宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈内口以下颈管黏膜内的异位妊娠，宫颈主要由纤维结缔组织和少量的平滑肌纤维、血管及弹力纤维构成。因此宫颈妊娠多在妊娠早中期终止，并且多数以流产为结局。由于宫颈平滑肌收缩力差，不能闭合局部开放血管，导致不可控制的大出血，部分患者不得不切除子宫，使其丧失生育能力，严重时甚至危及生命。

宫颈妊娠的病因尚不清楚，可能与下列因素有关，包括胚胎组织与宫颈组织紧密粘连附着，难以分离，以及受精卵运行过快、子宫内膜损伤等。

子宫内膜损伤

子宫内膜损伤是最主要的发病因素，由于反复多次人流、破坏严重的刮宫等手术，造成子宫内膜形成瘢痕、粘连带等病理改变。一旦受孕，孕卵在宫腔找不到立足之地，不得不种植于宫颈管黏膜之中。

内分泌系统失调

子宫内膜没有足够的激素营养支持，不具备孕卵的生存环境，使孕卵在具有着床能力之前，快速通过了宫腔这片“荒凉之地”进入了宫颈管内着床。

宫腔形态改变

子宫发育不良、子宫畸形或患子宫肌瘤等导致宫腔形态改变，干扰了受精卵在宫腔着床。

辅助生殖技术

可能与移植过多或母体的排异反应有关。

炎症

宫腔炎症导致受精卵着床受阻。

子宫内膜受损

干扰了受精卵在宫腔着床。

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，宫颈妊娠是异位妊娠的一种。其发病率低，约为1/8600～1/12400，多见于经产妇，辅助生殖者也是宫颈妊娠发生的高危人群。

辅助生殖患者

可能与移植过多或母体的排异反应有关。

既往人流病史以及口服紧急避孕药者

反复多次人流、破坏严重的刮宫等手术，造成子宫内膜形成瘢痕、粘连带等病理改变。

宫腔炎症、粘连、子宫畸形者

干扰了受精卵在宫腔着床。

内分泌失调者

内分泌失调的女性患有宫颈妊娠几率很大。

停经史及早孕反应

患者因为有妊娠，故也会出现停经与早孕反应。

无痛性阴道流血

最常见的症状为孕早期，大约6~8周出现阴道流血而无痉挛腹痛。由于宫颈管狭窄且宫颈黏膜薄弱，流产时不能刺激宫缩，常表现为无痛性出血。

贫血及难以控制的大出血

因宫颈黏膜薄弱，宫颈收缩力弱，若孕囊植入宫颈肌层，流产时因不能迅速排出妊娠组织，且血窦持续开放，导致阴道流血、失血性休克。

贫血

阴道流血可引起贫血。

休克

严重时可表现为突然大量出血以至于休克，甚至可危及生命。

早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病、改善症状、预防并发症及其重要，要定期进行血HCG和超声等检测。对于有疑似疾病临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于高危人群，定期产检非常有必要，重视产检中的超声检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现异常，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现阴道流血等症状时，应及时就医。

• 当出现晕厥、休克、直肠疼痛或有强烈排便欲望时，应立即就医。

一般去妇产科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 阴道流血是间断性还是持续的？

• 目前都有什么症状？

• 是否有流产史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

宫颈膨大，宫颈外口扩张，内口紧闭，外观呈紫蓝色；在少见情况下，会观察到宫颈唇上有妊娠组织，这说明滋养层已侵袭进入宫颈间质。子宫质软，形态稍大或正常，与宫颈形成葫芦状，双侧附件无异常。

盆腔超声检查

超声检查是目前早期诊断宫颈妊娠的首选检查方法，对宫颈妊娠具有重要的临床诊断价值。根据妊娠囊(胎囊型)或包块(包块型)周围的血流情况及血流阻力指数，可分为少血流型和富血流型。

盆腔MRI

评估包括病变的大小和位置、信号强度、增强模式等，对于病灶位置、组织成分及子宫腔内情况更为明确，尤其是与宫颈峡部妊娠鉴别。其特点为T2加权像上显示不均质增强信号，T1加权像上显示内部不规则的高强度信号，边缘呈低强度信号、不规则增强。这种磁共振提示宫颈管腔内存在血运丰富团块，内部可见乳头状增强，伴子宫旁血运增加是宫颈妊娠MRI典型表现。

宫腔镜检查

可见孕囊在宫颈管内，宫腔形态正常，子宫内膜增厚，呈蜕膜样改变。由于宫腔镜检查可能造成严重的出血，不推荐使用。需要检查时，必须在做好充分的手术准备和医患沟通的情况下实施。

