尿液改变

大部分患者出现多尿，终末期出现少尿，尿的颜色改变、夜尿增多，出现大量泡沫尿。

水肿

本病最早症状，通常是由眼睑、脚踝周围皮肤水肿，逐渐加重至双下肢浮肿、全身皮肤黏膜水肿。

皮肤瘙痒、发干

由于尿毒症毒素刺激患者，造成皮肤瘙痒、发干。

恶心、呕吐

尿毒症毒素刺激消化道，可造成恶心、呕吐。

疲乏、贫血

肾脏受损会导致促红细胞生成素生成缺乏，导致红细胞生成不足，患者会自觉疲乏劳累、心慌。

水电解质失衡

肾功能恶化会导致水钠潴留，同时伴有低钙血症、高钾血症、高磷血症、高镁血症等。

酸碱失衡

尿毒症病人有轻重不等的代谢性酸中毒，伴有碱性尿。

心脏损害

可有心包炎、尿毒症性心肌炎、高血压等，引起心室壁肥厚、心脏扩大、心肌耗氧量增加，导致心功能不全。

呼吸系统损害

尿毒症时，由于代谢性酸中毒，常引起肺过度换气，出现大而深的呼吸或潮式呼吸、肺水肿常见。

神经系统损伤

尿毒症时，几乎100%的患者都有神经系统症状，精神不振、疲乏、头晕、头痛。

肾性骨病

慢性肾衰竭时，钙、磷代谢失调、维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进等，均可导致骨骼改变称为肾性骨营养不良，包括骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化及骨质疏松。

内分泌功能改变

脂质代谢、蛋白和氨基酸代谢以及糖代谢的紊乱。

造血系统损害

晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血甚或呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多。

一旦出现全身乏力、皮肤瘙痒、干燥、恶心、呕吐、全身水肿等症状应积极就诊，通过尿液检查、血液检查、肾功能检查、肾脏B超检查进行诊断，需注意急性肾衰竭、肾前性氮质血症相鉴别。

• 对有各种基础肾脏病史患者进行定期内科体检非常有必要，一旦体检中发现蛋白尿、血尿，尿比重降低等情况，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现有皮肤瘙痒、发干、恶心、呕吐、疲乏、贫血等，高度怀疑慢性肾衰竭时，应及时就医。

• 已经确诊慢性肾衰竭的患者，若见有水钠潴留，同时伴有低钙血症、肾性骨病、出血倾向等表现，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去肾内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如恶心、呕吐、疲乏、贫血等，可到相应科室就诊，如消化内科、血液内科等。

• 大致从什么时候开始出现的症状？

• 目前都有什么症状？(如多尿、少尿、夜尿增多、皮肤瘙痒、发干、恶心、呕吐等)

• 最近是否极易疲乏？

• 有无高血压、糖尿病、或者其他等肾脏疾病？

• 近期服用药物治疗过吗？

• 家族是否有肾脏遗传性疾病？

尿液检查

可检测出患者是否出现尿蛋白减少、血尿、管型尿，对慢性肾衰有诊断价值。

血液检查

可检测出患者是否出现贫血，对肾衰竭有重要提示作用。

肾功能检查

可显示患者的血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率，通过尿液浓缩-稀释功能测定，可提示肾小管功能是否出现异常。

肾脏B超

肾脏B超可以显示肾皮质的厚度、肾脏大小，判断患者是否出现双肾萎缩，支持终末期诊断。

结合患者临床表现以及检查结果有助于确诊本病。

典型老年慢性肾衰竭的症状

多尿、甚至尿的颜色改变、夜尿增多、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、疲乏、贫血等。

肾功能检查

患者的血肌酐、尿素氮均会上升，肾小球滤过率下降超过3个月并且<50ml/min，影像学检查发现双肾脏明显体积缩小，即可做出诊断。

急性肾衰竭

往往根据患者的病史即可作出鉴别，老年慢性肾衰竭病史通常超过 3 个月。在患者病史欠详时，可借助于影像学检查（如 B 超、CT 等）或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持老年慢性肾衰竭的诊断，以此可以相互鉴别。 

肾前性氮质血症

在有效血容量补足24～72 小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复，而老年慢性肾衰竭则肾功能难以恢复，以此可以进行鉴别。 

老年慢性肾衰竭的治疗方式包括药物治疗、手术治疗，治疗原则以消除诱因、避免病因、控制症状、延缓病情为主。根据患者情况选择治疗方式，药物治疗包括降钾药物、降磷药物，纠正贫血。手术治疗方式包括肾移植，还有血液透析、腹膜透析等治疗方法。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如停服肾毒性药物、减肥、积极治疗衰老相关的疾病。

合并症的治疗

如有全身疾病，应同时治疗，治疗期间应定时服用药物，切忌自行停药。

• 对于初次诊断的慢性肾衰竭患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗。同时，也应积极寻找慢性肾衰竭的各种诱发因素，合理纠正这些诱因，有可能会使病变减轻或趋于稳定，并较大程度的改善肾功能。

