急性单纯性乳腺炎初期

乳房胀痛、皮温高、压痛，因乳汁的淤滞、静脉和淋巴的回流不畅，乳房局部出现边界不清的硬结。此阶段如能正确处理，则炎症可消散。

急性化脓性乳腺炎

局部皮肤红、肿、热、痛，硬结明显，触痛加重。病人寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状。同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。

脓肿形成期

急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿。此时肿块波动感，表浅的脓肿波动相对明显。脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。当脓肿破人乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。

急性乳腺炎脓肿形成后可发生破溃，严重者形成瘘管，可见乳汁及脓液从瘘管排出，此外还可出现脓毒血症与菌血症表现，持续高热、面色潮红，甚至出现谵妄等精神症状。

脓毒血症和菌血症

急性乳腺炎病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，患者可并发脓毒血症和菌血症。此时患者持续高热、面色潮红、谵妄，可出现转移性脓肿。

乳房瘘管

急性乳腺炎脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，一旦出现乳房肿胀、压痛等情况应及时到乳腺外科、妇科就医，做血常规、细菌学、B超、X线钼靶摄片等检查确诊。该病情需要与乳腺增生、炎性乳腺癌、乳腺癌进行鉴别。

• 出现乳房不适、压痛、肿胀等情况需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现乳房的红肿、发热、疼痛等症状及时就医。

• 出现寒战、高热、脉搏加快等脓毒血症表现及乳房局部波动感等情况应立即就医。

• 优先考虑去乳腺外科。

• 出现雌激素等内分泌紊乱症状去妇科。

• 有什么症状？出现症状多长时间？

• 产后喂养习惯？

• 有无乳头破损或乳汁排出不畅等情况？

• 是否有寒战、高热、全身乏力等症状？

• 之前是否就诊？做过哪些检查？结果如何？

• 是否用过药物？用的什么药？效果如何？

• 是否有药物过敏史？

血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞数增加，并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×10¹⁰/L，中性粒细胞常达0.8×10¹⁰/L以上。

细菌学检查

脓液涂片

抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以帮助确定致病菌种类。

脓液培养及药敏试验

指导治疗过程中抗生素的选择。

血液细菌培养

急性乳腺炎并发脓毒血症时，一般应隔天一次，抽血做细菌培养，直到出现阴性结果为止。抽血时间最好选在预计发生寒战高热前，可提高阳性率。

B超检查

炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀；乳汁潴留，为无回声的小暗区；脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。

X线钼靶摄片

乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。

• 患者有乳房红肿、疼痛、发热等炎症表现，有些患者可能伴有寒战、高热。

• 实验室检查血常规提示白细胞明显增高。

• 乳腺超声提示有炎症形成或者是有脓肿形成。

乳腺增生

乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病，是妇女多发病之一，常见于25～40岁之间。此病的发生与内分泌功能紊乱，特别是卵巢功能失调密切有关。

炎性乳腺癌

本病是一种特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散，因而引起炎症样征象。然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为甚。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色。皮肤肿胀，呈“橘皮样”。病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微，或完全缺如。

乳腺癌

浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象，癌组织坏死将近破溃时，其表面皮肤也常有红肿现象，有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿。然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期，除了皮肤红肿和皮下硬结以外，无其他局部炎症表现，尤其无乳腺炎的全身反应。晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出，如皮肤粘连、乳头凹陷和方向改变等，腋窝淋巴结肿大，较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出。行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检，即可明确诊断。

急性胰腺炎可根据疾病程度进行按摩、热敷或者冷敷，药物方面主要以抗生素控制感染为主。如果急性乳腺炎脓肿形成，则需要进行脓肿切开引流，一般病情需要治疗一周左右。

冷敷治疗

冷敷能使局部温度下降，毛细血管渗出减少，周围神经传导冲动减缓，具有镇痛、消肿、抑制炎症扩散、减少乳汁的分泌的作用。热敷时脓肿形成较冷敷快，冷敷的切开排脓率为40.42%，低于热敷的切开率(热敷的切开率为82.9%)，且冷敷越早越好。

