膝关节疼痛

初期疼痛较轻，为隐痛，劳累后加重，休息后缓解，逐渐出现局部压痛。晚期累及全关节可引发滑膜充血、肿胀，出现疼痛加重，有时剧烈疼痛，膝部出现广泛压痛，儿童夜间因疼痛啼哭。

膝关节肿胀

早期症状为关节呈弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。膝关节位置表浅，肿胀和积液十分明显，检查时可发现膝眼饱满、髌上囊肿大、浮髌试验阳性。穿刺可得黄色混浊液体，关节腔内积液可呈脓性改变，形成寒性脓肿，晚期破溃流脓，经久不愈形成窦道。

膝关节功能障碍

膝关节股四头肌萎缩，关节肿胀呈梭形。由于疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位，可有轻度跛行，晚期膝关节功能明显受限，需扶双拐活动或卧床不起。

膝关节畸形

晚期因关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛，胫骨可向后半脱位或脱位，并可发生膝内翻或外翻畸形。

多数患者有低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血、夜间盗汗等全身症状。

关节脱位

膝关节骨质破坏及肌肉萎缩和保护性痉挛等，常造成膝关节病理性半脱位。

肢体残疾

骨骺破坏后使骨生长受到影响，以致患肢短缩。

膝关节结核起病隐匿，进展缓慢，需尽早发现、尽早就医。出现膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等症状及时就诊，行相关检查明确诊断，注意与创伤性滑膜炎、增生退变性关节炎等疾病进行鉴别。

出现膝关节疼痛、肿胀、低热、盗汗、轻度跛行、膝内翻或外翻畸形时需要及时就医。

患者优先考虑去骨科就诊，合并其他器官结核可至感染科就诊。

• 目前都有什么症状？(膝关节疼痛、膝关节肿胀、发热等)
  

• 一般在什么时间发热，温度是多少？
  

• 出现这些症状多久了？
  

• 既往有无结核病史？

体格检查

医生通过视诊观察患者有无营养不良、慢性病容，膝关节有无肿胀、畸形，步态是否正常。触诊检查膝关节有无压痛、脓肿形成。

血液化验

合并感染者出现白细胞、中性粒细胞升高，血沉、C反应蛋白有轻度增高，提示感染。

结核感染特异性T细胞检测

结核感染特异性T细胞检测利用结核特异抗原ESAT-6及CFP-10，通过酶联免疫斑点技术ELISPOT检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否结核杆菌感染。有灵敏度高、特异性高等特点的检测手段，其检测结果不受接种卡介苗与否及免疫力功能是否正常等因素影响，是一项在全球获得广泛认可的结核快速诊断技术。

X线检查

胸部X线可检查有无活动性或陈旧性结核病灶。单纯性滑膜结核缺乏特异性表现，早期诊断困难。X线检查表现常常不典型，可能只表现为髌上囊和软组织肿胀，病程较长者可见边缘骨质被侵蚀破坏。在单纯骨结核，中心型表现为骨质模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨及空洞；边缘型者表现为边缘骨质被侵蚀破坏。在全关节结核，骨质被侵蚀破坏，关节间隙变窄或消失。窦道长期不愈者可出现骨质硬化现象。

CT与MRI检查

可以较早地发现X线平片尚未显示的病灶，如局部的小脓肿，软组织增厚，死骨块等，尤其是MRI对关节内病变有早期的诊断价值。滑膜增生在MRI的T1WI上呈较为均一的中低信号表现，T2WI上呈中高低信号混杂表现。骨质的破坏以及骨髓水肿等改变在脂肪抑制序列可清晰显示，骨质破坏可见关节液及滑膜浸入，髓水肿可见骨髓内部的局限性或弥漫性高信号。

关节镜检查

在微创条件下对早期的膝关节滑膜结核进行关节液培养和组织活检，并同时进行滑膜彻底清理以及术后的抗结核药物应用，膝关节滑膜结核能得到更积极的早期治疗。

结核菌素试验

对于包括膝关节结核在内的肺外结核有诊断价值，但只能诊断有无结核感染，不能作为确诊活动性结核的依据。

多采用聚合酶链反应检测

多采用聚合酶链反应(PCR)早期诊断膝关节中结核菌的DNA。

酶联免疫吸附试验检测

酶联免疫吸附试验(ELISA)检测膝关节中结核抗体，但应注意假阳性和假阴性的可能。

膝关节结核通过膝关节疼痛、肿胀、轻度跛行、畸形等典型症状，影像学见到结核病灶，关节镜见到关节破坏表现，病原学检查看到结核杆菌可明确诊断。

创伤性滑膜炎

创伤性滑膜炎通常有明确外伤史，青壮年发病多，没有全身结核症状，以局部关节肿胀、积液为特点，关节穿刺液可为淡黄清亮或血色，X线片无骨质变化。膝关节结核X线检查可见骨质模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨及空洞，边缘骨质被侵蚀破坏。

