头皮脓疱糜烂性皮病时一种少见的肺感染性脓疱性皮肤病，多见于60~90岁女性。本病病因尚不明确，临床特点为老年人头皮部红斑，无菌性脓疱，糜烂甚至溃疡，斑块、结痂；伴疼痛为主；慢性病程易反复，最终可导致瘢痕性脱发，并可在瘢痕上发生鳞状细胞癌。抗生素治疗无效，局部外用糖皮质激素有效。

头皮脓疱糜烂性皮病病因不明，目前相关致病因素包括头皮损伤和自身免疫性疾病。本病不具有传染性，无明显诱发因素。老年女性、头皮外伤、头皮长期暴晒及头皮放疗者，合并自身免疫疾病者较易患病。

头皮脓疱糜烂性皮病病因不明，相关的致病因素可能包括：

头皮损伤

本病发病前常有头皮外伤，头皮部移植、头皮日晒伤、头皮放疗等损伤，故猜测头皮损伤是本病发病的重要原因。

自身免疫性疾病

如类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎、自身免疫性肝病及高安动脉炎等。本病糖皮质激素及抗炎治疗有效，提示此病可能与自身免疫有一定相关性。部分患者出现ANA、类风湿因子等自身抗体，亦提示此病可能与自身免疫性疾病相关。

头皮脓疱糜烂性皮病较为少见，多见于60~90岁女性，迄今大约报道过数十例。

老年女性

本病好发于60~90岁女性。

头皮外伤、头皮长期暴晒及头皮放疗者

本病发病前常有头皮外伤，头皮长期暴晒及头皮放疗病史，故由上述经历者更易发病。

合并自身免疫疾病者

自身免疫性疾病为本病可能的致病因素，故合并自身免疫疾病者较正常人发病风险更大。

头皮红斑、脓疱、糜烂和结痂

表现为反复发作的头皮红斑、脓疱、糜烂和结痂。皮损主要见于头皮，偶尔可累及临近的面部皮肤，常伴有瘙痒或疼痛。初发皮疹为局限性红斑基础上的小脓疱，脓疱可相互融合后形成大疱，疱壁松弛，发生糜烂甚至溃疡，其上形成浅表而湿润的结痂。

头皮瘢痕发展缓慢但病程呈反复进行性发作，抗生素治疗无效，部分皮损可自行缓解，消退后皮肤萎缩，形成瘢痕。

瘢痕性脱发

在原有病灶上反复发作红斑、脓疱、糜烂和结痂，在数月至数年后导致瘢痕性脱发。

鳞状细胞癌

本病在瘢痕的基础上可发生鳞状细胞癌。

继发细菌及真菌感染

皮肤破溃后，可因抓挠诱发皮肤细菌或真菌感染，重者可发生脓毒血症，通常发生于免疫力低下或长期食用免疫抑制剂的患者。

患者出现头皮红斑、脓疱、糜烂、结痂及瘢痕等症状，应及时就诊于皮肤科，头皮脓疱糜烂性皮病多通过血常规、C反应蛋白、脓液细菌及真菌培养等相关检查可以确诊，还需注意本病应与秃发性毛囊炎、头皮溃疡性脓疱性皮病等疾病进行鉴别。

• 患者出现头皮红斑、瘙痒的情况，需要及时前往医院就诊。

• 发现头皮脓疱、糜烂或结痂等症状，应及时就医。

• 有寒战、发热、心慌、气促等脓毒血症相关症状，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 若患者出现脓毒血症表现，如寒战、发热、心慌、气促等，可到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 皮损多位于什么部位？

• 发现皮损多长时间了？

• 既往有无头皮外伤、日晒伤等病史？

• 既往有无自身免疫性疾病病史？

血常规和C反应蛋白

有助于判断患者是否存在感染。存在感染时可见白细胞计数升高，C反应蛋白增高。

脓液细菌及真菌培养

有助于排除感染导致的皮肤脓肿性疾病。本病为无菌性脓疱病，若培养结果为阳性且可排除继发感染，则可排除本病。

组织病理学检查

可见皮肤萎缩和真皮非特异性慢性炎症。皮肤萎缩，表皮、真皮及毛囊均有萎缩。炎症主要在真皮浅层，为淋巴细胞和浆细胞浸润。

头皮脓疱糜烂性皮病的诊断是一个排除性诊断，缺乏特异性的组织病理改变和实验室检查，有时诊断很困难。临床上对于头皮反复出现脓疱、糜烂、溃疡并伴有萎缩者，如果口服和外用抗生素无效，而局部外用强效糖皮质激素后皮损很快有明显好转者，应高度怀疑本病。

秃发性毛囊炎

好发于青壮年，为慢性病程。初发皮损为散在的毛囊性丘疹及脓疱，不断离心性增多，愈后留小灶性瘢痕及永久性脱发，培养可分离出金黄色葡萄球菌。病理改变为毛囊周围中性粒细胞为主的炎性浸润。根据患者皮损特点，发病年龄及辅助检查可以鉴别。

头皮溃疡性脓疱性皮病

好发于营养不良的非洲男青年，伴发寄生虫感染。患者无明显诱因出现头皮无菌性脓疱，并扩展形成边界不清的糜烂、浅溃疡，表面湿润无结痂。病理表现无特异性，使用抗生素治疗无效而系统糖皮质激素疗效显著。根据此病皮损无结痂，结合发病年龄及性别特点可以鉴别。

