一穴肛原癌为少见的肛管直肠恶性肿瘤，位于齿状线(直肠和肛管移行处)附近。该病高发年龄为40~60岁，女性多见。一穴肛原癌病因目前尚不清楚。其发病与吸烟和性行为有关，特别是同性恋者的经肛性行为是其重要的致病原因，人类乳头状病毒(16型病毒)经同性恋者的性行为传染而致病。临床表现有便血、排便习惯改变、肛门不适，组织活检可明确诊断。发病年龄以中老年居多，治疗原则以手术加放化疗为主，预后与肿瘤的临床分期有关。

按细胞分化程度分为三类：

分化良好型

癌巢周边有典型栅栏状排列，并有假腺样结构。

中度分化型

癌巢周边细胞栅栏状排列不明显，异型癌细胞较多。

未分化型

癌细胞弥散，栅栏状排列缺如，细胞异型性明显，核分裂象多见，且有坏死现象。

一穴肛原癌病因目前尚不清楚，有研究表明其发病与吸烟和经肛性行为有关，特别是经肛性行为感染人类乳头状病毒(高危16型病毒)有关。

吸烟

研究表明吸烟和一穴肛原癌有密切的关系。

经肛性行为

经肛性行为可能感染人乳头病毒可能和本病有关。

一穴肛原癌是少见肛管恶性肿瘤，约占肛管、大肠癌的1%。肿瘤多位于齿状线或齿状线的下方，少数位于齿状线的上方。该病高发年龄为40~60岁，女性多见。

经肛性行为，可能与经肛性行为感染人乳头状病毒有关。

40-60岁的女性

随着年龄的增长，人体免疫监视功能降低，容易发生肿瘤。

经常行经肛性行为者

一方面经肛性行为会损伤直肠肛门的黏膜，反复损伤增加患癌的风险；另一方面，容易感染人类乳头病毒，该病毒可能引起一穴肛原癌。

便血

便后出血，色鲜红或暗红色，有时有黏液血便。

肛门不适、疼痛

肛门坠胀或疼痛，肿瘤位于齿线或稍上方，可引起肛门刺激症状，如肛门坠胀、里急后重等。肿瘤侵犯齿线下方，则可引起肛门持续性疼痛。

肛管肿块

肿瘤多向腔内生长，呈伞状、溃疡状、息肉样或痔核样。

其他

大便习惯改变，也可见腹泻或便秘。

一穴肛原癌可伴发肛周脓肿、肛瘘、肛裂、痔核出血等合并症，或既往有上述病史。

患者出现便血、排便习惯改变、肛门周围疼痛等不适时应该警惕，及时去医院就诊，进行直肠指检、病理学活组织检查，排除直肠腺癌、基底细胞癌的可能性，以确诊是否为一穴肛原癌。

• 出现便血、肛门疼痛、肛门坠胀时应及时就医。

• 出现排便习惯改变、腹泻、便秘应及时就医。

优先选择肛肠科就诊，也可以去肿瘤科就诊。

• 是否有便血？便血多久了？血量有多少？

• 排便是否有下坠感？排便规律较之前有改变吗？

• 血的颜色怎么样？是否有黑便？

• 之前有没有去其他地方就诊？诊断为什么？做了什么检查？

• 婚姻怎么样？

直肠指检

肛门直肠指诊时，可在齿线处可触及不规则结节，溃疡或息肉样肿块。

肛门直肠镜检查

肛门直肠镜检查镜下可看到肿块或溃疡，呈不规则状，灰白或暗红色，触之易出血。

病理学活组织检查

为确诊的方法，肛门镜检查时取得病理组织标本或术中切除的组织，送病理诊断，可见癌细胞呈栅栏状排列。

CT、MRI检查

可明确肿瘤浸润的深度、范围，与周围器官的关系，有无淋巴结转移，做全身的CT、MRI，可判断是否有其他部位的转移。

结合患者临床表现以及检查结果有助于确诊：

症状

早期症状以血便、肛门坠胀及肛门肿块脱出为主，一穴肛原癌可伴发肛周脓肿、肛瘘、肛裂、痔核出血等并发症。　　

辅助检查

直肠指诊可在齿状线处触及不规则的结节，直肠镜检查可见肛管内肿块呈伞状、溃疡状、息肉状或像痔核样。　　

病理活组织检查确诊

镜下发现癌细胞，癌细胞无细胞间桥或非常罕见，一穴肛原癌周边细胞呈栅栏状排列。

直肠腺癌

病理组织表现，一穴肛原癌癌巢周边细胞呈栅栏状排列，而直肠腺癌无此种表现。

基底细胞癌

一穴肛原癌穿越齿状线及其上、下方常见形态为基底细胞癌，细胞有轻度异型性。而肛缘基底细胞癌，无细胞异型性，肿瘤位于肛管远端。

一穴肛原癌早期诊断和合理的治疗可获得较好的治疗效果，治疗方法应为手术为主辅以放疗和化疗的综合治疗方案，但对于原发病灶小、无周围侵犯、分化程度好的患者，亦可做肿瘤局部切除加术后放疗，同样可取得较好的效果。

