小儿疝气是指儿童的脏器或组织离开原来的位置，通过人体薄弱点、缺损的空隙进入另一个部位，多见于腹股沟、脐部，多由于先天发育不足引起。新生儿期就可以出现，一些随年龄增长可能自愈。主要表现是腹股沟或是脐部出现可回纳的包块，可随哭闹、咳嗽、憋气等包块变大，安静后变小或是消失。症状不明显可以保守治疗，不能自愈且出现腹痛、呕吐等症状者需要手术治疗。多数患者预后良好，一般不会留有后遗症。仅少数出现肠梗阻、肠坏死，危及患者生命。

小儿疝气根据不同部位分为腹股沟斜疝、脐疝以及白线疝。

腹股沟斜疝

胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，随着胎儿生长发育，逐渐下降，形成鞘状突。正常情况下鞘状突会逐渐闭合，未闭合会形成疝囊。

脐疝

脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝，脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位，当腹腔压力增大时，腹腔内脏主要是小肠通过该缺陷处向外突出，脐疝多数是先天性的。

先天性膈疝

作为膈肌先天性缺损的后果，可发生腹腔内容物突人胸腔，症状和预后依赖于缺损的位置和相关的畸形。缺损可在食管裂孔、邻近裂孔(食管周围)、胸骨后或后外侧。按解剖特点可分为先天性后外侧疝、先天性胸骨后疝、食管裂孔疝。

小儿疝气的发病原因与腹部强度降低和腹内压力增高有关系，可分为先天因素和后天因素，多发生于先天发育不健全、早产儿、低体重儿以及腹部有手术史的婴幼儿。

腹壁强度降低

若小儿有先天性局部组织缺损、薄弱，形成空隙，如鞘状突没有关闭或是关闭不全，脐环没有闭合，白线部的交叉纤维薄弱等，易发生小儿疝气。

腹内压力增高

突然的腹腔压力增高，如哭闹、排便用力、咳嗽等，如慢性便秘、咳嗽、排尿困难、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等，易发生小儿疝气。

后天性因素

腹壁肌肉萎缩、腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成腹壁缺损，小儿哭闹、便秘、腹泻、咳嗽等原因使腹腔内压力增高，内脏膨出形成疝气。

• 腹股沟疝发病高峰在出生后的前3个月，早产儿发病率较高，约16%~25%。 男孩较女孩的病例比为5∶1~10∶1，约有11.5%的患儿有家族史，总体来看双胞胎发病率更高。

• 脐疝是较为常见的小儿疝气类型，在早产儿中患病率可高达70%~80%。

• 先天性膈疝的发病率约为1/4000~1/3000，男孩略多。

小儿疝气好发于先天发育不健全、早产儿、低体重儿以及腹部有手术史的婴幼儿。

腹股沟疝

• 典型症状是腹股沟及(或)阴囊有光滑、整齐、稍带弹性的可复性肿物。

• 当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲使腹内压增大时，肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感，平卧后即逐渐缩小至完全清失。也可用手指由下向上轻压肿物，协助肿物还纳入腹腔。复位时有时可听到气过水声。

• 部分患儿为嵌顿疝，即疝内容不能还纳，可出现肿物疼痛，随着病情发展，导致肠坏死，患儿可出现全身中毒症状，体温、脉搏增高，少数患儿便血，疝出物局部有红、肿、热、痛。

脐疝

脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿块缩小或消失，脐部皮肤松弛。小儿哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现。脐疝多无其他症状，个别可有局部膨胀不适感。

先天性膈疝

先天性后外侧疝

• 依据进人胸腔脏器，症状有所差别，病情较轻时，体现为上腹部疼痛。

• 当腹腔内脏器疝入胸腔严重时，压迫心肺，特别是胎儿期已造成心内畸形或肺发育不全者，可引起严重呼吸循环障碍，新生儿期即出现气急、心悸呼吸困难及发绀。喂奶及哭闹时加重，卧于患侧或半坐位时稍减轻。新生儿期以后发现的后外侧疝，常常反复发生肺炎、呕吐及营养不良。

