，反之则称为继发性高血压。原发性高血压是由于遗传和环境因素综合造成的处于不断进展状态的心血管综合征。

继发性高血压

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，主要病因包括以下：

肾脏疾病

肾小球肾炎、肾动脉狭窄、继发性肾脏改变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变)、慢性肾盂肾炎、肾肿瘤。

内分泌系统疾病

Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进。

心血管病变

主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。

颅脑疾病

脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。

其他

妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物(糖皮质激素、拟交感神经药、甘草)。

• 停用降压治疗。

• 急性感染。

• 急性尿潴留。

• 急慢性疼痛。

• 服用拟交感毒性药品，如可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命。

• 惊恐发作。

• 服用限制降压治疗效果的药物：非甾体类消炎药、胃黏膜保护剂。

高血压危象在高血压患者中发生率为1%~2%。其中高血压急症、亚急症患者急性期病死率达6.9%，发病后90天病死率和再住院率高达11%和37%，其中1/4是由于反复发作急性严重的高血压。部分严重的高血压患者12个月内病死率达50%。

原发性和继发性高血压患者。

脑出血

失语、喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重。

蛛网膜下腔出血

剧烈头痛，患者常表述从未如此疼痛过，出现意识障碍、抽搐、偏瘫、失语。

急性心力衰竭

呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等，查体可见肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等。

急性冠状动脉综合征

急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、心电图有缺血表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标记物阳性。

急性主动脉夹层

撕裂样胸痛，波及血管范围可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿、无尿。

高血压脑病

急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐、意识模糊、嗜睡甚至昏迷，常见进展性视网膜病变。

植物神经功能失调症状

面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次/min。

部分症状如鼻出血及单纯头晕、眼花等，可能仅为血压升高，而并没有伴随一过性或永久性脏器的急性受损。

高血压脑病

高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。

高血压脑卒中

高血压引起脑部的血液循环障碍，突然发病，并且很快达到高峰的感党运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。

急性左心衰竭

长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退左室舒张末期容量、室壁张力增加导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左衰竭(晚期也可表现为全心衰竭)。

患有高血压病的病人，通过谨遵医嘱，积极配合治疗，避免诱因，可大大降低高血压危象的发生。一旦高血压患者病情突然加重，应及时前往医院就诊，以期减轻高血压危象对靶器官的损伤，改善预后，降低死亡率。

• 高血压疾病的发生具有家族聚集性，故有本病家族史者若不能明确自身是否患有高血压疾病时，应当定期测量血压。当发现血压增高，及时咨询医生下一步应该进行何种检查及如何治疗。

• 明确患有高血压的病人应当重视自身病情进展，严格遵照医嘱复查。当因出现明显头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短和视力模糊等症状时，应及时到医院就诊。

• 如高血压病人病情突然加重，出现神经、运动、呼吸等系统功能严重障碍表现，应立即前往急诊科就诊。

• 如单纯出现轻微症状者，可前往心内科咨询治疗指导意见。

• 有无高血压病史？

• 有无使血压急性升高的诱因？(如停用降压治疗、急性感染、急性尿潴留、服用特殊药物、惊恐发作)

• 目前都有什么症状？如头晕、头痛、胸闷、气短等？

• 是否应用药物治疗？应用何种药物？血压控制情况如何？

• 家族其他成员有无高血压危象发病史？

• 如为育龄期女性，是否处于妊娠期？

体格检查

血压测量

应测量患者平卧和坐位的血压，测量双侧上、下肢。

眼部检查

新的视网膜出血、渗出或视乳头水肿。

眼底镜检查

需要关注是否存在微动脉痉挛、视网膜水肿、视网膜渗出、视乳头水肿或视网膜静脉充血。

颈部

甲状腺肿大、颈部杂音、颈静脉怒张。

心血管系统

心脏扩大、心脏杂音、额外心音、颈静脉怒张、脉搏不对称、心律失常、双肺底湿啰音和下肢水肿。

肺

左室功能不全的体征。

腹部

腹部杂音、腹部肿块。

神经系统

快速床旁的神经系统检查，包括意识状态、是否存在脑膜刺激征、颅神经功能检查、局部病理性体征、运动肌力、感觉功能、视野改变和步态等。

辅助检查

血常规、尿常规、血液生化（肝功能、电解质、尿素氮、血糖）和心电图应列为常规检查，依据病情选择心肌损伤标记物、心肌酶学、血尿钠肽、血气分析、胸部X线、胸部CT、核磁共振和超声心动图、头部CT、核磁共振、肾上腺CT或核磁共振、血尿儿茶酚胺等检查。

• 高血压危象的诊断需要病史、体格检查、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度、有无急性脏器损害。病史、体格检查和常规化验是必要资料。

• 高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。血压上升的速度往往比绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损伤则高血压危象(急症)诊断明确。

