结肠黑变病是一种非炎症性肠病，主要以结肠黏膜黑色素沉着为特征，黑色素沉着本质上是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，临床以便秘、排便困难、腹胀为主要表现。本病好发于60岁以上的老年人，男性多于女性，无遗传学，大多可治愈。

根据结肠黏膜黑色素沉着的程度，将结肠黑变病分为Ⅲ度：

Ⅰ度

结肠黏膜呈浅黑褐色，类似豹皮，可见不对称的乳白色斑点，黏膜血管纹理隐约可见，病变多累及直肠或盲肠，或局限在结肠某一段黏膜，受累结肠黏膜与无色素沉着的肠黏膜分界多不清楚。

Ⅱ度

结肠黏膜呈暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜，黏膜血管多不易看到，病变肠段与正常肠段分界较清楚。

Ⅲ度

结肠黏膜呈深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小的乳白色线条状或斑点状黏膜，血管纹理消失，无法看到黏膜血管，病变累及全结肠。

结肠黑变病的病因目前仍处于研究之中，目前认为与患者便秘以及使用泻药有关。研究发现，随着便秘的改善、泻药的停用，吞噬细胞的脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠黑变病的黑色素沉着可减轻甚至消失。

便秘

长期便秘导致结肠黏膜发生炎症反应，导致结肠色素长期沉着，发生黑变，结肠黑变的发病率随年龄增加而增加。

滥用泻药

泻药对肠道黏膜有损害，泻药是导致黑变病的潜在隐患。

滥用泻药

泻药对肠道黏膜有损害，而且还会降低肠道黏膜敏感性。

吃辛辣刺激食物

辛辣、刺激食物会过分刺激肠道黏膜。

饮水过少

水分摄入过少不利于粪便的软化和排出。

结肠黑变病是一种比较复杂的肠道疾病，结肠黑变病的检出率为0.05%~5.9%，发病率随年龄增加而上升。结肠黑变病是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜黑色素沉着病变，近些年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势，老年男性多于女性，预后一般良好。

• 便秘的中老年人：老年人肠道活动弱，容易出现便秘继而引发结肠黑变病。

• 经常擅自用泻药的中老年人：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成或者加重便秘。

• 有慢性肠炎、炎症性肠病且控制不好的人群。

便秘

结肠黑变病患者肠道黏膜敏感性降低、肠蠕动差。

腹胀

肠蠕动差、消化不良，出现腹胀。

排便困难

肠蠕动差，粪便软化与排出困难。

结肠黑变病患者容易出现低钙、低钾、低钠，是因为结肠黑变病侵犯到患者黏膜内神经丛，导致肠功能失调、电解质紊乱等。

水肿性结肠狭窄

肠道黏膜的损害常导致其水肿，从而引发肠道狭窄。

结肠癌、结肠息肉

对于结肠黑变病患者易患结肠癌和息肉的原因，与泻药中的某些活性成分具有潜在的基因毒素和致癌性有关。

结肠黑变病多见于便秘的老年患者滥用泻药后，所以老年人出现便秘后应及时就医，在医生的指导下正确使用泻药，而不是私自滥用。结肠黑变病患者易患结肠癌及结肠息肉，应定期做肠镜检查。

• 腹胀、排便困难的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 腹胀严重、便秘严重时及时就医。

• 排便困难伴便血时应立即就医。

• 患者出现腹胀、排便困难优先考虑去普外科。

• 出现便血、便秘去肛肠科。

• 多长时间排一次大便？

• 便秘有多久了？

• 便秘期间有长期服用过泻药吗？

• 除了便秘还有别的不适症状吗？

• 饮食、睡眠方面怎么样？

实验室检查

少数结肠黑变病患者可能出现低钾、低钠、低钙的情况，血常规检查通常无异常表现。

肠镜检查

肠镜检查表现为结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，色素沉着呈条纹状、斑片状、虎皮状等，间断或连续分布。

