跟腱后滑囊炎是一种慢性疾病，是足跟部疼痛的主要原因之一，走路或跑步时跟腱在跟骨后结节凸起处长期滑动、牵拉导致跟腱止点处纤维粘液样变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，形成结节，病变早期疼痛为间断性，后期为持续性疼痛。跟腱后滑囊炎的典型临床表现为足跟后部顽固性疼痛、局部肿胀，跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。外伤、劳损等都可能会引起跟腱后滑囊炎，应积极治疗且以药物治疗为主。

Ⅰ型

跟骨后结节增生不明显，休息时疼痛不明显，长时间行走或站立有轻度疼痛。

Ⅱ型

中度跟骨后结节增生，不伴有跟腱止点钙化，休息时疼痛不明显，行走时出现疼痛。

Ⅲ型

重度跟骨后结节增生伴跟腱钙化，行走时出现疼痛。

Ⅳ型

重度跟骨后结节增生，长期病变造成跟腱断裂。

跟腱后滑囊炎的病因包括外伤、劳损、类风湿、骨刺的刺激，好发于青年女性，有类风湿关节炎的患者。

• 劳损，如跟骨结节过分后突或在跟骨骨刺的基础上，鞋子太紧，鞋帮鞋底太硬，滑囊受压迫和摩擦所致。

• 在类风湿关节炎中，此滑囊亦可受累，可引起跟腱后滑囊炎。

• 外伤和骨刺刺激，足跟部外伤，骨刺刺激，可导致局部无菌性炎症渗出，引起跟腱后滑囊炎。

跟腱后滑囊炎多见于青年女性，有资料显示跟腱后滑囊炎占所有跟腱疾病的20%~24%。

• 青年女性，青年女性喜欢穿高跟鞋，鞋子穿得过紧，滑囊受压迫和摩擦容易引起跟腱后滑囊炎。

• 有类风湿关节炎的患者，类风湿关节炎可累及跟腱后滑囊，引起跟腱后滑囊炎。

• 踝关节局部疼痛和肿胀是跟腱后滑囊炎的典型症状，表现为在跟腱两侧膨隆，局部有压痛和波动感。

• 若是类风湿关节炎引起的跟腱后滑囊炎的患者，全身还可有类风湿关节炎的表现，如出现晨僵、肿胀、疼痛等。

踝关节活动障碍，跟腱后滑囊炎因长期性持续性的摩擦、压迫，出现无菌性炎症，纤维性增生，粘连关节，引起踝关节活动受限。

跟腱后滑囊炎高危人群应定期体检，发现跟腱后滑囊炎症状，应及时就医，可就诊于骨科、康复科，医生询问病史、查体后，完善踝关节X片、MRI检查，以明确诊断。

• 出现踝关节疼痛、肿胀等症状应及时就医。

• 出现踝关节活动受限，影响正常生活的情况下应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现踝关节活动障碍，可前往康复科就诊，做综合康复训练。

• 目前都有什么症状？(如踝关节疼痛、肿胀、踝关节活动受限等)

• 相关症状出现多久了？

• 近期是否有足踝外伤？
  

• 近期是否去做过检查、是否接受过治疗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

跟腱后滑囊炎患者足踝部位有压痛、肿胀和波动感，并需要检查是否踝关节是否活动受限。

踝关节X片检查

跟腱后滑囊炎X片早期无改变，晚期时可出现骨质增生，以及囊性病变，骨结节脱钙，严重者会压迫跟腱。

跟腱MRI检查

通过MRI检查能更好的明确是否有软组织损伤，跟腱于滑囊的关系。以及是否有类风湿性炎症等，若是有类风湿性关节炎会发现滑膜增厚、骨髓水肿，并能发现是否有关节面侵蚀。

跟腱后滑囊炎通过症状、踝关节X线检查即可明确诊断。

• 出现跟腱后滑囊炎的症状，踝关节疼痛、肿胀、踝关节活动受限。

• 通过踝关节X线检查，可出现囊性病变，严重者可压迫跟腱，即可明确诊断。

痛风性关节炎

累及踝关节的痛风性关节炎，会出现局部疼痛、肿胀等症状，应注意与跟腱后滑囊炎相鉴别，一般痛风性关节炎多急性起病，可出现踝关节红、肿、热、痛，多在高嘌呤饮食后诱发，检查中会发现血尿酸升高。而跟腱后滑囊炎一般起病较缓慢，患者不会出现急性的红、肿、热、痛，通过病史和症状，不难鉴别。