时机

冷敷于急性炎症的早期(发病后的24h内)，在炎症尚未被控制的48h内进行，48h后可改为热敷。

方法

碎冰后，以冷水冲去棱角，置入冰袋。用棉布包裹冰袋外，置于硬结局部3～4h。局部皮肤复温后可再行冷敷。若局部麻痛不可忍受，改为短时间冷敷，冬天可用冷水敷。

注意问题

在冷敷的同时可多饮水，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁的排出，以起到引流及冲洗作用，有利炎症的消退。冷敷时尚须注意防止局部冻伤。如患病后24h内用冷敷尚未能控制者，可放弃冷敷而改为热敷，以利炎症吸收。

热敷治疗

急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈现浸润和渗出改变。此时热敷可增加局部组织血流，促进白细胞趋化，提高白细胞的吞噬功能，促进炎性渗出物的吸收，局限和液化，具有镇痛、消炎的作用。

时机

发病24h或48h以后、炎症已经局限者 。

方法

以50℃左右温热敷布置于红肿局部，上盖以纱垫保温。每次20～30分钟，3～4次/天。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。

乳房按摩

排尽剩乳用负压吸引法，如吸奶器吸引或人吸等。负压吸力过大，易使乳管暂时狭窄，影响排乳效果。乳房按摩则是利用挤压的作用，排空乳管，促进淤结消散。该法适用于乳管闭塞、乳汁淤积，或小叶炎症初期的患者。若局部水肿明显、伴有发烧，或脓肿已经形成者，则禁用此法。

手法按摩

五指并拢，以两手小鱼际部，夹持乳房基底部, 沿乳管走行，向乳头部轻轻按摩1～2分钟。然后用手掌由淤积硬结的外缘向乳头方向逐步推赶并轻揉挤，反复按摩5～10分钟，即可将淤积的乳汁逐渐推出。按摩时，可以用手轻轻提动乳头数次，以扩张乳头部的输出管。若按摩前先作局部热敷，效果更好。

梳背按摩

乳房患部涂少量油脂(液体石蜡或蓖麻油均可)，以减少摩擦对乳房皮肤的刺激，避免皮肤损伤。用烤热的木梳背(以不烫伤皮肤为度) 由乳房基底部开始，经患部再向乳头连连推赶，使闭塞的乳管由内向外、由小而大，渐渐被乳汁所扩张，终至全管通开，积乳排出，患者可在短期获愈。 

注意事项

为减少按摩引起的炎症扩散和脓毒血症的发生，按摩必须在全身应用抗生素的前提下进行。为减少按摩时的疼痛，按摩先可在淤积的周围组织注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5分钟后再作按摩。乳腺小叶及周围组织已有轻度炎症时，治疗期间可用温硼酸液轻洗乳头并涂青霉素或磺胺油膏，然后用纱布遮盖以保护乳头。

乳房承托

其目的是减小乳房活动度，减轻乳房疼痛。有乳罩承托法和布带或三角巾带撑托法2种。

青霉素、头孢拉定

急性乳腺炎早期未形成脓肿前可选择抗生素治疗。因主要致病菌为金黄色葡萄球菌，可应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，或头孢一代抗生素如头孢拉定。

红霉素

对青霉素过敏者，可应用红霉素。由于红霉素耐药率较高，不适于首选药，应根据药敏结果选用敏感药物。

万古霉素

对青霉素类和头孢菌素类全部耐药，对急性胰腺炎所引起的重症感染，可以选用万古霉素，或根据药敏结果选用敏感药物，四环素、氟喹诺酮类、呋喃类、氨基糖甙类、磺胺类抗菌药物相对较敏感，但这些抗菌药物可被分泌至乳汁，对婴儿造成影响，除非产妇停止哺乳，应慎重使用。

