维生素E缺乏病是由于血中维生素E含量低而引起的全身性疾病。一般维生素E缺乏只是在某些遗传性疾病或脂肪吸收不良性疾病时发生。本病主要多见于早产儿、人工喂养儿。主要表现为溶血性贫血、新生儿水肿。本病的主要治疗方法是补充维生素E。如果在早期就通过有效且规范的治疗,能够减轻或消除维生素E缺乏的症状,预后较好。
维生素E缺乏病主要是由于未足月儿出生时体内的维生素E储存量低于正常足月儿,或者维生素E吸收障碍等病因导致。所以本病的好发人群为婴幼儿,尤其是早产儿或脂肪吸收不良的患者。
维生素E在体内的储藏量与婴儿出生时的体重和胎龄有关,体重越低、胎龄越小,储藏量越少。因为新生儿体内的维生素E大多是在孕期末2个月从母体获得,因此,未成熟儿出生时体内的维生素E储存量低于正常足月儿。
维生素E在小肠吸收,需要胆汁和胰液的帮助,当消化不良、脂肪泻、慢性肝脏疾病、胰腺囊性纤维变和胆道梗阻以及早产儿的胆盐合成少、胰酶活力不足等,均能影响肠道对维生素E的吸收。
膳食中多不饱和脂肪酸(PUFA)增加时,维生素E的需要量也增加。因为维生素E可以防止PUFA的过氧化;如果饮食中维生素E和PUFA的比例不当(比值应为0.4~0.5),会引起维生素E的缺乏。
维生素E缺乏病较为常见,主要发生在婴儿,特别是早产儿,或者脂肪吸收障碍的患者。
妊娠时血浆维生素E水平升高,但未成熟儿因脂肪组织少,维生素E储存不足和维生素经胎盘运转障碍,维生素E水平较低。特别是早产儿,因为新生儿体内的维生素E大多是在孕期末2个月从母体获得,因此,未成熟儿出生时体内的维生素E储存量低于正常足月儿。
胰腺疾病引起的胰腺外分泌液减少或缺乏,肠道对脂肪消化吸收不良,导致脂肪酶不足以支持脂肪吸收,如胰腺囊性纤维性变、慢性胰腺炎和胰腺全切除的患者。
各种原因所致的胆道梗阻、各种肝病如胆汁淤积性肝炎、晚期肝硬化等会引起肠道中的胆汁不足以溶解和吸收脂肪,维生素E吸收障碍。
各种原因导致的小肠吸收面积减少、黏膜表面病变等均可影响脂肪在小肠的正常摄取,加工和吸收见于肠道感染性疾病、克罗恩病等。
维生素E缺乏病的主要症状是患者体内维生素E缺乏导致的全身性症状,如溶血性贫血、新生儿全身水肿、神经系统改变。还可能会并发新生儿硬肿症、白内障等疾病。
新生儿或低体重儿,对脂肪和脂溶性维生素的吸收能力较差,加之早产儿生长迅速,所以多在出生后4~6周发生贫血,血红蛋白浓度多在60~100g/L。
新生儿主要发生在大腿及会阴部,眼睑也有水肿,鼻腔与水样分泌物,严重者可颅内出血。早产儿可发生新生儿硬肿症。
患者表现肌无力、反射减弱、眼肌麻痹、眼球震颤、轻度共济失调及位置觉、振动觉减弱。
早产儿维生素E缺乏由导致全身性水肿,严重者可发生新生儿硬肿症,以皮下脂肪硬化和水肿为特征,多发生在寒冷季节,多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。
白内障的形成即是眼晶体蛋白氧化成不透明斑膜的过程,维生素E可以抑制晶状体内的过氧化酯反应。补充维生素E可以降低疾病发生率。
维生素E含量比正常值偏低,对动脉粥样硬化有影响,补充维生素E可以降低疾病发生率。
维生素E缺乏病患者在出现皮肤苍白、身体水肿、贫血等症状要尽快就诊儿科,并做血常规、过氧化氢溶血试验进行确诊。
当患者近期出现疲乏、虚弱、四肢酸痛、皮肤眼睛黄染等症状,应及时在医生的指导下进一步检查。
当患者出现动作不协调、肝功能损害、新生儿水肿等症状,应及时就医。
大多患者优先考虑去营养科就诊,患者为婴幼儿可到儿科就诊。
目前患者有哪些症状?
近期症状有没有加重的迹象?
既往有无其他病史?
家中是否有维生素E缺乏病患者?
消化功能怎么样?
