脊柱转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到脊柱所产生的继发肿瘤。脊柱转移瘤是恶性肿瘤常见的形式之一，此病多有严重的疼痛、功能障碍(病理骨折、截瘫)及其他并发症，最终导致死亡。早期诊断十分困难，目前，病灶穿刺活检是明确诊断最快最好的方法。此病不可治愈，只可通过积极治疗提高患者的生活质量。

脊柱转移癌是其它部位的恶性肿瘤转移至脊柱引起的，可通过直接蔓延、血源性播散、经脑脊液播散。该病好发于长期暴露在辐射环境中的人、有其他部位恶性肿瘤的人。

恶性肿瘤的转移病灶通过直接蔓延、血源性播散或者是经脑脊液播散等多种机制侵入脊柱，并滞留于脊柱，引起脊柱转移癌。常见的原发癌有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、结肠癌等。

• 肺癌脊柱转移，肺癌骨转移以腺癌为主，常侵犯胸椎。其原因可能为腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及胸椎。

• 前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、结肠癌可以浸润进入骶椎和腰椎，出现脊柱转移癌。

• 乳腺癌出现癌细胞脱落，侵犯周围淋巴管、血液系统等，会出现脊柱转移。

恶性肿瘤患者发生脊柱转移的几率为30%~40%，在前列腺癌、乳腺癌患者中脊柱转移癌发生率更是高达50%以上。在所有恶性肿瘤患者中，出现脊柱转移并引起硬膜外脊髓受压的占40%。

长期暴露在辐射环境中的人

电离辐射是常见的物理致癌因素，电离辐射能够直接的穿透组织、细胞，将能量随机的沉积在细胞中，对基因有一定的毒性。长期接触电离辐射的人容易致癌，出现脊柱转移癌。

有其它部位恶性肿瘤史的人

有乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌等其它部位癌症的患者，容易发生脊柱转移，出现脊柱转移癌。

全身症状

恶性肿瘤一般存在食欲减退、消瘦、全身乏力等，有些也会早期出现局部症状。

局部症状

局部疼痛

早期局部症状以疼痛多见，与脊椎退行性疾患所出现的运动时疼痛不同。转移癌多表现为静止时疼痛，可有肿瘤导致病理性骨折引起局部的机械性疼痛，呈进行性加重。也可出现与肿瘤相关的疼痛，表现为清晨痛和夜间痛。

神经刺激症状

随着病灶的扩大，逐渐产生神经刺激症状，因脊髓和马尾的压迫而产生的感觉运动障碍发生率逐渐增大。多是由病理性骨折，骨质破坏后，骨碎片或肿瘤组织侵入椎管。导致神经根和脊髓受压，患者会表现为臀部和下肢的放射性疼痛、麻木等。

病理性骨折，其他部位的肿瘤转移到脊柱，转移病灶浸润脊柱椎体，导致椎体塌陷。从而引起病理性的骨折，患者会出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。若累及脊髓和神经根会出现下肢的放射性疼痛和麻木，部分患者会因此并发截瘫，严重者将危及生命。

有其他部位恶性肿瘤的患者应该定期体检，一旦发现脊柱转移癌的症状和体征，根据病情不同，可就诊于骨科、急诊科、肿瘤科。医生询问病史、查体后，应完善肿瘤标志物、脊柱CT、MRI检查、全身PET-CT检查等相关检查，以帮助诊断。

• 有其他部位恶性肿瘤的患者，定期体检非常必要，一旦发现有脊柱转移癌的症状、体征，都应该在医生的指导下进一步检查。

• 出现脊柱部位疼痛、肿胀，甚至是下肢放射性疼痛，高度怀疑脊柱转移癌时，应及时就医。

• 已确诊脊柱转移癌，发现肢体瘫痪，或是出现生命体征不平稳时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现消瘦、乏力，或是原发肿瘤症状明显，可前往肿瘤科就医。