• 慢性肾衰竭晚期往往会有多器官多系统的损害，如水电解质失衡、酸碱失衡、心脏损害、呼吸系统损害、神经系统损伤、肾性骨营养不良、内分泌功能改变以及造血系统损害，及时治疗并发症，可以防止病情加重。

降钾药物

利尿药

常用的有呋塞米、托拉塞米等，通过利尿将钾离子排出体外。

碳酸氢钠

因为高钾血症多伴有代谢性酸中毒，常需要碳酸氢钠口服或静脉应用予以纠正。

葡萄糖加胰岛素静脉应用

葡萄糖加胰岛素可以激活钠钾ATP酶，促进K+向细胞内转移，从而达到降血钾的目的。

降磷药物

含钙的降磷药物

如碳酸钙和醋酸钙，需注意服用这两种药，可以引起高钙血症，一定要注意观察血钙，所以在服用该药期间要定期复查血钙。

氢氧化铝

该药是一种含铝制剂，不能长期使用，可以引起铝中毒，所以在使用该药的过程中要经常监测血铝的水平，目前临床基本不用。

非钙非铝的磷结合剂

如司维拉姆，该药不会引起高钙血症，但会引起胃肠道的反应。

非钙磷结合剂

如碳酸镧，该药物价格较昂贵，所以使用的时候比较受限。

纠正贫血药物

肾衰时促红细胞生成素生成减少导致贫血，治疗贫血需补充促红细胞生成素，并辅助使用铁剂、叶酸等。

成功的肾移植能够恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能。移植肾要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上选择供肾者，HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。病人通常应先做一段时间的透析，待病情稳定并符合有关条件后, 再考虑进行肾移植术，成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。

血液透析

应预先(血透前半年)做动-静脉内瘘(血管通路)，如能长期坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活 10~20 年以上。但透析治疗间断地清除溶质的方式使血容量、溶质浓度的波动较大，与生理状态有相当差距，需进一步改进。 

腹膜透析

持续性不卧床腹膜透析（CAPD）疗法设备简单，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。持续性不卧床腹膜透析是持续地进行透析，持续地清除尿毒症毒素，血容量不会出现明显波动，在保存残存肾功能方面优于血透。持续性不卧床腹膜透析尤其适用于老人、糖尿病患者、小儿患者或做动静脉内瘘有困难者。

老年慢性肾衰竭患者大多数能控制稳定病情，多数病人肾移植术后症状和生活质量改善，少数严重肾衰竭不可治愈。

老年慢性肾衰竭患者经过积极的治疗，一般可延长一定的自然寿命，存活率明显提高。

老年慢性肾衰竭治疗3~6个月，应该追踪观察，对于最后发展成尿毒症的患者，需定期进行复诊，监测肾功能电解质、血气分析、血常规等了解病情变化。

患者的饮食调理应以限制蛋白质摄入、限制钠盐摄入、少盐、少油，增加膳食纤维和维生素为主，患者应严格遵守医嘱进行饮食，减轻肾脏排泄代谢产物的负担。

• 忌腌制食品，腌制食品多含有大量食盐，可诱发血压增高，增加肾脏排泄负荷，导致肾衰的发生，从而使本病症状加重。

• 忌油腻食物，这是由于油腻食物含有过多脂肪酸、胆固醇，可使血脂增高，不利于疾病恢复，甚至会诱发疾病加重。

• 宜多食用含丰富的维生素和膳食纤维食物，如芹菜、红薯、黄瓜等，保证每日摄入一定适宜的热量，维持正常机体所需能量。

• 宜低蛋白、低盐、低磷、低钾饮食，减轻肾脏排泄代谢产物的负担。

老年慢性肾衰竭患者应注意严格疾病控制、谨遵医嘱用药，劳逸结合，尽量避免进行重体力劳动或剧烈运动，保持愉悦心情，定期监测疾病的发展状况。

口服用药

对于有基础疾病患者，尤其是有肾脏病、高血压、糖尿病患者，切忌不可自行停药。

日常习惯

日常注意多休息，避免剧烈活动，明显水肿时应卧床休息。同时避免服用肾毒性药物，减少药物对肾脏的不良反应。

对于有基础疾病患者，尤其是有肾脏病、高血压、糖尿病患者，应按照原来医嘱监测尿量、尿比重、尿蛋白、血糖、血压等。

预防老年慢性肾衰竭应以合理搭配饮食，谨慎使用非甾体类抗炎药，严格遵守医嘱为主。对初次发生少尿、水肿、高血压应彻底治疗，检查有无基础肾脏病，及时发现并治疗。

对初次发生少尿、水肿、高血压应彻底治疗，检査有无基础肾脏病，及时发现并治疗。

• 合理膳食，成人每日摄钠2～3g为宜，必要时静滴人血白蛋白。

• 有基础肾脏疾病患者，应该日常监控个人指标，如血压、血糖、血脂、体重等，一旦出现问题，先自行遵照医嘱治疗，病情严重时可立即去当地医院就诊。

• 一般需要谨慎使用非甾体类抗炎药，过多服用会导致肾病的发生。