激光打孔

确定脓肿位置后，在脓肿波动最明显的部位打孔并吸出脓液，然后将抗生素推入脓腔。此方法创伤小，病人容易接受，同时也免受换药之痛苦。

脓肿切开引流

脓肿形成后应及时切开引流，但需注意几点麻醉时表浅脓肿多采用局麻，深部脓肿或乳房后脓肿以静脉麻醉为宜。

• 本病初起时可不必停止哺乳，以利乳腺排空防止乳汁淤积。若已有轻度乳汁淤积者，可用推拿按摩的方法促使乳汁排出。中药可先用清热解毒、活血排脓之品。

• 黄金散加热后外敷患处，在药物和温度的双重刺激下，乳腺管和乳房局部血管扩张，血流加快，可以缓解局部症状，减轻疼痛，且外用药中可酌情加重清热解毒药物的用量，增强效果，无中药内服伤胃的顾虑，此方法具有简便易行、局部作用强的优点。

超声引导下脓肿细针穿刺冲洗术

超声引导下的介入治疗可以代替切开引流术，成功治愈乳腺脓肿。细针穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的方法优点突出，操作简单快捷，门诊可实施，无切口无瘢痕，无须换药，患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低且不影响母乳喂养，应作为乳腺脓胂治疗的首选方案。

脓肿置管冲洗引流术

脓肿置管冲洗引流术缩小了切口，减轻了换药痛苦，与切开引流术比较，具有微创、简便、安全、疗效明确的特点，可作为一线手术方法。适于脓腔最大径>3cm的病例。每2~8小时冲洗一次，将残腔中坏死物质及渗出液冲洗出来。一般冲洗管及引流管可放置5~10天，拔管时先拔除引流管，将伤口缝线部分或全部拆除，利用冲洗管开放冲洗，至引流液清亮后，再拔除冲洗管，继续换药。

急性乳腺炎治疗及时、得当，一般预后比较好，可以治愈，但形成脓肿的患者，术后如形成瘢痕，则预后较差，不易治愈。

该疾病一般不影响自然寿命。

瘢痕

急性乳腺炎脓肿形成患者术后可能会出现瘢痕的后遗症。

根据医生要求按时复诊，复诊时检查乳腺肿块大小、性质，乳腺疼痛范围、性质的变化，血常规检查白细胞情况，明确炎症是否消散。

该疾病无需进行特别的饮食调理，科学合理的饮食，增强身体抵抗力，控制炎症扩散，维持治疗效果，促进疾病康复即可，如食用高蛋白、低脂肪、高维生素的食物，忌辛辣刺激食物等。

• 宜食含高蛋白的食物，如肉类、牛奶、鸡蛋、牛羊肉等。

• 宜食低脂肪，纤维素含量高的食物，如蔬菜、水果等。

• 忌辛辣刺激食物，如辣椒、生姜、香料等。

急性乳腺炎患者护理时要养成良好的哺乳习惯避免乳汁淤积，防止乳头破损，另外要注意个人卫生，保持乳头清洁，防止细菌的滋生。该疾病患者需要监测体温、脉搏、呼吸、白细胞计数、用药反应等方面。需要特别注意的是该疾病一般不停止哺乳，但若出现感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，应停止哺乳。

• 养成定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉等良好的哺乳习惯。

• 每日用温水清洗乳头；注意婴儿口腔卫生，保持乳头清洁。

• 如有乳头破损应停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳。

• 哺乳前避免乳汁长时间溢出乳房，减少乳房充血的几率。

• 可穿戴支撑型胸罩，避免乳房压迫。

• 哺乳期间注意休息，避免劳累，增强抵抗力。

该疾病患者需要定时测量体温、脉搏、呼吸，了解白细胞计数有无升高，注意用药反应。

急性乳腺炎时一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，并且提供了乳汁淤积的机会，但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使排乳通畅。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。

急性乳腺炎的预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。针对该疾病，需要高危人群定期进行乳腺检查，避免出现炎症。

针对该病情高危人群建议定期进行乳腺检查，尤其是哺乳期女性，可以每月进行乳腺检查。

• 孕期应主动了解急性乳腺炎的相关知识，产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。

• 如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正。

• 要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好习惯。

• 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。

• 哺乳后应清洗乳头。

• 注意婴儿口腔卫生。

• 乳头有破损或皲裂要及时治疗。