• 如果患者突发生命体征不平稳，出现截瘫等症状，应立即呼叫120，或是在专业人士指导下，科学搬运，送往急诊科就医。

• 是否长期暴露在辐射环境中？

• 以前是否因为其他部位的恶性肿瘤就医？

• 是否有以下症状？(如背部疼痛、肿胀、下肢麻木、疼痛等)

• 症状出现多久了？

• 近段时间是否受过外伤？

体格检查

查看是否有脊柱的形态改变，以及是否有脊柱和椎旁肌肉的压痛和叩击痛。记录出现症状的具体位置，检查是否有受累节段以下的感觉和运动障碍等，是否出现脊柱活动受限等。

实验室检查

实验室检查会发现血沉增快、贫血、血清碱性磷酸酶的升高等非特异性表现，以及肿瘤特定标记物的检出。例如，前列腺癌时前列腺酸性磷酸酶(PAP)及前列腺特异性抗原(PSA)值的升高。

脊柱X片

转移多发生在椎体，多数肿瘤在X线上表现为溶骨性骨破坏，边界不清晰，椎体的压缩也很常见。但是，前列腺癌或者乳腺癌中引起骨硬化的类型也是存在的。一般情况下，正位X线片上首先表现为一侧椎弓根的消失，称为“猫头鹰眨眼征”。这是由于肿瘤扩大，压迫破坏一侧椎弓根造成的，进一步发展有可能出现脊髓的麻痹。

脊柱CT、MRI检查

通过背部的CT和MRI检查，能够明确脊柱肿瘤病灶，确定病灶的位置，检查椎体的情况，是否出现了塌陷、变形等。明确是否有脊髓受压，以及脊髓受压的严重程度。也可在CT引导下穿刺活检，明确肿瘤的诊断。

全身的PET-CT检查

有助于进一步判断可能的脊柱转移病灶和其它骨转移灶，及其他少见的内脏转移。

• 有脊柱转移癌的症状，出现局部疼痛肿胀，下肢放射性疼痛、麻木等。原发病灶出现疼痛，影响原发脏器的功能。

• 特异性的肿瘤标志物升高，脊柱CT、MRI检查发现肿瘤病灶，通过全身的PET-CT检查进一步明确脊柱转移病灶的情况。查看是否出现有其他部位的骨转移或有其他内脏转移，即可明确诊断。

脊柱结核

脊柱结核也会出现局部的疼痛、肿胀，同时也会出现全身的乏力、消瘦等症状，应注意与脊柱转移癌相鉴别。通常情况下脊柱结核会出现低热、盗汗等症状，而脊柱转移癌一般不会有此类症状。通过结核菌素试验、肿瘤标志物等相关的检查，脊柱结核的患者结核菌素试验一般呈阳性肿瘤，脊柱转移癌的患者肿瘤标志物会升高，即可鉴别。

脊柱转移癌应积极治疗，主要是缓解疼痛以及神经麻痹带来的痛苦，提高生存期间的生活质量。可以选择止痛、预防病理性骨折药物治疗，配合化学治疗，必要时应手术治疗。

止痛药物

• 非甾体抗炎药可作用于外周疼痛感受器，单独使用可治疗轻度疼痛，或与阿片类药物联合治疗较严重的疼痛。使用这些药物时，应注意其剂量限制，并监测患者可能出现的胃肠、肝脏和肾脏毒性。

• 阿片类药物，疼痛较重需要使用阿片类药物，它们通常作用于中枢神经系统，在炎症状态下也作用于外周阿片受体。吗啡是最常见的阿片类药物，临床应用很广。芬太尼是使用最广泛的经皮肤途径吸收的阿片类药物。吗啡、盐酸羟吗啡酮和氢可酮通常为栓剂。镇痛治疗必须遵循个体化和长效辅助短效药物的原则。同时使用NSAIDs可减少阿片类的剂量，从而减轻后者的不良反应。医生会仔细观察患者疼痛的控制情况，并预防阿片类药物常引起的便秘。