• 对于仅为收缩压>220mmHg或舒张压>130mmHg而没有靶器官损伤出现的患者，应诊断为高血压危象。

高血压危象中，高血压急症的临床病理生理学复杂，治疗应遵循个体化治疗方案，快速制定治疗计划，通常需静脉给药，并加强一般治疗，严格控制后续的降压管理。

吸氧

对有呼吸困难和需氧饱和度降低的患者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。

安静休息

急性期卧床休息，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。

监测生命体征

行心电图、血压和呼吸的监测。密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为适时采取治疗措施，避免猝死。监测人员必须极端负责，既不放过任何有意义的变化，又保证病人的安静和休息。

其他治疗

维持水电解质平衡、防治并发症等。

• 在家中、工作场地发生高血压急症，在送往医院前应做一定的现场处理，如稳定病人情绪，有条件时可适当试用镇静药，可舌下含服降压药物。

• 高血压急症的降压治疗速度不是越快越好，而是应该根据个体的差异，细化治疗方案。其总体的降压目标第一阶段是在30~60分钟将血压降低到一个安全水平。除特殊情况外，建议第1~2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。在达到第一阶段目标后，应加用口服降压药，逐步放缓静脉给药的速度，将血压降低至第二目标。建议给予降压治疗后2~6小时将血压降至160/100mmHg，可根据患者具体情况适当调整。若第二目标实现且临床情况趋于稳定，第三目标就是使患者血压在24~48小时内逐渐降至正常水平。

主动脉夹层

首选β受体阻滞剂，如血压仍不达标，可联用其他血管扩张剂，如乌拉地尔、拉贝洛尔等，应避免反射性心动过速。

急性脑卒中

急性出血性卒中推荐快速降压静脉药物，如乌拉地尔。急性缺血性卒中，可用拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。

高血压脑病

可应用拉贝洛尔。

急性心力衰竭

可应用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。

急性冠状动脉综合征

常用硝酸甘油、β受体阻滞剂。

嗜铬细胞瘤

需应用酚妥拉明、乌拉地尔、硝普钠。

围术期高血压

常用乌拉地尔、艾司洛尔。

子痫前期、子痫

可应用拉贝洛尔。

存在部分继发性高血压引起的高血压危象，则极治疗原发病是根本，如嗜铬细胞瘤则需要手术治疗。

高血压危象以稳定症状为目的，坚持长期治疗。

如果出现器官损害，一般均会影响自然寿命。部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。

如发病时存在明显靶器官损害，应当定期复查其功能是否出现障碍，并监测血压变化，可实行家庭监测，无其他特殊要求。

合理控制血压，就可以避免高血压危象的发生，饮食的调理是控制血压的一个重要环节。

• 减少钠盐的摄入，每日食盐摄入量应控制在5g以内。增加增加钾、钙、镁摄入，各种绿色蔬菜、根茎类植物及水果中含有丰富的钾、钙、镁，应多食。

• 限制总热能，体重维持在标准水平。原则上保持标准体重也就是保持体重指数在20~25范围内。

• 低脂饮食减少胆固醇摄入。

• 少饮用刺激性饮料。

• 宜多食钾食物，钾在体内能缓冲钠的食物有黄豆、小豆、番茄、芹菜、橘子、苹果、香蕉、梨、西瓜、菠萝、核桃等。

• 宜多食含钙食物。

高血压危象发并迅速、病情凶险，不但应立即采取及时有效的临床急救，临床与治疗后的家庭护理措施也同样重要。血压控制稳定后给予患者相应的健康宣教是临床护理的必要措施。

• 通过采用健康的生活方式，如减重、限酒，注意劳逸结合，调整身心，对器官功能不全者需卧床休息，血压稳定者适当活动，如散步、太极拳、气功等。

• 随身携带药物，避免乘坐对本病有危险的交通工具。

• 平时坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免过饱及刺激性食物。

• 消除心理压力，需放松训练，增强自我控制能力。

血压监测，可使用电子血压计在家进行自我血压监测或到社区医院进行定期监测，注意记录监测结果。

健康宣教必不可缺，对患者及其家属进行高血压及其相关疾病的知识宣教，可明显提高患者对相关疾病的知晓率、遵医性、服药率和控制率，减少高血压危象及其并发症的发生。

高血压危象可防可治，定期监测血压、心肾功能、规律服药、合理饮食、适度运动，避免情绪激动和剧烈活动可有效预防高血压危象及其并发症的发生。

养成定期体检的习惯，特别是存在高危因素的人群，应定期监测血压，防止因没有发现自身患有高血压而接触某些诱因致使出现高血压危象。

• 控制血压稳定，积极治疗可能引起血压升高的原发病。

• 合理饮食、适度运动、减轻压力、避免应激情绪产生，戒烟限酒，保持良好的生活方式，是预防高血压、高血压危象及其并发症最有效的措施。