先天性

皮疹以瘀点和紫斑为主。

后天性弓浆虫病

除少数严重者外，一般病情较轻，症状复杂多样。皮肤表现为头皮、手掌及足底以外部位的斑丘疹、皮下结节；亦可呈环状风团、丘疹甚至水疱，皮疹可相互融合；四肢及躯干部可呈斑疹伤寒样、猩红热样皮疹。皮损多在发病后1周出现，2周后即可消退。

• 妊娠4~6个月感染的机会最多，可导致流产和死胎。染病母亲所生的足月婴儿可表现为脑积水、小头畸形、小脑畸形、大脑钙质沉着、小眼球、脉络膜视网膜炎、肝脾肿大、黄疸等。

• 少数病人可见剥脱性皮炎和脱发。本病急性期原虫可侵犯各种组织，形成肉芽肿，导致组织发生坏死。在临床上视侵犯器官和组织不同而有不同的临床表现。

接触猫等动物后，出现不同程度的皮肤损害，如瘀点、紫斑等症状，应及时就医，进行体格检查、弓形虫检测、间接免疫荧光试验等，可对皮肤弓形体病进行诊断，临床上还应与斑疹伤寒进行鉴别。

接触猫等动物后，出现不同程度的皮肤损害，如瘀点、紫斑等症状，可出现于头皮、手掌、足底等部位，应及时就医。

本病可在皮肤性病科、感染科就诊。

• 哪里不舒服？

• 以前做过手术吗？

• 之前有看过其他医生吗？

• 在家服用过什么药物吗？

• 以前得过什么疾病吗？

• 对什么药物和其他过敏吗？

体格检查

注意观察患者的皮损位置、大小、颜色、形状、性质等。

弓形虫检测

组织切片、涂片、体液用姬姆萨或瑞氏染色法可以找到弓形虫。

Sabin-Feldman染色试验

Sabin-Feldman染色试验用于检测弓形虫抗体，感染后的10~14天阳性，4~5周内达最高滴度。

间接免疫荧光试验

间接免疫荧光试验指通过抽血进行检测，查看血中是否含有弓形虫的抗体。

弓形虫素皮肤试验

将弓形虫素注入皮肤内，查看是否会出现相同的皮肤损害，阳性代表为弓形虫感染。

酶联免疫吸附试验(ELISA)

酶联免疫吸附试验(ELISA)是采集患者的血液、脑脊液、房水、腹水或羊水等体内液体(体液)，检测其中是否有弓形体抗体(即免疫系统抵御弓形体过程中的一种产物)存在。若结果为阳性，则患者近期很可能感染过弓形体。

血液或体液显微镜检查

血液或体液显微镜检查是采集患者的血液、脑脊液、房水、腹水、羊水等体液，对其进行涂片、干燥、染色等处理后，放到光学显微镜下直接检查。若观察到弓形体或弓形体速殖子(即弓形体快速繁殖时的形态)，则可以确诊弓形体感染。

根据体格检查发现的皮损特征，配合辅助检查结果，即可进行正确的诊断。

• 体格检查：皮肤损害为蚕豆大小口腔溃疡、皮下结节、斑疹、丘疹、水疱、出血斑、脱屑、皱裂等症状。

• 弓形虫检测：组织切片、涂片、体液用姬姆萨或瑞氏染色法找到弓形虫。

• Sabin-Feldman染色试验：感染后的10~14天阳性，4~5周内达最高滴度。

• 间接免疫荧光试验：弓形体抗体阳性。

• 弓形虫素皮肤试验：结果为阳性。

• 血液或体液显微镜检查若观察到弓形体或弓形体速殖子，则可以确诊弓形体感染。

斑疹伤寒

后天获得性患者可在四肢及躯干部位出现斑疹伤寒样皮疹，开始为鲜红色，按之褪色，随时间推移，皮疹颜色可逐渐变暗。一般查到滋养体或包囊即可进行明确的鉴别诊断。

皮肤弓形体病为短期治疗，以药物治疗为主，多选择磺胺制剂，可与乙胺嘧啶进行联合使用，孕妇及耐药者可服用林可霉素等。

磺胺类药物 

乙胺嘧啶和磺胺甲氧嘧啶联合应用，每个疗程1个月，间隔30天后再进行下一个疗程，可反复数个疗程。治疗中要观察血象。乙胺嘧啶有致畸作用，孕妇慎用。该药是叶酸拮抗剂，故应给予叶酸同服。

乙酰螺旋霉素

孕妇及耐药者可用，20天为一疗程。

克林霉素及林可霉素

孕妇及耐药者可用，患者对一种林可霉素过敏时有可能对其他林可霉素类也过敏，过敏者禁用。哺乳期妇女慎用。

联合用药

用乙酰螺旋霉素，治疗30~60天；复方磺胺甲嗯唑，30天；乙胺嘧啶，共15天，交替循环使用，直至皮损及肿大的淋巴结消退，抗体滴度降低或转阴。

此病一般无手术治疗。

皮肤弓形体病可以治愈。

此病一般不会影响患者的生存时间。

建议患者一个月进行复诊一次，需进行体格检查、组织学检查等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗放案及用药方案。

皮肤弓形体病的的患者无需特殊的饮食调理。正常健康饮食即可，要注意饮食卫生。

• 日常饮食注意营养丰富、均衡即可，多补充优质蛋白，避免生冷、辛辣食物。

• 需注意不食生的或加热不彻底的肉类及肉制品，不饮用生水，防止再经消化道感染新的弓形体。

皮肤弓形体病患者应注意保持患处干净卫生，禁止搔抓患处，注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生。此外，患者应特殊注意用药禁忌。

• 需严格按照医嘱服药，不可因皮损症状消退就自行停药，可能造成病情反复。若弓形体转移到身体其他部位，可能引发新的症状，将不利于后续治疗。

• 注意保持患处干净卫生。禁止患者搔抓患处，抓破可能会导致继发感染。

• 公共场所戴口罩，尽量避免接触流浪猫、狗。
  

除医生对患者的病情进行监测外，患者自己也应积极关注自己的病情。注意观察自身的皮损的转归及恶化情况，并将其告知医生以调整自身的治疗方案及用药方案。

高危人群可进行定期筛查，进行弓形虫检测。尽量避免接触动物、尽量避免接触动物分泌物、公共场所戴口罩、勤洗手等措施都会对皮肤弓形体病的预防起到一定的效果。

对于高危人群，如艾滋病患者、屠宰场或养殖场的工人等人群可进行定期筛查，进行弓形虫检测。

• 屠宰场或养殖场的工人应做好相应的防范措施，餐前洗手，戴口罩、手套再进行工作，尽量避免动物分泌物，及时清洗工作服等。

• 禁止食用生肉及半生肉，不饮生水。

• 孕妇如有弓形虫感染尽量避免怀孕，治愈后进行受孕。如已怀孕，应进行相应的药物控制。还应按时做B超检测，以关注胎儿的状态。