慢性肾衰竭是指因各种慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的临床综合征。临床表现为肾小球滤过率下降，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，各系统损害。因肾单位受损而出现缓慢进行性的肾功能减退以至衰竭，是一种常见病，预后差。慢性肾衰竭的终末期称为终末期肾病，又称尿毒症。

肾功能代偿期

血清肌酐达到133~177umol/l，肌酐清除率达到50~80ml/min，此期病人可无症状或仅表现为乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。

肾功能失代偿期

血清肌酐达到186~442umol/l，肌酐清除率达到20~50ml/min，此期病人症状逐渐明显加重。

肾功能衰竭期

血清肌酐达到442~707umol/l，肌酐清除率达到10~20ml/min。此期病人除了症状进一步加重外，还会出现其他系统并发症，如胃肠道出血、内分泌功能紊乱等。

尿毒症期

血清肌酐≥707umol/l，肌酐清除率≤10ml/min。此期病人会出现严重并发症，如高钾血症、急性心衰、神经系统障碍等。

各种原发性和继发性肾脏疾病进行性恶化，最后都可导致肾衰竭。

慢性肾衰竭多由慢性肾脏病发展而来，主要有原发性和继发性肾小球肾病，包括IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等；肾小管间质病变，如慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等；肾血管病变；遗传性肾病，如多囊肾、遗传性肾炎等。发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是慢性肾衰的主要病因，发展中国家主要病因为慢性肾小球肾炎。

慢性肾脏疾病病人免疫力较差，感冒、病原体感染等均会加重病情，发展成慢性肾衰。

慢性肾衰是肾脏疾病中的常见病，流行病学调查研究显示，慢性肾衰竭患者以农民群体占大多数，慢性肾炎、糖尿病、高血压肾损害是导致慢性肾衰竭的主要原发病，其中慢性肾炎占到55.71%。透析常见并发症是心力衰竭、高血压、感染、营养不良等。

既往有慢性肾脏疾病的人群。

代谢性酸中毒

常表现为食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。

水钠代谢紊乱

表现为不同程度的皮下水肿和体腔积液，也可出现低容量和低钠血症，表现为低血压和休克。

钾代谢紊乱

出现高钾血症，体内高代谢状态、酸中毒、消化道出血，无尿者更应警惕高钾血症的出现。

钙磷代谢紊乱

肾衰竭早期通常不引发临床症状，在肾小球滤过率＜20ml/(min.1.73m²)时才会出现高磷血症、低钙血症并诱发继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。

心血管系统病变

是患者死亡的常见原因，因水钠潴留和各种代谢废物的潴留、贫血、缺氧等导致常出现高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病和心包病变以及血管钙化和动脉粥样硬化。

消化系统症状

会出现食欲不振、恶心、呕吐、口中有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血、腹泻等，进食少、吐泻等会加重水、电解质紊乱。

神经系统病变

要表现为周围神经病变，因体内毒素蓄积、水、电解质酸碱平衡紊乱出现乏力、记忆力下降、头痛、失眠、肌肉痛、肌肉萎缩、四肢发麻等，晚期可出现扑翼样震颤、手足抽搐进而意识模糊、昏迷等。

血液系统病变

肾脏产生的促红细胞生成素减少，导致贫血。晚期因血小板功能异常而出现出血倾向。白细胞受损、淋巴细胞减少易导致感染。

呼吸系统症状

体液潴留和酸中毒导致过度换气和呼吸困难，严重酸中毒出现深大呼吸，各种代谢废物会导致胸膜炎、肺钙化等。

延缓或逆转早中期慢性肾病，慢性肾衰对症治疗以及肾脏替代疗法。

• 慢性肾脏病超过三个月，出现腰酸、乏力、夜尿增多或恶心、食欲不振等消化道症状。

• 化验发现不明原因的肾小球滤过率下降＜20ml/min超过三个月者，同时影像学检查发现肾脏异常。

优先考虑去肾内科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 症状持续多久？

• 既往有无肾脏慢性疾病？

• 是否还有其他症状？

• 之前是否用药或治疗？具体治疗和使用药物情况？

尿常规

尿蛋白量多少不等，因原发病和尿量而定，晚期因肾小球大部分已损坏，尿蛋白反而减少，尿沉渣检查可有不等的红细胞，白细胞和颗粒管型。尿渗透压降低，甚至为等张尿。

血常规

贫血明显，血红蛋白常＜80g/l，为正红细胞性贫血。

生化分析

血尿素氮、血肌酐升高；可合并低蛋白血症，多＜30g/l；酸中毒时，二氧化碳结合力下降，血气分析显示代谢性酸中毒（PH值＜7.35和血浆HCO3﹣＜22mmol/l）；常有低血钙、高血磷、高血钾，也可出现低钾血症。