跟腱后滑囊炎患者的治疗以药物治疗和手术治疗为主，患者可口服非甾体类药物缓解疼痛，还可以使用药物进行痛点封闭治疗，必要时还可进行手术治疗。

跟腱后滑囊炎患者不能过紧，鞋帮鞋底要松软而合脚。急性期应休息，可以使用足部热浴及理疗，改善局部血液循环，缓解疼痛。

非甾体类药物

若患者出现踝关节疼痛严重，应使用非甾体类抗炎药治疗，以起到消炎、镇痛的目的。可选用布洛芬缓释胶囊，少数病人在服用药物后，可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良等症状，患者应注意饭后服用，活动期消化道溃疡患者应该禁止使用该药。

痛点封闭药物

若踝关节疼痛、肿胀明显，可采用曲安西龙或倍他米松局部封闭，一般短期的局部封闭治疗，不会引起这些反应，应注意避免长期反复使用。

跟骨后结节切除术

Ⅱ~Ⅳ型跟腱后滑囊炎患者需采用手术治疗，即跟骨后结节切除术，治疗目的是将增生的滑囊突切除，清理退变的跟腱组织，跟腱止点严重变性者应进行跟腱止点重建，跟骨后结节长期增生导致跟腱断裂者应在切除跟骨后结节的同时进行跟腱断裂的修复。此外，药物治疗3个月无效且无明显手术禁忌证的Ⅰ型患者也应行跟骨后结节切除术。

跟腱后滑囊炎经过积极的药物治疗或手术治疗一般能治愈。

跟腱后滑囊炎治愈后不影响患者的自然寿命。

跟腱后滑囊炎患者经治疗后第3、第6个月应复诊，若是出现病情变化，应及时复查。

跟腱后滑囊炎无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

跟腱后滑囊炎患者应注意加强日常生活管理，遵医嘱用药，适当功能锻炼，以促进疾病康复，且患者应注意病情监测，特别注意观察用药后是否出现过敏反应。

• 患者应严格遵医嘱使用止痛药物，一般需要饭后使用，对非甾体类药物过敏的患者应禁止使用。

• 患者应适当加强足踝部位的功能锻炼，可以做患侧足踝的屈、伸锻炼，避免踝关节粘连，影响踝关节活动。

• 患者在病情恢复期间应保持头低脚高位休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，休息是解决疼痛的首要方法，促进机体恢复。

• 手术患者应注意术后伤口的清洁，打石膏的患者注意保持石膏的稳固，避免移位。

患者在治疗过程中应注意观察踝关节局部疼痛、肿胀症状是否有所缓解，使用非甾体类药物时也应注意是否出现皮疹、喉头水肿等症状，一旦出现不适应停止使用布诺芬缓释胶囊等药物，咨询医生。

跟腱后滑囊炎的预防主要是病因预防，应采取积极措施预防发病，如穿宽松鞋子，加强踝关节锻炼等，此外，有类风湿性关节炎的患者应早期筛查，及时发现并治疗。

有类风湿性关节炎的患者出现踝关节疼痛、肿胀等症状，应注意早期筛查，做足踝X线检查，明确后应尽早治疗。

• 日常生活中不要穿太紧，鞋帮鞋底太硬的鞋子，应注意穿宽松的鞋子，避免滑囊刺激。

• 若是有类风湿性关节炎的患者，应注意积极治疗，避免发生类风湿性跟腱后滑囊炎。

• 日常应注意加强踝关节功能锻炼，以及加强踝部肌肉力量锻炼以稳定踝关节。