鼻腔及鼻窦骨瘤为鼻部良性肿瘤中最常见者,以额窦最多见,其次为筛窦,上颌窦较少,蝶窦最少,原发于鼻腔的骨瘤极少见。骨瘤常开始于青年时期,部分患者到成年后停止增长,除非骨瘤继续增大导致畸形,一般无症状。骨瘤较大者以手术治疗为主,经积极治疗后预后良好,一般不会复发。
又称硬型或象牙型,质坚硬、较小,多有蒂,生长缓慢,多发生于额窦内,亦可见于鼻骨。
又称软型或海绵型,质松软,由骨化的纤维组织形成,体积大、生长快,有时中心可液化成囊腔,表面有坚硬的骨囊,常见于上颌窦和筛窦。
外硬而内松,常发于额窦。除单纯性骨瘤外,还可有多种混合性骨瘤,如纤维骨瘤、血管骨瘤等。
近年来认为由骨膜之“胚性残余”所发生,故多发生于筛骨(软骨内成骨)和额骨(骨膜内成骨)交界处、蝶骨小翼与额骨眶板之间或上颌窦内。亦有学者认为外伤、炎症刺激引起这些残留组织活跃增生所致。本病好发于20~40岁成年人。
鼻腔及鼻窦骨瘤的病因目前大多认为是软骨内成骨组织和膜性组织同时排列于胚胎组织中,导致骨质增生所致,故多发生于额骨和筛骨交界处。其次可由外伤、炎症引起鼻窦壁的骨膜增生而致,约50%骨瘤有额部外伤史。也有学者推论骨瘤是过度发育的筛窦气房扩展入其他鼻窦内,形成骨黏膜泡(如额筛泡、蝶筛泡、上颌筛泡),经慢性炎症引起分泌物凝滞、结缔组织增生和骨化而成。
本病为常见的鼻部良性肿瘤,发病率约为1%。
常见于20~40岁成年人。
小的骨瘤多无症状,常于鼻或头颅X线片或CT检査无意中被发现,大的额窦骨瘤可导致压迫症状,如黏液囊肿、额部神经痛、复视、头闷、恶心、呕吐、眼球移位、鼻塞等,严重者可出现损害视力和脑神经麻痹等并发症。
患者多为男性,骨瘤若局限于鼻窦内可无症状,常在鼻窦或头颅X线片或CT检查时偶然发现。若骨瘤继续增大,可出现患处降起,引起压迫症状。额窦骨瘤阻塞额鼻管,可妨碍额窦通气引流,发生黏液囊肿;亦可引起额部神经痛、感觉过敏等;骨瘤向眼眶方向发展时,常将眼球向前、向外下方推移,以致发生眼球突出及复视等;若合并感染可致额窦炎症;若骨瘤经过额窦后壁或筛板向颅内发展,可引起颅内组织受压,出现头闷、头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房,并可延伸至额窦及蝶窦。鼻额管阻塞可引起额窦炎;向眼眶发展者,眼球向外、下方移位;向鼻腔发展者,可引起鼻塞。
可出现少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、疲乏、失眠、食欲不振、颊或内眦肿胀症状。
眼球突出移位,上颌隆起,如侵入蝶窦,则可压迫视神经,损害视力和发生脑神经麻痹。
根据患者外伤、炎症等病史,结合压迫症状,如鼻塞、头闷、复视等,及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊,本病主要依靠X线检查确诊,需要与外生性骨疣相鉴别。
患者具有鼻塞、头痛、复视、眼球移位等症状表现时需及时就医。
大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。
因为什么来就诊的?
症状出现的时间?
目前都有什么症状?
是否有以下症状?(如复视、头痛、嗅觉减退等症状)
既往有无其他的病史?
