鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。鼻咽纤维血管瘤发源于颅底骨膜，可侵犯邻近器官，也可反复出血而危及生命，但它是一种良性肿瘤，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。

鼻咽纤维血管瘤发病原因不明，肿瘤可发生于身体各部位，大小不一，表面光滑，可自由推动，该病发源于蝶骨体、枕骨基部，一般认为其起源于蝶、枕骨间纤维软骨膜或骨膜。肿瘤内主要为致密纤维组织，内含丰富血管，血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常致大出血。

药物因素

长期接触化学物质有可能是鼻咽纤维血管瘤的诱发因素，会导致瘤体慢性的增生。

精神因素

工作压力大、精神紧张、睡眠状况不佳的都市青少年，更容易出现鼻咽纤维血管瘤。

鼻咽纤维血管瘤在鼻咽部各种良性肿瘤中较常见，容易发生在青年群体中，主要发生于10～25岁的男性青年，而男女比例也不同，女性患病概率比男性少的多，男女之比为19:1，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称。

鼻咽纤维血管瘤非传染性疾病，无传播途径。

鼻咽纤维血管瘤常发生于10~25岁的男性青年，女性少见。

反复性鼻出血

阵发性鼻腔或口腔出血，由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。

鼻塞

肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退等。

软腭膨胀

肿瘤向下发展，致软腭被推向前下而呈膨隆状，因而出现进食障碍，严重时也可引起呼吸不畅或者在睡觉时产生鼾声。

由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。侵入鼻腔可引起外鼻畸形，侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。

贫血、失血性休克

由于鼻腔或口腔反复性出血，可能导致贫血，严重者可能会有失血性休克。

失明

瘤体侵入眼眶，出现眼球突出、视神经受压、视力下降，严重者可能会失明。

若患者出现鼻腔或口腔出血，不应等待，积极就诊，查明原因。此外，预防并发症极其重要，尤其是青春期男性应该定期体检排查。

• 鼻和口腔有阵发性出血，应立即就医。

• 出现鼻塞、睡觉时打鼾、讲话时有鼻音应及时就医。

• 出现视力下降甚至失明、听力受损、耳聋等，建议尽快去医院进行检查。

• 鼻咽纤维血管瘤优先去耳鼻喉科检查。

• 鼻腔出现反复性出血导致突发性休克时，应立即去急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 是从什么时候开始发病的？持续了多久?

• 目前都有什么症状？(如鼻塞、流鼻血、呼吸困难等)

• 有没有受到外力损伤？

• 既往有无其他的病史？

前鼻镜检查

常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤。

鼻内镜检查

可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔、鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。

触诊

手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连的情况。

影像学检查

CT检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。

根据病史及检查，结合年龄和性别可诊断。术后病理确诊，禁忌活检。

病史

多有反复大量鼻出血史。

临床症状

• 反复发作的鼻出血，量较多，可经鼻或咽部大量涌出，病程较长者，可因反复出血而出现贫血表现。

• 鼻塞，始为单侧性，继而发展成双侧鼻塞。

• 可伴有耳鸣、听力下降，甚则引起剧烈头痛、眼球移位及运动受限、视力障碍以及颅神经受压症状，或引起颅内并发症。

鼻咽纤维血管瘤主要采取手术治疗，根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路，采用各种减少术中出血的措施，在充分评估肿瘤位置及手术风险的基础上手术切除。

术前药物

口服己烯雌酚，连续服用可使肿瘤血供减少和质地变脆，从而使肿瘤切除较为容易。

术后药物

头孢菌素

预防外科手术感染，防止伤口化脓，青霉素过敏体质者应该慎用。

阿莫西林

鼻咽纤维血管瘤患者术后有可能会感染，阿莫西林的作用主要是各个系统的抗感染治疗，阿莫西林也属于青霉素类，过敏体质者慎用。

鼻炎纤维血管瘤主要进行手术治疗，根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路，不同的肿瘤选择的进路位置不同。若肿瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔、鼻窦，采用硬腭进路；若为肿瘤侵入翼腭窝者，采用硬腭进路加颊侧切口或面正中揭翻进路；若肿瘤侵入颅内者，需采用颅颌联合进路。鼻侧切开术、硬腭进路以及经上颌骨、蝶筛骨进路被用来治疗小的肿瘤，有侧方侵犯的肿瘤常用颞下窝进路，目前大部分病人都可以采取鼻内镜下手术，手术过程中应注意以下几点：

• 术前血管造影、血管栓塞和术中进行控制性低血压，可减少术中出血。

• 肿瘤有扩散不能进行手术切除，以防肿瘤扩散，诱发其他并发症。

• 4岁以下儿童未严重影响呼吸，也无经常出血者，可适当推迟手术时间。

放射治疗可达到80%的治愈率，然而考虑到放射治疗后潜在的影响，使得放射治疗在许多病例中并不常用。

鼻炎纤维血管瘤能治愈，部分患者手术后会出现复发的状况，可再次进行手术。

鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，一般不会影响自然寿命。

鼻咽纤维血管瘤患者术后七天应该进行复诊，根据伤口愈合情况，可做局部内镜检查或者核磁共振检查，确保肿瘤没有复发。

鼻咽纤维血管瘤病人在饮食方面要注意营养合理，食物尽量做到多样化，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

• 不要吃辛辣食物，会刺激肠胃，增大血管的负担，过咸的食物也是如此。

• 多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，食物尽量做到多样化。

• 多吃蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富维生素和微量元素的食物，有一定防癌变和抗肿瘤作用。

鼻咽纤维血管瘤患者多以手术治疗为主，所以应该注意术前和术后护理。术前护理是使患者对疾病进行正确的认识，介绍手术方式，使之配合治疗，密切观察出血情况，及时纠正贫血，提供舒适环境，减轻患者不适。术后护理是对患者伤口的密切观察，看伤口有无出血的情况，如无鼻腔出血，局部可滴用石蜡油，利于抽纱条时减少出血，减轻患者痛苦。

口服用药

手术后防止伤口感染，应遵医嘱正确服用抗菌消炎药物。

呼吸道护理

术后鼻咽部填塞物脱落及大量渗血可能会引起呼吸困难，应随时让医生查看。

鼻咽纤维血管瘤手术后应该尽量不要打喷嚏，以免引起伤口撕裂感染，手术后只能吃流食，等到伤口慢慢愈合，可以改为正常饮食。术后患者服用抗生素药物应该准确遵循医嘱，合理用药，按时服药，如果每次剂量不够、达不到有效血药浓度，容易使细菌产生耐药性，不利于后续治疗，肝肾功能不全者应该酌情减剂量。

目前本病暂无特殊有效预防方法，应该关注青春期男孩是否经常流鼻血，若有相关症状及时就医，不要耽误病情发展。

鼻咽纤维血管瘤的年龄筛查

对于10~25岁男性高危人群，应该尽早进行鼻咽纤维血管瘤的筛查，如果出现鼻塞、流鼻血、呼吸困难等症状，应该去医院检查。

鼻咽纤维血管瘤筛查方法

应该进行前鼻镜检查、鼻内镜检查、影像学检查等诊断，出现鼻咽纤维血管瘤的症状应该早治疗，防止肿瘤扩散。

• 平时注意加强身体锻炼，提高自身抗病能力，减少全身疾病的发生。

• 注意个人卫生，保持口、鼻、咽腔清洁，使鼻的生理功能得到正常发挥。

• 做好鼻咽部保健，预防鼻炎、鼻窦炎的发生。

• 应定期进行鼻咽腔健康检查，以便早期发现、早期治疗鼻咽部疾病。