增生退变性关节炎

主要是老年人发病，关节疼痛以休息后痛及行走劳累后疼痛为特点，常合并有腘窝囊肿存在，囊肿大小常随关节疼痛严重程度变化，休息一段时间，囊肿常缩小或消失，没有血沉快及骨质破坏等体征。膝关节结核血沉、C反应蛋白有轻度增高，X线检查可见明显的骨质破坏。

膝关节结核的治疗需要通过药物与手术相结合，目的是达到控制结核杆菌，改善局部循环，保持关节稳定性，最大限度保留关节活动度。通过早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗控制病情，对于出现严重畸形、关节功能障碍者可手术治疗。

异烟肼

异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，能抑制和杀灭结核分枝杆菌，生物膜穿透性好，易通过血脑屏障。主要用于各型肺结核，是结核病的首选药物。不良反应有胃肠道症状、周围神经炎、肝损害，肝功能不良者忌用。

利福平

对结核杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。不良反应有胃肠道症状、肝损害，肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

吡嗪酰胺

适用于经一线抗结核药治疗无效的结核病。在pH5～5.5时抗菌活性最强。不良反应有食欲减退、发热、异常乏力或软弱、眼或皮肤黄染。

乙胺丁醇

至少与一种二线药物合用。不良反应发生率较多者为视力模糊、眼痛、视力减退、胃肠道不适，食欲减退等。

膝关节滑膜次全切除术

适于单纯滑膜结核非手术治疗无效者、晚期滑膜结核滑膜肥厚者、15岁以下儿童全关节结核等，滑膜次全切后，髁间窝后关节囊区的滑膜通过刮匙进行最大限度的搔刮，配合术后关节腔药物灌注及关节功能恢复，对于关节功能保护较好。

关节融合术

适于膝关节骨或关节病变严重，用其他方法不能止痛和稳定关节者，手术原则是尽量少切除骨质，但又不应遗留病变组织。主要有交叉钢针固定融合、钢板内固定、植骨融合术等。

膝关节结核病灶清除术

适于病灶接近关节、易于侵入关节、有死骨及骨脓肿者，单纯骨结核也可使用。清除病灶时避免用力过猛，穿透关节。

局部制动

通过牵引、石膏制动达到休息和防止畸形的目的，适于早期单纯骨结核和滑膜结核。

关节穿刺

在髌上囊内或外侧，髌股关节间隙处穿刺抽取积液注入生理盐水，反复至抽出生理盐水清凉后注入异烟肼、链霉素等抗结核药。

膝关节结核如果能够早期诊断并进行恰当、积极的治疗，大约90％～95％的病人能够痊愈。

膝关节结核一般不影响自然寿命。

患者在治疗期间注意每月复查血常规、病原学检查和影像学检查以及肝肾功能。

膝关节结核患者的饮食以清淡、营养为主，因结核是属于一种慢性消耗性的疾病，对人体的消耗比较大，适当的补充能量，对结核的治疗有所帮助。

• 结核病人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时应以少油饮食为宜。
  

• 注意高蛋白质饮食，以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙化，有利于机体恢复。

膝关节结核患者的护理以避免感染、休息、按时服药为主。此外患者还应观察膝关节疼痛有无缓解，病情恢复情况，出现病情异常及时咨询医生。

• 患者抵抗力低，易出现感染，平时注意室内消毒通风。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。
  

• 膝关节结核患者有破坏骨质严重和关节畸形者，平时注意卧床休息，避免加重骨质损害，病情严重者可佩戴支具。
  

• 结核药物治疗时间长，需按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

平时观察膝关节疼痛有无缓解，有无畸形、活动障碍，若病情有加重趋势应及时就医。

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，鼓励患者保持积极、乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

有合并活动性肺结核者具有传染性，家属照顾病人时注意隔离。家属及时注射结核疫苗，接触时戴口罩，避免同桌吃饭等。

膝关节结核的预防主要在于避免结核杆菌的感染，平时避免接触结核患者，及早接种疫苗，提高机体免疫力都有助于膝关节结核的预防。

• 避免接触活动性肺结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。
  

• 患有其他部位结核者应早期治疗，避免累及膝关节出现膝关节结核。
  

• 及早接种结核疫苗，即卡介苗，新生婴儿一出生就应该接种，如果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要补种。
  

• 日常注意规律作息，饮食营养丰富，适度锻炼，提高机体免疫力。