本病暂无有效药物。

经腹会阴联合直肠肛管癌根治术

肿瘤较大，浸润范围较广泛者，以根治术为主。经腹会阴联合切除术的切除范围广泛，包括全部直肠、大部分乙状结肠等，女性甚至要切除子宫、阴道，还要在乙状结肠的近端，在左下腹腹壁做一个永久性的人工肛门。这个手术的特点是切除比较彻底，治愈率比较高。手术缺点就是手术损伤比较大，需要做永久性的人工肛门，术后对患者的生活质量影响较大，术后应注意护理。

肿瘤局部切除加术后放射治疗

适用于对于原发病灶小、无周围侵犯、分化程度好的患者。

早期患者术后五年生存率能达到90%，晚期预后不佳。

5年生存率高分化者为80%~93%，低分化者仅30%。

手术并发症，经腹会阴联合直肠癌肛管根治术，手术损伤大，需要做永久性的人工肛门，术后并发症多，骶前出血、肠梗阻、吻合口瘘、腹部切口裂开，造瘘口愈合慢，影响患者的生活质量并给患者的心理带来很大的负担，患者多有情绪低落的表现。

本病有复发、转移的可能，请按医生医嘱进行复诊。复诊时间一般为术后1个月、术后3个月、术后半年、术后一年。复诊时需要带上出院时的出院证、患者出院须知、出院小结、个人身份证、既往的复查结果、目前正在用的药物。复诊时医生会查看手术伤口，询问一些身体状况，根据需要可能会做腹部CT、肛门指诊等检查。

一穴肛原癌患者饮食上，尽量食用比较柔软、容易消化的食物，一定要避免辛辣、刺激性的食物。而手术后的患者应在术后进食流食，1~2日后可进食半流食。

• 术后注意进食流食：术后应进食流食，1~2日后可进食半流食。

• 忌烟、酒：烟草中的尼古丁可以导致血液循环缓慢，影响消化系统的消化功能，烟酒对胃肠道产生刺激，有可能引起一穴肛原癌的复发。

• 忌辛辣刺激的食品，最好清淡饮食，不要吃很油腻的食物，加重肠道负担，排泄也不方便。

一穴肛原癌患者应戒烟，停止经肛性行为，术后要注意护理，放、化疗患者应注意不良反应的监测。此外，术后患者应定期到医院进行复查，避免肿瘤的复发。

戒烟

一穴肛原癌可能与吸烟有关，因此患者一定要戒烟。

停止经肛性行为

经肛性行为是本病的诱发因素，因此患者要停止经肛性行为。

术后护理

术后12小时内取平卧位，以减轻对盆底腹膜缝合处的压力，加速下肢静脉回流。12小时后改为半坐位或侧卧位，5日后开始起床活动；会阴部切口有大量血性液渗出，应经常更换棉垫，保持局部干燥，避免感染。

放疗注意事项

接受放疗的患者，治疗期间或治疗后，可能发生皮疹甚至皮肤破溃、胃肠功能紊乱等异常，要避免摩擦及肥皂清洗放射区皮肤，皮肤破损处可用康复新液湿敷，胃肠功能紊乱时医生会给与药物对症处理。

化疗注意事项

接受化疗的患者，可能会出现恶心、呕吐等不适，一般可以忍受，如果症状严重难以忍受，呕吐持续且剧烈、头晕、全身无力，应及时就医。

术后伤口发生红、肿、热、痛应警惕有伤口感染，需要去医院咨询医生。如果出现便血、大便习惯改变、腹痛、腹泻这些症状，可能有肿瘤的复发，应及时去医院咨询医生。

对于晚期患者，无法通过手术治疗，放、化疗效果不佳者，给与支持治疗，应积极引导患者，使患者轻松、愉悦。

防止术后感染，注意皮肤清洁，出院后仍需3天左右进行伤口消毒、更换纱布。伤口愈合良好的表现，包括伤口皮肤颜色与周边正常皮肤没有明显差异，伤口平整，没有隆起、鼓包、小洞眼或者渗液等，常规愈合时间是手术后10天左右。如果伤口有红、肿、热、痛，可能是出现了伤口感染，应去医院就诊。

一穴肛原癌是一种预后不佳的疾病，应积极预防，预防应从避免危险因素，如戒烟，避免经肛性行为上进行。而对于便血、排便规律改变、年龄大于40岁的患者，应到医院进行肛直肠镜检，筛查本病。

对于便血、排便规律改变、年龄大于40岁的患者，遵循患者意愿进行肛直肠镜检，筛查本病。

规律生活

生活规律，积极锻炼，饮食均衡，保持身心愉快，从而提高机体免疫力，远离癌症。

戒烟

吸烟是多种癌症的危险因素，也是一穴肛原癌的危险因素，因此戒烟是一个很重要的预防方法。

避免经肛性行为、乱交

避免经肛性行为、乱交能有效减少感染人类乳头状病毒的风险。

接种HPV疫苗

接种HPV疫苗能避免感染人类乳头病毒，预防一穴肛原癌的发生。