血常规检查

可通过红细胞计数提示有无贫血。

血HCG

宫颈妊娠的HCG水平较低，动态监测其倍增时间，48h值增高常小于50%，因此血HCG的测定在宫颈妊娠中的诊断价值不大。

病理检查

病理检查是最终确定诊断的依据，但只适用于全子宫切除的患者，宫颈妊娠的病理学诊断标准是宫腔内无妊娠组织。胎盘位于子宫血管进入宫颈处以下，或在子宫前后腹膜反折水平以下。胎盘与宫颈紧密接触，常侵入宫颈肌层，胎盘种植处可见宫颈腺体。

• 妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。

• 妊娠产物完全在宫颈管内。

• 分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。

难免流产和不全流产

子宫大小与孕周相符或稍小于孕周，而宫颈妊娠子宫多正常大小或稍大于正常。彩色多普勒超声显示宫颈妊娠的孕囊，多呈典型的圆形或椭圆形，且孕囊周围有丰富的血流信号，而流产至宫颈的妊娠，其孕囊周围无血流信号，孕囊多呈变形皱缩的锯齿状。

滋养细胞肿瘤

多伴有肺部或盆腔其他部位的转移灶，且患者多有葡萄胎妊娠史。

子宫血管畸形

该病亦有可能发生无痛性阴道大出血，但患者血的β-HCG呈阴性，血管造影可确诊。

宫颈妊娠的临床治疗方案是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素，拟定个体化的治疗方案，各种保守性治疗方法的联合使用成为宫颈妊娠的主要治疗手段，其治疗目的是为了减少出血及保留子宫。

宫颈妊娠属于异位妊娠的范畴，因此，治疗异位妊娠的药物和方案都可应用于宫颈妊娠患者。甲氨蝶呤是一种常用的抗肿瘤药物，是异位妊娠首选的治疗药物，可以全身用药和局部用药，包括超声引导下给药。局部用药时，可用小剂量的甲氨蝶呤局部注射，同时联合米非司酮、中药口服后配合清宫术，可获得较好的治疗效果，但推荐用于孕12周内，血HCG低于10U/L者。

清宫术

宫颈妊娠在早期明确诊断后，常需联合药物、宫颈局部压迫填塞、环扎或双侧髂内动脉结扎、子宫动脉介入栓塞等方法后采用清宫术治疗。对于急性出血者，清宫术虽能够快速止血，但对宫腔操作技巧要求较高，术中大出血率高。因此，对于病情稳定患者，可以行宫腔镜下清宫治疗。宫腔镜手术具有直视、无痛、微创的特点，可准确定位、清除妊娠组织，并电凝止血达到治疗的目的，保留了宫颈的完整性。

全子宫切除术

全子宫切除术是该病的根治疗法，目前此方法只适用于孕周较大、无生育要求的患者，或者上述保守治疗失败后难以控制的大出血，继发失血性休克时，为挽救患者的生命行全子宫切除术。

射频消融术(RFA)

RFA是近年来应用于临床的微创治疗新技术，它通过自凝刀将射频治疗源准确定点地介入到人体的局部病变部位，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，通过热效应使局部病变组织蛋白发生凝固、坏死后再行清宫术，去除坏死组织。对于阴道流血少、血β-HCG值不高、妊娠囊小、无胎心搏动者，可单纯应用RFA治疗。另外，也可联合保守治疗手段进行，以达到最佳的治疗效果。

宫颈妊娠目前可以治愈。

一般不影响寿命。

治疗结束后应随访HCG和超声，直至HCG恢复正常，超声提示宫内无异常回声。

宫颈妊娠患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，营养饮食，避免不规律进食，多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，还有富含蛋白质食物，流血多的患者还应注意多进食补铁食物。

• 超重者忌吃油炸、油煎食物。

• 限制饮酒、吸烟，避免降低免疫力。

• 避免服用保健品。

• 可以适当进食阿胶、大枣、糯米、粳米、老鸡、生姜等补气养血的食物，以及菠菜、猪肉、动物肝脏等补铁生血的食物。

宫颈妊娠患者需注意患处生殖道清洁，正规护理以促进患者身体恢复速度，避免发生感染。另外，还注意监测阴道流血量。

• 多休息，注重营养饮食，多补充含铁食物。

• 注意清洁卫生，尤其是患处以及手术切口处清洁，避免感染。

• 注意心理护理，必要时到心理门诊咨询。

• 生活要有规律，保证每日睡眠在8小时以上。

需做血HCG测定、妇科检查，定期复查B超，必要时复查宫腔镜。

术后要防止感染，定期随诊，如保留子宫，需严格避孕6个月。

预防宫颈妊娠主要的方法就是减少高危因素，比如多次清宫、子宫内膜炎症等等，积极治疗子宫内膜异位症。

定期做产前检查，包括超声、血HCG检查等。

• 注意个人卫生，以防感染。

• 定期产检，一旦发现非正常的情况就要及时就医。

• 饮食上应尽量避免辛辣刺激性的食物，少吃甜食和动物脂肪类的食物。

• 做好避孕措施，避免人工流产、引产。
  

• 戒烟。
  

• 有盆腔或阴道炎症应积极治疗。