预防病理性骨折药物

二膦酸盐可有效预防或延缓骨转移引起的病理性骨折，二膦酸盐类药物可以和骨骼中的羟基磷灰石结合，从而阻断破骨细胞对骨的溶解作用。第二代二膦酸盐类药物可以直接抑制破骨细胞以及肿瘤细胞，减少肿瘤细胞对骨的吸附和侵犯，并促进肿瘤细胞的凋亡。

• 椎体转移发生脊髓压迫、脊柱不稳定或保守治疗无效时可考虑手术治疗。虽然椎板切除术常用于解除脊髓压迫，但易导致脊柱不稳定和功能恢复差，大多数脊柱转移以前部解压固定效果较好。
  

• 对于合并有脊髓麻痹的患者，但预计术后可以存活6个月以上的病人，应当进行手术治疗。手术主要是进行神经的减压以及脊柱固定，使用内固定器械以达到固定、强化支撑、早期下床、早期出院的目的。

• 对于术后预计生存时间较长的病例，逐渐采取以根治性为目的的转移灶摘除术。

脊柱转移癌可以采用放疗，姑息性放疗的体外照射需要根据病史、体检、骨影像学及三维成像所得的资料确定放射野。放射治疗后脊柱转移疼痛症状缓解显效，时间大多数在放射治疗10~14天后开始显效，放疗在脊柱转移的姑息治疗中占有重要的地位。放射性核素内照射治疗缓解脊柱疼痛的总有效率51%~92%，缓解疼痛持续作用时间1~6个月。氯化锶是临床最常用的放射性核素，但放射性核素的治疗骨髓抑制发生率较高。禁用于硬膜外的病变和骨髓抑制的患者，慎用于脊柱明显破坏和有明显的病理性骨折风险的患者。

根据不同的肿瘤类型，可以选择不同的化疗方案，可以选择吉西他滨、氟尿嘧啶、卡培他滨和顺铂等化疗药物。联合使用化疗药物时，应考虑对骨髓抑制作用的蓄积，化疗可能会出现不同的不良反应。应注意定期复查肝肾功，若出现严重不良反应，身体不能耐受，应及时调整化疗方案。

脊柱转移癌一般不能治愈。

脊柱转移癌患者的生存期，与肿瘤的部位、范围、病理分级有一定关系，需视患者病情而定。

脊柱转移癌患者应每月复诊，如果出现病情恶化，应及时就医。

脊柱转移癌无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

应该积极护理脊柱转移癌的病人，遵医嘱使用药物，注意休息，家属要配合医生加强病人的心理护理，监测病情的变化。特别要注意化疗中可能会出现的不良反应，及时与医生沟通。

口服用药

遵医嘱服用各类止痛、预防病理性骨折的药物，该类药物可能会刺激胃肠道，出现恶心、呕吐等不良反应。建议患者可饭后服用，或遵医嘱加用保护胃黏膜的药物以改善症状。

注意休息

注意休息，养成良好的生活习惯，特别要注意避免上半身负重过多，或者是弯腰拾物，以免诱发病理性骨折，或者是加重脊柱疼痛、肿胀等症状。

应注意观察是否有局部疼痛加重，或出现下肢、臀部麻木、刺痛等其他改变。复诊时应复查肿瘤标志物，PET-CT，以观察是否有肿瘤向其他部位转移。

患者可能会因为脊柱转移癌产生焦虑、悲观情绪。应该及时关注患者的心理，多和患者沟通，必要时应到正规机构做心理疏导。

化疗可能会出现消化系统反应、骨髓抑制、脱发或肝肾功能损害。特别要注意，如果出现严重的器官功能障碍，或者是出现的身体不能承受化疗。应及时停止化学治疗，遵医嘱改用其他方法治疗。

脊柱转移癌是一个严重的疾病，患者应做早期的筛查，平时要注意避免和放射线接触，积极治疗其它部位恶性肿瘤。

• 避免和放射线接触，建议不要经常去照射X片，以防止恶性肿瘤的发病。

• 一旦发现有其他部位的恶性肿瘤，应及时治疗，控制病情的发展，避免出现恶性肿瘤向脊柱转移。