主要依靠X线片检查,正侧位片有利于骨瘤定位,CT扫描对明确诊断极有价值。
鼻窦X线片或CT扫描可见圆形或卵圆形的骨密度影,据此判定骨瘤的部位、大小、范围及其附着处。
外生性骨疣是由于骨质过度增生,生长缓慢,发生于鼻窦者少见,多发生于上颌窦骨壁上,日久可引起面部变形。经X线或CT扫描发现病灶部位不同,以此鉴别。
鼻腔及鼻窦骨瘤以手术切除为治疗原则。小骨瘤且无任何症状者,通常不需手术治疗。若在定期复査中发现逐渐长大,可以考虑手术。较大骨瘤、且有压迫症状,或已向颅内扩展和出现颅内并发症者应手术。
对成人较小的骨瘤而无自觉症状者,不需急于手术,但应定期观察,视其有无发展。
该疾病一般无需药物治疗。
肿瘤大,已引起颜面变形或症状明显者,宜行骨瘤摘除术。筛窦骨瘤,因筛窦骨质菲薄,易引起并发症,宜及时手术;额窦后壁骨瘤,多向颅内发展,宜早日手术切除;近颅腔之骨瘤,应谨慎处理,以免损伤窦壁而发生颅内感染。手术方式以尽量采取保护面容的术式为原则。手术彻底切除,一般不易复发。手术进路大致可分为鼻外额窦(筛窦)开放术、鼻侧切开术、额骨骨成形切口或双冠径路的颅面联合手术,以及经鼻内镜手术。体积小且主要位于鼻窦内的骨瘤,可以选择经鼻内镜下手术,术中注意保留和保护窦腔黏膜、硬脑膜;对已侵入颅内的骨瘤,应行冠状切口颅面联合手术径路切除骨瘤。
鼻腔及骨窦骨膜患者预后较好,经治疗后多不复发。本病一般不会影响患者寿命,患者需遵医嘱复诊。
本病经正规治疗后,可以治愈。
积极系统治疗,无并发症发生,一般不会影响自然寿命。
一般第6周或第12周复诊。
鼻腔及鼻窦骨瘤患者饮食以清淡、易消化、富含营养为主,高热量饮食,保证水分的摄入。多食新鲜蔬菜和水果,避免烟、酒及刺激性食物。
忌辛辣刺激性食物,辛辣食品易生燥热,从而使本病症状加重。
多饮水,保证充足水分的摄入,促进代谢。
忌烟忌酒。
宜多食用含维生素丰富的食物,例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等;宜多食水果和新鲜蔬菜。
鼻腔及鼻窦骨瘤患者要注意保护鼻部,术后患者注意保持呼吸道通畅。保持良好的心情积极配合治疗。
术后患者应保持呼吸道通畅,及时吸出上呼吸道分泌物。
术后患者禁止擤鼻、打喷嚏及用力咳嗽等,要防止将渗血咽下或误吸气管。
注意保护鼻部,尽量避免吸入化学物质等。
出门戴口罩。
患者需了解本病的相关知识,减轻恐惧,积极配合治疗。
注意休息,术后短期内勿做重体力劳动。
鼻腔及鼻窦骨瘤病情较复杂,对于患者的鼻部健康极为不利,导致患者的鼻腔部位产生鼻塞、头痛等表现,严重者还会出现鼻外形及颜面部畸形。此外,还会影响颅脑神经系统等。要警惕该病的发生,患者需要全面了解该病的知识,做到早发现早治疗。
坚持锻炼,特别是耐寒锻炼。应多到户外呼吸新鲜空气,改善鼻黏膜的血液循环。
勤洗鼻,用掌心盛温水或温盐水,低头由鼻将其吸入,经口吐出或经鼻擤出。最好一年四季都用冷水洗鼻,尤其是早晨洗脸时,用冷水多洗几次鼻,可改善鼻黏膜的血液循环,增强鼻子对天气变化的适应能力,预防感冒及呼吸道其他疾患。
纠正用手挖鼻孔、拔鼻毛或剪鼻毛等不良习惯,因为损害鼻毛和鼻黏膜不但会引起鼻腔内化脓性感染。而且还可能引起颅内和耳朵的疾病。
鼻腔冲洗,根据医嘱一日可数次。
如果遇到鼻衄,千万不要躺下或仰头,口中有血一定要吐出,不要咽下,以免刺激胃部,引起恶心呕吐;同时立即用示指和拇指从鼻翼上外方的凹陷处捏住两侧鼻翼,利用鼻翼压迫鼻中隔易出血区,一般3分钟后能止血。
在日常生活中,要重视居室通风换气,减少空气污染。若气候少雨而太干燥,可采取一些相应措施,如在鼻腔点少许薄荷油或香油,或适当服用些维生素C等,对鼻腔有一定保护作用。
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