• 嵌闭性后外侧疝，可以突然出现腹剧痛、呕吐胆汁等肠梗阻症状，同时伴有呼吸困难及发绀，可迅速出现全身中毒反应。

先天性胸骨后疝

当疝人内容物嵌顿或肠管扭曲时，可出现上腹痛疼、版胀、呕吐等症状，弯腰屈腹时好转。

食管裂孔疝

• 大多数食管裂孔疝的患儿都有呕吐症状，有时可吐出咖啡样液体或呕血，量多少不定。呕吐以平卧或夜间加重，坐位或少量稠食后呕吐明显改善。

• 反复发作的呕吐可造成患儿营养摄入不足，故生长发育迟缓，面黄肌瘦。

• 由于胃内容物反流，食管黏膜经常受胃酸刺激，开始使食管下段黏膜充血、水肿，继而发生溃疡出血，临床表现呕血、便血，甚至可以引发贫血。严重者者可形成食管炎和食管周围炎，最终遣成食管短缩和瘢痕性狭窄，临床出现吞咽困难的症状。

部分患者还伴随消瘦、反复咳嗽、腹胀、便秘、腹泻等症状。

如果疝气未能得到及时治疗，疝内容物无法回纳，如果为肠管疝出，极有可能发生肠梗阻、肠坏死等危及小儿生命的情况，患者可出现触痛、恶心、呕吐、腹胀、血便、发烧等临床表现。

小儿腹股沟区或脐部出现包块，大小不一、在哭闹、便秘、咳嗽、活动时增大，休息或安静时消失，需要及时到医院检查，在就医过程中，可通过视诊、触诊进行确诊为小儿疝气，注意与睾丸鞘膜积液、隐睾等相鉴别。

• 患者腹股沟区或脐部出现包块大小不一，在哭闹、便秘、咳嗽、活动时增大，休息或安静时消失，需要及时到医院检查。
  

• 局部包块突然变硬、触痛以及患者哭闹不安、呕吐、烦躁、发烧等需要立即就医。

• 患者腹股沟区或脐部出现异常肿块，伴有哭闹、咳嗽，活动时增大，安静或睡眠时消失，需就诊儿科。
  

• 出现发烧、腹痛、宝宝哭闹不安，拒奶等可就于胃肠外科或急诊。

• 宝宝出生后多长时间发现异常？(如腹股沟区、脐部发现包块)
  

• 宝宝出生时是否足月？具体出生时体重？
  

• 以前有无做过详细的检查？
  

• 目前宝宝伴随的症状？(如哭闹不安、便秘、腹泻、咳嗽加重)
  

• 有没有做过治疗？

体格检查

通过视诊发现腹部、脐部有肿块，可以观察其大小、颜色。触诊包块的软硬度，局部皮肤温度，是否有压痛。

腹部X线

观察腹腔内器官和上消化道有无异常，可以明确诊断，还可以辨别疝入腹腔的脏器种类。

腹部彩超

主要是观察疝囊结构，疝内容物的性质，形态以及呼吸运动时的变化。

胃镜检查

主要用于诊断食管裂孔疝，对于治疗及疗效判断有一定依据。

根据患者出现腹股沟、脐部大小不一包块，随哭闹、咳嗽、排便等增大，安静、平躺后消失或是变小，通过视诊、触诊可以做出初步判断。患者可伴随恶心、呕吐，哭闹不止、拒奶、血便、发烧等，需要结合影像学检查，排除睾丸鞘膜积液，急性肠梗阻，隐睾等，可以做到明确诊断为小儿疝气。

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液呈现的肿块完全局限在阴囊内，可清楚的触及上限。用透光试验检查鞘膜积液阳性而疝气包块不能透光，故可以鉴别。

小儿疝气不同类型治疗方案存在差异，可根据大小、症状采取观察和非手术治疗为主。腹股沟疝气不能自愈，需要疝气带疗法或手术治疗，其他类型多需手术治疗，患者治疗周期一般2~3周。