血常规是指通过观察血细胞的数量及形态分布从而判断是否贫血及贫血性质,可以检测出患者是否出现红细胞减少,网织细胞增加。
血浆维生素E含量测定是评价维生素E营养状况的一种方法,对维生素E缺乏病有诊断价值,正常血浆维生素E:11.6-46.4μmol/L。
血浆维生素E含量测定是评价维生素E营养状况的一种方法,但血浆维生素E值与总脂含量有关,因此需要测定血浆维生素E/血总脂的比值。血脂低时,血浆维生素E值也降低,但可能实际上体内不缺乏维生素E,因此需用每克脂类维生素E的含量来表达。
过氧化氢溶血试验可检测出患者是否为阳性。
患者溶血性贫血,血常规示血小板增多、红细胞减少、网织红细胞增多。
患者血浆维生素E成年<11.6nmol/L(5μg/L),小儿<7.0nmol/L(3μg/L),表明维生素E缺乏。
成人血浆中维生素E浓度<0.8μg/g总脂为维生素E缺乏,在小儿<0.6μg/g总脂表明维生素E缺乏。过氧化氢溶血试验为阳性者维生素E缺乏。
维生素E缺乏病的诊断明确,无需鉴别。
对于维生素E缺乏病的患者来说,最主要也是最有效的治疗方式是补充富含维生素E的膳食,同时注意维生素E和多不饱和脂肪酸的比值。对于一些婴幼儿,可以通过母乳的方式补充孩子所需要的维生素E,使得早产儿得以健康。患者通过1~3个月的合理治疗,可以治愈。
早产儿于出生后10天,应开始补给维生素E,持续3个月,作为预防性治疗。
有维生素E缺乏的症状者,应给口服维生素E或肌内注射。如有胰腺囊性纤维化和慢性脂肪吸收不良者,维生素E的剂量应相对增加。
若患儿有胆汁淤积,应该以每日17~35mg/kg的剂量,补充维生素E;若成人患有脂肪吸收障碍等疾病,需要根据具体情况,制定给予维生素E的补充方案。若患者具有严重的胆汁淤积或基因突变,需高频次肌注维生素E。
给富含维生素E的膳食,同时应注意维生素E和多不饱和脂肪酸的比值。
本病一般无需手术治疗。
维生素E缺乏病早期就通过有效且规范的治疗,可以治愈,维持正常生活质量,不影响自然寿命。不过患者还要积极改变日常饮食习惯,保证各类物质的均衡摄入,并定期复诊。
维生素E缺乏病经积极治疗,通常能够治愈。
维生素E缺乏病患者如果护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命。
患者每周去医院做血常规检查至体内维生素E稳定,以便于医生查看病情,做下一步治疗计划。
宜吃富含维生素E的食物,维生素E只能在植物中合成。植物的叶子和其它绿色部分均含有维生素E。绿色植物中的维生素E含量高于黄色植物。如大豆、玉米、麦胚、向日葵、坚果、绿叶蔬菜等。
维生素E缺乏病患者日常要注意遵医嘱补充维生素E,均衡膳食,多吃绿色蔬菜。对于脂肪吸收不良患者,针对原发疾病进行治疗。积极治疗原发疾病,解除病因,避免患者不合理用药。
早产儿在出生后10天后应该补充维生素E作为预防性治疗,时间持续3个月。
积极治疗影响摄入维生素E的相关疾病。
患者应在日常饮食中,保持各种维生素均衡摄入。
孕妇要定期做适量的有氧运动,促进自身血液循环,增强身体素质,防止早产。
患者注意到自身状况出现皮肤苍白、斑点、皮下水肿等状况时,应该及时去医院检查血常规,发现血小板增多,红细胞减少时及时治疗。
避免剧烈运动,运动锻炼和剧烈的体力活动影响许多项目的检验结果。
抽血前应放松心情,配合医生做好检查。
维生素E和阿司匹林、洋地黄等药物合用时,一定要在医生指导下进行。
早产儿维生素E缺乏的治疗关键在于预防,日常摄入含维生素E丰富的膳食。孕妇应该做好围产期保健,避免早产儿和低体重儿,一旦出现早产儿,在出生后10天,应该补给维生素E,持续3个月避免疾病进一步加重。
孕妇要定期到医院做产检,谨遵医生的嘱托,避免产下低体重儿和早产儿。
患者应该积极治疗影响摄入维生素E的相关疾病,避免导致脂肪吸收的原发疾病。
合理膳食,避免因烹调加工过程破坏维生素E。
孕妇做好围产期保健,避免早产儿和低体重儿。
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