肾功能检查

肾小球滤过率和肌酐清除率下降；肾小管浓缩稀释功能下降；肾血流量及同位素肾图示肾功能受损。

影像学检查

常提示肾脏缩小。

• 慢性肾脏病史超过3个月，肾脏结构和功能障碍，病理性损伤、血液和尿液成分异常，影像学检查异常等。

• 肾小球滤过率下降＜20ml/min，超过3个月者。

• 在肾小球滤过率下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

肾前性氮质血症

在有效血容量补足24~72小时后患者肾功能即可恢复，而慢性肾衰患者不会恢复。

急性肾衰

根据患者病史即可做出鉴别，在患者病史不详时借助影像学检查或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小或肾图提示慢性病变，则提示为慢性肾衰。

对于早期、中期慢性肾衰要延缓病情，对于出现并发症患者予以对症支持治疗，对于晚期和尿毒症期患者予以肾脏替代疗法。

酸中毒

纠正代谢性酸中毒可口服碳酸氢钠，必要时可静脉输入，对于有明显心衰患者要注意防止输入过量。

水钠代谢紊乱

要控制钠摄入量，也可根据需要应用袢利尿剂如速尿、丁脲胺等。对于中重度低钠血症一般不必积极处理，严重低钠血症要纠正低钠状态，必要时可补钠。

高钾血症

积极降钾，纠正酸中毒，口服碳酸氢钠；给予利尿剂，最好静脉注射；给予葡萄糖-胰岛素溶液；口服降钾树脂，如聚苯乙烯磺酸钙；对于严重高钾血症且伴有少尿、利尿效果不理想者及时给予血液透析治疗。

高血压

患者保护靶器官如心、肾、脑等，运用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、β-阻滞剂等均可运用，透析前慢性肾衰患者血压应＜130/80mmHg，维持透析患者血压一般不超过140/90mmHg。

贫血

可应用重组人红细胞生成素治疗，同时注意补充铁剂，常用蔗糖铁复合物。

低钙血症、高磷血症和肾性骨病

可口服磷结合剂如碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆；对于明显低血钙者可口服钙三醇。

病人需要做一段时间透析，待病情稳定且符合条件后，考虑进行肾移植手术。成功移植的患者可恢复正常的肾功能，肾移植需要长期使用免疫抑制剂，常用的为糖皮质激素、他克莫司、吗替麦考酚等。

当慢性肾衰患者有明显的尿毒症表现，且治疗不能缓解时，应采用透析治疗，常用的透析方式为血液透析和腹膜透析。

一般情况下不可治愈，需要长期服药或透析。

病情较轻或控制较好，积极治疗一般存活时间较长，最长可达几十年。病情重，则存活时间较短，具体存活时间视个人情况而定。

一般生命体征稳定后半个月或一个月进行复诊。

慢性肾衰病人的饮食要注意控制盐分摄入，采取低钾、低磷、优质蛋白饮食，多吃高维生素、高热量食物。

• 尽量不吃辛辣食品，如胡椒、茴香、大蒜等，以及虾、蟹等海鲜食品等发物也应少吃。

• 少摄入植物蛋白，因为植物蛋白是粗蛋白，人体利用率较低，加重肾脏负担，蘑菇、木耳、花生、瓜子等少吃。

• 高嘌呤食物容易使慢性肾衰患者继发痛风，还可能堵塞肾脏毛细血管，加重肾衰，如动物内脏、啤酒、菇类、菠菜、芹菜、海鲜等均少吃。

• 慢性肾衰患者要低盐饮食，有助于防止血压升高和水钠潴留；注意低钾饮食，少吃香蕉、酱油、味精、土豆、榨菜、萝卜干、木耳、银耳等。

• 慢性肾衰患者可多吃含磷少、嘌呤低的食物，如牛奶、鸡蛋、蜂蜜、丝瓜、粉皮、柑橘、苹果、菠萝等，多摄入高维生素食物，如西红柿、油菜、韭菜、山楂、芋头、马铃薯、莲藕等。

促进患者生命体征和指标平稳，肾小球滤过率、血肌酐等肾功能指标处于理想水平，避免发生并发症或诱发感染等。

• 了解各类口服药物的具体作用、用法和注意事项。

• 管理控制病人饮食和水分摄入，保证低磷、低蛋白饮食，严格控制饮水量。对于糖尿病肾病病人要控制其血糖水平，饮食控住要尤为注意，防止其血糖升高。

• 透析病人可能在透析过程中会产生不适或情绪紧张等，要注意安抚病人情绪，积极配合治疗。

• 慢性肾衰病人并发症较多，各系统并发症均可能出现，服用药物种类较多，保证病人正确服药十分重要。

• 透析病人体质虚弱，免疫力较低，避免受凉或者感染，日常护理要注意其身体情况，避免再生他病。

慢性肾衰是很多慢性肾脏疾病的最终结局，目前主要任务是延缓慢性肾脏病的疾病进程，控制疾病发展，防治并发症。

控制饮食

慢性肾脏病患者控制饮食，低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰的高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。

加强随诊

定期体检可以使病人有计划地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足等。

控制血压

对于肾性和原发性高血压的控制可阻止肾小球硬化的进展，应用血管紧张素转换酶抑制剂可降低肾小球内压力缓解高滤过状态。