病理组织学检查

病理组织学检查显示黏膜固有层内有大量含有脂褐素的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。

结合以下临床表现和检查结果有助于确诊：

• 便秘、排便困难、腹胀等临床表现。

• 肠镜检查肠黏膜有不同程度的色素沉着。

• 病理学检查显示黏膜固有层有大量含有脂褐素的巨噬细胞。

棕色肠道综合征

棕色肠道综合征是脂褐素沉积于结肠壁，而结肠黏膜无色素沉着，结肠壁呈棕褐色。

出血性结肠炎

出血性结肠炎患者的病变黏膜呈紫红色或黏膜表面有血迹，病变多局限。

结肠癌

都具有结肠黏膜黑色素沉着，但是结肠癌患者一般无便秘、服用泻药史，病理学检查可鉴别。

结肠黑变病的患者通常不需要服用药物，停用泻药、改善便秘之后色素沉着通常可以逐步消失。对于伴有结肠息肉、结肠癌的患者，通常需要采取手术的方式治疗，预后一般较好。

结肠黑变病患者应该多食富含维生素的蔬菜、水果，多喝水，促进粪便软化，多锻炼，增强胃肠蠕动，通常便秘症状改善后脂褐素沉着可减轻甚至消失。

胃肠动力药

主要针对便秘患者，可以帮助排便。可使用调节胃肠动力和调整肠道菌群的药物以及润滑剂、油性缓泻剂。但需注意避免过量应用以免引起腹泻，也不宜长期使用。

微生态制剂

具有调节肠道菌群平衡的作用，适用于肠道炎症者，如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、生物制剂、修复肠道黏膜药物、肠道微生态制剂等，该药一般没有不良反应。

部分结肠黑变病患者可伴发结肠息肉、腺瘤、结肠癌等，此时应尽早行手术治疗。

结肠黑变病在中医临床中可分为气滞血瘀证和气血两虚证。气滞血瘀证的治法为活血祛瘀、行气止痛，方选少腹逐瘀汤加减。气血两虚证的治法为补益气血，方选八珍汤加减。此外还可采用针灸、穴位注射、灌肠等治疗方法。

本病经过积极的治疗可治愈。

结肠黑变病经过临床治疗后一般不影响寿命。

结肠黑变病患者患结肠癌、结肠息肉的风险较高，需要每年做肠镜检查。

结肠黑变病患者无特殊药物治疗，一般通过饮食调整即可恢复，所以饮食治疗比较重要，患者一定要长期坚持，甚至养成终生良好的饮食习惯。

• 结肠癌的饮食要禁忌辛辣食物，因为辛辣食物会刺激肠道黏膜。

• 便秘患者应多食膳食纤维丰富的食物，如芹菜、韭菜，多饮水，促进肠蠕动。

结肠黑变病患者多为老年人，老年患者胃肠蠕动差，容易便秘，便秘用力时容易诱发高血压、脑出血等，所以老年人的便秘要重视，注意患者的饮食、饮水、排便、血压等诸多方面的护理。

• 建议患者增加晨起后的饮水量，促进粪便软化排出。

• 老年人便秘严重时可咨询医生加用胃肠动力性药物。

• 平时注意劳逸结合，减少伏案、静坐的时间，多行全身运动，增加肠蠕动，促进排便。

结肠黑变病患者患结肠癌、结肠息肉的风险高于一般人，尤其是无便秘史、无用泻药史的患者，应每年做肠镜检查监测病情。

虽然结肠黑变病患者患结肠癌、结肠息肉的风险略高，但是也不需要过度紧张，过度给自己施压反而适得其反，家属应该多与患者交流沟通。

如果患者无便秘、无服泻药的病史，但是结肠黏膜有色素沉着，应高度警惕结肠癌。

结肠黑变病主要是由于不良的排便习惯和不规律、不科学的饮食习惯，以及滥用泻药造成，针对病因去预防可有效降低结肠黑变病的患病率。

患者每年都应定期体检，体检时肠镜可作为早期筛查项目。

• 积极治疗便秘和结肠炎症，有便意时不要忽视，及时排便，养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。

• 加强锻炼，合理的运动可以增强胃肠蠕动。日常可通过腹式呼吸法锻炼腹肌以帮助排便，改善便秘。

• 避免服用含有蒽醌类成分的泻药，如芦荟、大黄、番泻叶等，定期复查结肠镜。