本病无有效药物治疗。

小儿腹股沟斜疝

小儿腹股沟疝不能自行愈合，手术是根治腹股沟疝的有效手段，因腹股沟发生嵌顿疝的概率较高，应尽早行疝囊高位结扎术。

• 传统手术，主要包括疝囊高位结扎术、腹股沟管修补术等，通过这些手术可以阻断腹内脏器进入疝囊的通道，使腹内脏器不在膨出。

• 腹腔镜手术，主要包括腹腔镜下疝囊高位结扎术、腹腔镜疝修补术等，具有创伤小，恢复快的优点，并且还可以检测出对侧有无隐匿性斜疝，如有可同时治疗。

脐疝

年龄在2岁以上或脐环直径超过2cm者，则需要手术切除疝囊，修补腹壁缺损。

先天性膈疝

• 先天性后外侧疝，多数患者需要在确诊后尽早实施手术，以局部缺损修补手术为主。少数因疝孔被实质脏器堵塞，多年无症状的患儿，可无需手术。

• 先天性胸骨后疝，本类型的患儿均应做内脏复位和缺损修补手术，以防止腹内脏器发生嵌顿和绞窄。

• 食管裂孔疝，食管裂孔疝的患儿如果病情轻微，可行保守治疗，但如果临床表现明显，则需要进行手术治疗，经胸或经腹作食管裂孔修补，食管胃底与膈固定术。

小儿疝气患者经过治疗后可以治愈。

小儿疝气患者积极治疗可以治愈，不影响患者的生存期。未及时得到正规治疗，可能会引起肠壁缺血、坏死，出现并发症，不及时救治可能会引起肠梗阻、肠坏死，危及患者的生命安全。

小儿疝气及时治疗一般不会留有后遗症，救治不及时可引起肠梗阻，术后可能出现肠粘连。

小儿疝气保守治疗的患者需要2~3周复诊，手术患者需要1~2周复诊，主要检查包块大小、刀口恢复情况。

小儿疝气保守治疗的患者平时注意给予营养丰富且容易消化的食物，如果是6个月内的患儿，建议纯母乳喂养；手术后的患者应在6小时内禁饮食，待胃肠功能恢复正常后可给予流质饮食，不建议吃过于油腻刺激性食物。

• 给予营养丰富且容易消化的食物。
  

• 6个月内的患者，建议纯母乳喂养。
  

• 手术后的患者6小时内禁饮食，胃肠功能恢复正常后，可给予流质饮食，逐渐恢复半流质及正常饮食，如开始喝点米汤、蛋花汤。
  

• 患者饮食不要过于油腻。
  

小儿疝气保守治疗的患者，避免剧烈运动和咳嗽、腹泻、便秘，遵医嘱使用疝气带，同时家长需要注意观察患者身体的变化，若出现异常情况及时就医，患者也要尽量减少便秘、哭闹、腹泻的情况，以免病情加重。

• 保守治疗的患者，避免剧烈运动和咳嗽、腹泻、便秘。
  

• 遵医嘱使用疝气带，促进局部组织恢复。
  

• 定期到医院复查。
  

• 手术患者对刀口的护理清洁。

家长要注意观察小儿疝气患者包块变化，饮食、生长发育情况，若出现异常及时就医，若患者术后出现刀口红肿、渗血，需及时和医生联系。

小儿疝气患者尽量减少便秘、哭闹、腹泻的情况，以免病情加重。

孕妇在怀孕期间加强营养，先天发育不足患者要尽量减少哭闹，咳嗽及便秘，对于小儿疝气有一定的预防作用，对于先天发育不全，早产儿、低体重儿需定期检查，避免出现小儿疝气。

先天发育不健全、早产儿以及低体重儿需要定期检查，以通过触诊、视诊以及超声检查等来早发现异常。

• 怀孕期间加强营养，尽可能避免低体重儿及早产儿的出生。
  

• 先天发育不足，体质较弱的婴儿加强营养，尽量减少哭闹、咳嗽及便秘。不能做剧烈运动，如跳绳、跑步等。