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎

一种少见的头顶部慢性化脓性皮肤病，其临床特点为好发于中年男性，慢性病程，初发皮损为毛囊炎和毛囊周围炎，形成数个半球状或细长的红色、表面光滑、紧张的结节。培养可分离出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌等，病理改变早期为毛囊周围炎，广泛中性粒细胞，淋巴细胞及组织细胞浸润，后期为慢性肉芽肿性改变。根据患者皮损特点、发病年龄及可以鉴别。

大部分头皮脓疱糜烂性皮病患者经长期持续治疗后方可缓解，常用药物有异维A酸、尼美舒利、硫酸锌等，局部应用糖皮质激素疗效肯定，此外，可局部应用他克莫司或卡泊三醇替代。

糖皮质激素

局部使用糖皮质激素治疗的疗效肯定，数周便可改善皮损，后续外用弱小激素6个月可治愈，但停药后往往复发。为避免长期糖皮质激素外用引起的皮肤萎缩，局部外用他克莫司或卡泊三醇可作为替代治疗。

尼美舒利

口服尼美舒利有良好疗效。尼美舒利为非甾体类抗炎药，单用或联合外用糖皮质激索治疗可以良好控制疼痛性脓疱性皮损，但治疗疗程长，且皮损不能完全消退。

硫酸锌

部分患者使用口服硫酸锌治疗有效。其治疗机制与硫酸锌的抗感染及抗炎作用有关。

异维A酸

异维A酸类药物对毛囊皮脂腺单位有抗炎作用，调节毛囊角化，并可抑制皮脂腺增生等生物学作用，可用于本病的治疗，然而在伴有头皮萎缩、外伤为诱因的头皮糜烂性脓疱性皮病患者中，由于患者头皮创伤性炎症，此项疗法通常不作为首选，仅在糖皮质激素治疗无效时使用。

头皮脓疱糜烂性皮病一般不需手术治疗。

局部治疗

局部使用糖皮质激素治疗的疗效肯定，数周便可改善皮损，后续外用弱小激素6个月可治愈，但停药后往往复发。为避免长期糖皮质激素外用引起的皮肤萎缩，局部外用他克莫司或卡泊三醇可作为替代治疗。

部分患者经长期持续性治疗后可治愈，但易复发。

头皮脓疱糜烂性皮病一般不会影响患者的自然寿命。

患者长期局部应用糖皮质激素可导致皮肤萎缩、色素沉着等后遗症。皮肤萎缩早期皮损表现为条状淡红色条纹，稍隆起；色素沉着表现为均匀的黑、褐、黄色的皮损，并进行性加深呈黑褐色，边界清楚，表面光滑。

头皮脓疱糜烂性皮病易复发，患者治愈后应定期门诊随访，可半年至一年随访一次，进行体格检查、血常规等检查。同时患者应了解疾病相关知识，若有病情加重，及时就医。

头皮脓疱糜烂性皮病患者宜清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及含盐量较高的食物，避免食用发物和色素含量较高的食物。

避免食用辛辣刺激性食物及含盐量较高的食物，辛辣刺激性食物及含盐量过高的食物，如辣椒、腌菜等，会加重瘙痒症状，不利于患者的病情。

头皮脓疱糜烂性皮病患者应了解各种治疗药物的相关知识，日常注意保护头皮，积极防晒，注意个人卫生，以良好的心态面对疾病。治愈后患者应密切关注头皮变化，如有异常及时就医。

• 了解糖皮质激素、异维A酸、尼美舒利、硫酸锌等药物的作用、剂量、用法、不良反应、注意事项及服药的必要性。

• 患者日常应注意保护头皮，避免头皮外伤。积极防晒，避免头皮晒伤。

• 患者应注意个人卫生，避免抓挠头皮，定期对头皮进行清洁，以免继发细菌或真菌感染。

头皮脓疱糜烂性皮病易复发，患者治愈后应密切观察自身头皮是否有脓疱、糜烂，瘢痕是否有恶变等状况，若有异常，及早就医。

头皮脓疱糜烂性皮病易反复发作，患者应注意调整心态，保持心情舒畅，维持放松、平和、乐观的健康心态，避免情绪较大的波动，避免过度紧张、及早、焦虑状态，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

糖皮质激素

突然停用糖皮质激素可引起疾病的反跳，导致病情反复，且长期应用糖皮质激素可导致满月脸、水牛背、多毛、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应。患者应在医生的指导下服药，不擅自增减药量甚至换药、停药。

患者若有头皮外伤、头皮长期暴晒、自身免疫性疾病等致病因素，应及早进行相关检查。日常注意保护头皮，加强防晒，积极治疗自身免疫性疾病，有助于头皮脓疱糜烂性皮病的预防。

有头皮外伤、头皮长期暴晒、自身免疫性疾病等致病因素的患者，应密切关注自身头皮变化。若有异常，立刻到皮肤科就诊，进行血常规、组织病理学检查等相关检查，有助于本病的早期筛查。

• 头皮脓疱糜烂性皮病与头皮外伤、日晒伤等因素有关，因此注意保护头皮，避免头皮外伤，加强防晒有助于本病的预防。

• 本病还与自身免疫性疾病相关，因此积极治疗原发的自身免疫性疾病有助于本病的预防。

• 皮肤破溃后容易继发感染，因此注意个人卫生，积极清洁头皮有助于预防细菌和真菌感染这一并发症。